血液透析聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療難治性心力衰竭的療效觀察

李寧寧

作者單位： 110121 沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院血液透析科

難治性心力衰竭是指經(jīng)絕對(duì)休息、限制水鈉攝入量及口服強(qiáng)心劑或利尿劑等治療后無(wú)法有效控制的心力衰竭。有學(xué)者認(rèn)為，難治性心力衰竭是心臟病演變發(fā)展至終末期的最終結(jié)果，以咳嗽、呼吸困難、右上腹脹痛、腹腔積液及下肢水腫等為典型表現(xiàn)，具有治療難度大及致死率高等鮮明特點(diǎn)[1-2]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液透析及藥物治療難治性心力衰竭可明顯減輕患者水鈉潴留的癥狀。本文重點(diǎn)觀察血液透析聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療難治性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月-2019年4月沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院收治的難治性心力衰竭患者60例，所有患者均符合難治性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于知情條件下簽署治療同意書(shū)，排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并嚴(yán)重臟器疾病等患者。采用隨機(jī)盲選法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡57～79(65.48±1.38)歲，其中冠心病11例，高血壓11例，其他8例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡56～78(65.47±1.39)歲，其中冠心病12例，高血壓10例，其他8例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法 2組患者均口服適量擴(kuò)血管及強(qiáng)心等藥物治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)藥物治療，觀察組行血液透析聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療：(1)呋塞米注射液(生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020310)20 mg靜脈泵入，泵入速度5 mg/h，每天1次，結(jié)合患者具體尿量合理調(diào)整泵入速度，24 h后根據(jù)患者病情變化，調(diào)整為呋塞米片(生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)40 mg口服，每天2次；(2)建立患者血管通路，選擇金寶Prismaflex系統(tǒng)，設(shè)置系統(tǒng)模式為連續(xù)性血液透析濾過(guò)且使用M100相關(guān)配套設(shè)備，再進(jìn)行低分子肝素抗凝治療，控制血流量180 ml/min、置換液流量2.5 L/h及透析液流量2 L/h，以保證置換液及透析液配置比例一致為前提條件，準(zhǔn)備0.9%氯化鈉注射液125 ml、50%葡萄糖注射液10 ml、滅菌注射用水500 ml、25%硫酸鎂注射液1.2 ml、10%葡萄糖鈣注射液24 ml、10%氯化鉀注射液8 ml，綜合考慮患者機(jī)體電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，合理調(diào)整以上液體的配置比例，每隔8小時(shí)更換1次且控制超濾率不得超過(guò)300 ml/h，結(jié)合患者生命體征指標(biāo)及水鈉潴留情況，合理調(diào)整超濾率不得過(guò)高或過(guò)低。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效，治療前、治療后24 h、48 h的24 h尿量；比較2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平[3-4]，CRP采用速率散射免疫比濁法檢測(cè)，IL-6、IL-8、TNF-α采用酶聯(lián)免疫方法檢測(cè)，各炎性因子指標(biāo)檢測(cè)均采用配套試劑盒及說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。采用超聲心動(dòng)圖改良Simpson法測(cè)定2組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]顯效：經(jīng)積極治療后，患者的臨床癥狀及體征顯著改善，心功能改善超過(guò)Ⅱ級(jí)；有效：臨床癥狀及體征有所改善，心電圖檢查顯示缺血性ST段下降，經(jīng)治療ST段上升但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后24 h尿量比較 治療前，2組24 h尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、48 h，2組24 h尿量均多于治療前，且觀察組多于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后24 h尿量比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較

2.4 治療前后LVEF比較 治療前，2組LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組LVEF均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后LVEF比較

3 討 論

通常情況下，難治性心力衰竭患者普遍存在體循環(huán)或肺循環(huán)淤血且機(jī)體組織灌注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足等問(wèn)題，極易出現(xiàn)交感縮血管神經(jīng)系統(tǒng)興奮、心房利鈉肽作用失效及RAAS系統(tǒng)興奮等情況，大大加劇經(jīng)腎臟水鈉潴留程度及心臟負(fù)荷壓力，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿度喪失平衡。難治性心力衰竭患者以呼吸困難、咳嗽、雙肺有濕啰音、食欲不振及右上腹疼痛為典型臨床癥狀，極個(gè)別患者可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或舒張期奔馬律等現(xiàn)象，直接影響患者的生活質(zhì)量，且與其他疾病相比，難治性心力衰竭的根治難度相對(duì)較高，病情演變發(fā)展迅速且易反復(fù)，明顯增加患者痛苦，甚至威脅患者生命健康安全[5-6]。目前臨床治療難治性心力衰竭主張全方位分析難治性心力衰竭的難治原因，及時(shí)糾正、準(zhǔn)確處理可逆轉(zhuǎn)的心力衰竭病因及誘因，對(duì)于已確診的終末期心力衰竭患者采取多種方法進(jìn)行干預(yù)，如調(diào)整抗心力衰竭用藥等，以延長(zhǎng)患者生存周期等待心臟移植[7-8]。

以往臨床治療難治性心力衰竭以藥物為主，如依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ水平，實(shí)現(xiàn)舒張全身血管及控制血壓的目標(biāo)，但是單一藥物治療無(wú)法取得令人滿意的效果。藥物治療時(shí)著重強(qiáng)調(diào)保持患者機(jī)體內(nèi)酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，盡可能補(bǔ)充大量液體，但是機(jī)體內(nèi)液體補(bǔ)充過(guò)量則可能加重患者病情[9-10]。由此可見(jiàn)，聯(lián)合治療難治性心力衰竭的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一用藥治療。與藥物治療相比，血液透析法具有操作簡(jiǎn)單便捷及安全性高等鮮明特點(diǎn)，可有效彌補(bǔ)單一藥物治療的不足，充分發(fā)揮藥物治療作用，保持機(jī)體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)始終處于平衡狀態(tài)，及時(shí)去除機(jī)體內(nèi)多余水分，預(yù)防機(jī)體內(nèi)水分過(guò)多產(chǎn)生相應(yīng)的不良影響，大大提升總體治療效果。

血液透析可明顯降低患者機(jī)體內(nèi)血管緊張素及醛固酮水平，大大減輕心臟負(fù)荷壓力及容量負(fù)荷作用，有效控制B型尿鈉肽分泌量，基本實(shí)現(xiàn)快速減少機(jī)體內(nèi)水鈉負(fù)荷的目標(biāo)，明顯緩解患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療后24 h、48 h，2組24 h尿量均增加，且觀察組多于對(duì)照組；治療后，2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α及LVEF均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明血液透析聯(lián)合藥物治療難治性心力衰竭的效果良好，可明顯增加尿排出量，改善患者臨床癥狀。血液透析可有效控制脫水速度及脫水量，完全清除心力衰竭所引發(fā)的液體潴留。

綜上所述，血液透析聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療難治性心力衰竭的效果較好，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一藥物治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。