血必凈注射液對重度急性有機磷中毒患者生命體征恢復及并發(fā)癥的影響

潘峰

作者單位： 435500 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院

急性有機磷中毒(AOPP)是一種常見的損害神經(jīng)系統(tǒng)的急性中毒疾病，其特點為起病急、進展快、病死率高，且該病常引發(fā)多種器官功能衰竭、心律失常等并發(fā)癥。臨床上常用阿托品等抗膽堿藥物治療該病，但抗膽堿藥物無法完全清除患者體內(nèi)有機磷，經(jīng)治療后AOPP患者病死率確有明顯降低，但重度AOPP患者病死率仍居高不下[1]。血必凈注射液已廣泛用于多器官功能障礙綜合征(MODS)等疾病的治療并取得較好的療效?，F(xiàn)觀察血必凈注射液對重度AOPP的治療效果，觀察患者生命體征變化及并發(fā)癥改善情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年5月在湖北省黃梅縣人民醫(yī)院就診的重度AOPP患者180例，其中男81例，女99例；年齡21～75(53.71±12.34)歲；均為口服有機磷農(nóng)藥中毒，其中敵敵畏60例，氧化樂果40例，甲胺磷28例，乙胺磷21例，敵百蟲26例，不明種類5例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例，2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)所有患者均符合重度AOPP的診斷標準；(2)發(fā)病前確實有接觸或口服有機磷農(nóng)藥；(3)表現(xiàn)出毒蕈堿樣和膽堿樣中毒癥狀，患者出現(xiàn)肺水腫、昏迷及呼吸衰竭等臨床癥狀；(4)患者全血膽堿酯酶(CHE)活性<30%。

1.3 治療方法 2組入院后均給予常規(guī)治療，包括洗胃、導瀉、利尿、維持體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡、給予營養(yǎng)支持、保護肝臟、防止腦水腫及肺水腫等，同時給予血液灌注治療，治療次數(shù)為2～3次，有機磷中毒伴呼吸衰竭者需使用呼吸機輔助通氣，并給予氯磷定0.75～1.0 g靜脈注射，30 min后重復注射，再用微泵輸注的方式以0.5 g/h的速度持續(xù)輸注6 h，之后每4～6小時靜脈注射0.5 g，連用3 d；每1～4小時靜脈注射阿托品1～2 mg，使患者“阿托品化”。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20040033)50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每天2次，7 d為1個療程。

1.4 觀察指標 (1)比較2組阿托品用量、CHE活性恢復正常時間、反跳現(xiàn)象發(fā)生率、治愈率及住ICU時間；(2)比較2組應(yīng)激性潰瘍出血、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、MODS及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率；(3)分別于治療前、治療7 d后抽取患者空腹狀態(tài)下靜脈血，采用膠乳增強免疫比濁法測定2組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫法測定2組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標及治愈率比較 觀察組阿托品用量少于對照組，CHE活性恢復正常時間及住ICU時間均短于對照組，反跳現(xiàn)象發(fā)生率低于對照組，治愈率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標及治愈率比較

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組應(yīng)激性潰瘍出血、ARDS、MODS及心律失常發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組血清CRP、IL-6及TNF-ɑ水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組血清CRP、IL-6及TNF-ɑ水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

AOPP的致病機制為機體吸收有機磷農(nóng)藥后乙酰膽堿酯酶的活性被抑制，然后在突觸和神經(jīng)肌肉間隔處乙酰膽堿酯酶大量聚集，從而刺激膽堿能神經(jīng)，使其持續(xù)沖動，之后患者會出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)[2]。MODS并發(fā)癥的發(fā)生可明顯增加重度AOPP患者的病死率，該并發(fā)癥發(fā)病率為40.5%，重度AOPP并發(fā)MODS患者病死率高達75.3%[3]。MODS的發(fā)生機制包括兩個方面，一般是以非膽堿能通路為主，膽堿能通路為輔。AOPP患者體內(nèi)釋放大量內(nèi)毒素，從而導致IL-6、TNF-ɑ等炎性因子的大量釋放，最終導致炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生[4]。有研究表明AOPP患者均伴有全身反應(yīng)綜合征的發(fā)生[5-6]。

近些年來，中醫(yī)藥在治療危重疾病方面表現(xiàn)出其獨特優(yōu)勢，中醫(yī)學認為，有機磷口服中毒可導致胃部絡(luò)傷血溢，使胃腸功能紊亂，胃腸與脾、肺、心相表里，相應(yīng)的脾、肺、心功能亦出現(xiàn)功能紊亂衰竭[7]，危及生命。血必凈注射液的組成成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸這五味中藥，其開發(fā)原則為“菌、毒、炎”并治?，F(xiàn)代藥理學研究表明，紅花有改善機體微循環(huán)、抑制血小板活性的作用，且紅花中的主要活性成分紅花黃素能調(diào)節(jié)NO合成及免疫應(yīng)答，從而發(fā)揮抗炎作用[8]；赤芍的主要成分為芍藥苷，芍藥苷能降低毛細血管通透性從而產(chǎn)生阻斷毒性的作用[9]；川芎的主要成分川芎嗪則起到改善血管內(nèi)皮的作用，并能抑制炎性細胞聚集及中性粒細胞游出[10]；丹參有改善微循環(huán)、清除自由基抗氧化的作用；當歸能抑制血小板的聚集，提高機體免疫力[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組阿托品用量、CHE活性恢復時間及住ICU時間均少于對照組，反跳現(xiàn)象發(fā)生率低于對照組，治愈率高于對照組，表明血必凈注射液可有效縮短患者康復時間及減少藥物用量，減少患者家庭經(jīng)濟投入；觀察組的應(yīng)激性潰瘍出血、ARDS、MODS、心律失常發(fā)生率均低于對照組，表明血必凈注射液可有效減少重度AOPP并發(fā)癥的發(fā)生，可有效減輕患者痛苦；治療后，2組患者的血清CRP、IL-6及TNF-ɑ水平均降低，且觀察組降低更顯著，表明血必凈注射液可有效抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生，有報道稱，血必凈注射液對多發(fā)傷患者的炎性反應(yīng)有明顯抑制作用[12-13]。

綜上所述，血必凈注射液治療重度AOPP患者可有效縮短患者病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，抑制各種炎性反應(yīng)，改善各臨床指標，提高治愈率，進而提高患者的生命質(zhì)量，可在臨床上進一步推廣。