胰島素泵治療糖尿病腎病酮癥酸中毒的臨床療效

邱樂琴

作者單位： 331800 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院

糖尿病腎病是一種糖尿病合并癥狀，常見的臨床表現(xiàn)為運動后的尿白蛋白排出率逐漸升高、腎小球硬化等，而糖尿病酮癥酸中毒則是由于酮體在人體血液中聚集過多，使患者血液變酸引起的酸中毒現(xiàn)象[1-2]。若患者同時患有糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒兩種癥狀，易因組織灌注不良而誘發(fā)組織器官缺血性損傷癥狀，胰島素泵可有效緩解酮體酸中毒癥狀，控制患者病情的發(fā)展，提升患者的治療效果，避免患者的腎臟受到過多損傷[3]。本研究觀察胰島素泵治療糖尿病腎病酮癥酸中毒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月-2019年11月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病酮癥酸中毒患者44例，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組各22例。觀察組男12例，女10例；年齡49～78(57.35±6.68)歲。對照組男13例，女9例；年齡50～79(58.68±6.84)歲。2組性別及年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，所有患者均知情同意并自愿簽字同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《實用內(nèi)分泌學(xué)》中糖尿病腎病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者尿酮體檢測均為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴重藥物過敏史患者；(2)有精神病史患者；(3)有其他急性感染性疾病患者；(4)腫瘤疾病患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予胰島素注射液(麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020643)初始靜脈注射10 U加肌內(nèi)注射4～6 U，可隨患者血糖變化而進行調(diào)整，持續(xù)用藥直至患者尿酮體檢測轉(zhuǎn)陰，血液pH值恢復(fù)正常。觀察組患者給予胰島素泵[鄭州瑞宇科技有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：豫械廣審(文)第2019040181號]治療，將胰島素注射液放置胰島素泵的儲藥器中，通過胰島素泵24 h持續(xù)向患者體內(nèi)泵入胰島素，一般初始用藥為每小時0.1 U/kg，需根據(jù)患者具體的血糖進行調(diào)整，持續(xù)用藥直至患者的尿酮體檢測轉(zhuǎn)陰，血液的pH值恢復(fù)正常。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間，包括血糖達標(biāo)時間、pH值達標(biāo)時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間及血酮轉(zhuǎn)陰時間；(3)比較2組低血糖發(fā)生率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 良好：患者經(jīng)治療后較短時間內(nèi)尿酮、血酮檢測轉(zhuǎn)陰且pH值恢復(fù)正常，無低血糖現(xiàn)象的發(fā)生；一般：患者經(jīng)治療后需一段時間尿酮、血酮檢測轉(zhuǎn)陰且pH值恢復(fù)正常，同時無低血糖現(xiàn)象的發(fā)生；較差：患者經(jīng)治療后需較長時間使尿酮、血酮檢測轉(zhuǎn)陰且pH值恢復(fù)正常，同時有低血糖現(xiàn)象的發(fā)生[5]?？傆行?(良好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的81.82%(χ2=4.400，P=0.036)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較 觀察組血糖達標(biāo)時間、pH值達標(biāo)時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間及血酮轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較

2.3 低血糖發(fā)生率比較 觀察組低血糖發(fā)生率為0，低于對照組的18.18%(4/22)(χ2=4.400，P=0.036)。

3 討 論

糖尿病腎病酮癥酸中毒是一種病情較危急的病癥，糖尿病腎病是糖尿病較常見的微血管并發(fā)癥狀，且易誘發(fā)其他病癥的發(fā)作，如外周精神病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，若患者未進行及時醫(yī)治，則其腎臟易受到較嚴重的損傷，進而導(dǎo)致腎衰竭等，危及患者的生命安全[6]。糖尿病酮癥酸中毒主要由于患者體內(nèi)酮體中的乙酰乙酸等酸性物質(zhì)在血液內(nèi)堆積過多，使其血液變酸所引發(fā)的酸中毒現(xiàn)象，糖尿病酮癥酸中毒常見的臨床癥狀為食欲下降、呼吸改變及休克等，由于糖尿病酮癥酸中毒患者易有脫水癥狀，脫水可使患者體內(nèi)正常的循壞系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象[7]。因此糖尿病腎病酮癥酸中毒患者需及時入院治療，使血液的pH值盡快恢復(fù)正常，有效控制腎臟的損傷程度。

在糖尿病腎病酮癥酸中毒的治療過程中，一般通過向患者體內(nèi)注入胰島素治療，使患者的血糖得到有效控制，進而使其pH值、尿酮等指標(biāo)能盡快恢復(fù)正常。本研究中對糖尿病腎病酮癥酸中毒患者實施胰島素泵治療，可有效縮短患者各指標(biāo)恢復(fù)正常的時間，降低患者腎臟的損傷程度。在胰島素泵的治療過程中主要是將胰島素放置在胰島素泵的儲藥器中，然后通過人工智能控制方式，將胰島素持續(xù)注入患者體內(nèi)，通過人工模擬胰島素的生理性分泌方式，使患者血糖得到有效控制且有所降低[8-9]。胰島素作為人體內(nèi)惟一一種可降低血糖的激素，對人體正常的代謝功能至關(guān)重要，若人體內(nèi)胰島素有分泌異常現(xiàn)象，極易使患者血糖出現(xiàn)過低或過高等現(xiàn)象，對患者正常的新陳代謝造成影響[10]。糖尿病主要是由于患者體內(nèi)胰島素分泌過少引發(fā)，而糖尿病腎病作為糖尿病微血管并發(fā)癥狀，則一般是由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，對腎臟血液動力學(xué)造成影響，使其出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象，進而使患者的腎臟出現(xiàn)損傷。因此通過模擬胰島素生理性分泌方式，使胰島素能更好地促進蛋白質(zhì)、糖原等物質(zhì)的合成，降低患者的血糖，減少高血糖對患者腎臟血液動力學(xué)的影響，減少腎臟的損傷度，有效避免患者腎衰竭等癥狀的發(fā)作。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)作一般是由于患者體內(nèi)血糖異常，使其易有脂肪分解過多的現(xiàn)象，進而易有酮體堆積現(xiàn)象，一旦患者體內(nèi)酮體堆積過多則會使血液的pH值降低，即引發(fā)酸中毒癥狀[11]。注入胰島素可有效改善患者體內(nèi)糖分、脂肪的分解，改善酮體在患者血液內(nèi)堆積現(xiàn)象，使患者的pH值恢復(fù)正常。由于患者需向體內(nèi)注入胰島素，而胰島素有較好的降血糖作用，因此患者經(jīng)胰島素治療后可能會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，胰島素泵治療相比于靜脈注射胰島素更優(yōu)，由于胰島素泵可模仿胰島素生理性分泌方式，因此胰島素可更快地促進體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原的合成，更快降低患者體內(nèi)的血糖，且由于其可模擬人體自身胰島素的分泌方式，因此其后續(xù)的分泌速度等可得到有效控制，避免患者治療后出現(xiàn)低血糖等癥狀[12]。

在劉傳令[13]的研究中，接受胰島素泵的患者各項指標(biāo)的恢復(fù)速度相比于對照組更快，經(jīng)治療后出現(xiàn)低血糖癥狀的人數(shù)也更少，即胰島素泵的治療效果更好。在本研究中，觀察組患者血糖達標(biāo)時間、pH值達標(biāo)時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間及血酮轉(zhuǎn)陰時間均短于對照組，且經(jīng)治療后低血糖發(fā)生率較對照組低，可見胰島素泵治療糖尿病腎病酮癥酸中毒的臨床效果，與文獻的研究結(jié)果相符。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病腎病酮癥酸中毒可使患者pH值、尿酮等各項指標(biāo)在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常，使患者的病情得到有效控制，減少患者腎臟部位的受損，提升患者的治療效果。