頭孢唑林與頭孢呋辛預(yù)防胃腸手術(shù)患者術(shù)后切口感染的效果比較

向春華,鮑峰,馮俊

作者單位： 621000 四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科

胃腸手術(shù)是臨床中常見(jiàn)的手術(shù)類型，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的診療水平有較大提高，但手術(shù)仍屬創(chuàng)傷操作，難免會(huì)帶來(lái)不同程度的并發(fā)癥[1]，其中切口感染是胃腸手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前臨床多選擇抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療，但抗生素藥物的選擇需謹(jǐn)慎，若抗生素應(yīng)用不當(dāng)，患者不僅不能起到很好的預(yù)防效果,反而會(huì)降低機(jī)體的免疫力并加重治療的負(fù)擔(dān)[2]。鑒于此，本研究比較頭孢唑林與頭孢呋辛預(yù)防胃腸手術(shù)患者術(shù)后切口感染的臨床效果，以期為醫(yī)師合理用藥提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2019年1月四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的胃腸手術(shù)患者300例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各150例。觀察組男83例，女67例；平均年齡(47.6±4.7)歲；手術(shù)時(shí)間(169.6±62.7)min；原發(fā)?。褐摊?6例，直腸癌27例，直腸息肉25例，闌尾炎52例。對(duì)照組男82例，女68例；平均年齡(47.6±4.6)歲；手術(shù)時(shí)間(171.3±50.5)min；原發(fā)病：痔瘡45例，直腸癌28例，直腸息肉26例，闌尾炎51例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料健全者；(2)無(wú)其他臟器系統(tǒng)病變者；(3)均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；(4)符合手術(shù)治療指征；(5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥4個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常者；(2)具有精神意識(shí)障礙者；(3)對(duì)本次藥物過(guò)敏者；(4)患者體質(zhì)差，估計(jì)難以耐受手術(shù)者；(5)手術(shù)前已出現(xiàn)感染者；(6)中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本研究且不予合作者。

1.3 治療方法 觀察組采用頭孢唑林鈉[湖南科倫制藥有限公司，規(guī)格：1 g/支]1.0 g稀釋于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，術(shù)前0.5～1 h給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)6 h者術(shù)中加用0.5～1 g，術(shù)后每6～8小時(shí)0.5～1 g，至手術(shù)后24 h停止。對(duì)照組采用頭孢呋辛鈉(四川制藥有限公司，規(guī)格：0.75 g/支)1支稀釋于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每天2次。根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間調(diào)整劑量，若手術(shù)耗時(shí)>3 h，則追加1次，至手術(shù)后24 h停止。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血液指標(biāo)：比較2組術(shù)前、術(shù)后2 d及4 d炎性指標(biāo)，空腹用含促凝劑一次性使用真空采血管采集靜脈血2～3 ml，樣本采集后放置30 min，3 000 r/min離心10 min，采用離子交換色譜—分光光度計(jì)法檢測(cè)血紅蛋白。采用羅氏-Cobase602化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間：術(shù)后并發(fā)癥包括全身發(fā)熱及切口感染，胃腸術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年的規(guī)定[3]，符合以下幾點(diǎn)即可確診：(1)存在腹部手術(shù)切口或出現(xiàn)真皮組織受損；(2)手術(shù)切口周圍出現(xiàn)紅腫、壓痛并伴有膿性分泌物，或存在蜂窩織炎。發(fā)熱判定為患者體溫檢測(cè)≥38 ℃。

1.4.3 成本分析：主要是指直接成本與間接成本，直接成本即患者入院治療的一切花費(fèi)，包括床位、用藥、注射及相關(guān)治療費(fèi)用。間接成本即患者勞動(dòng)力下降、喪失，甚至死亡產(chǎn)生的費(fèi)用[4]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后血液指標(biāo)比較 手術(shù)前2組血液指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2 d，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于術(shù)前，血紅蛋白均低于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后4 d，2組各指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平，2組術(shù)后2 d、4 d比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后血液指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 2組術(shù)后切口感染、發(fā)熱發(fā)生率及住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

2.3 成本分析比較 觀察組成本為(6 295.4±312.5)元，低于對(duì)照組的(7 124.5±285.2)元(t=24.001,P=0.000)。

3 討 論

自我國(guó)步入小康社會(huì)以來(lái)，人們的生活水平不斷提升及飲食習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致胃腸疾病發(fā)病率直線上升，且患病年齡趨向于年輕化，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是目前胃腸疾病保守治療無(wú)效的主要方式，在一些基層醫(yī)院，胃腸疾病的開(kāi)腹手術(shù)比例較高，但切口大，難免會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)器官暴露在外及器械對(duì)周圍組織的損傷，術(shù)中出血量較大，若手術(shù)室內(nèi)滅菌未徹底，術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥。其中切口感染即為胃腸手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，占醫(yī)院感染14.00～16.00%[6]。相關(guān)研究顯示[7]，手術(shù)切口感染的主要因素為患者自身機(jī)體內(nèi)源性因素，同時(shí)包括圍術(shù)期醫(yī)療外源性因素，即術(shù)中切口感染、感染防范不足及術(shù)后住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)榷喾N因素。一旦出現(xiàn)術(shù)后切口感染影響患者康復(fù)，嚴(yán)重情況甚至?xí)鹑砀腥荆绊戓t(yī)療質(zhì)量并增加患者身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在臨床治療期間，需予以患者相應(yīng)預(yù)防措施控制切口感染發(fā)生。

目前臨床關(guān)于圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的作用意義已獲得認(rèn)可，且在Ⅰ類切口手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，同時(shí)抗菌藥物的選擇也是衡量外科手術(shù)的質(zhì)量及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。由于手術(shù)切口感染的一般致病菌通常具有較強(qiáng)的耐藥性，因此，在選擇預(yù)防性抗菌藥物時(shí)，因綜合考慮抗菌譜、費(fèi)用、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等多個(gè)方面。目前頭孢類是首選的抗菌藥物，其中頭孢唑林是第一代頭孢類藥物，其血藥濃度高且藥物動(dòng)力學(xué)優(yōu)異，同時(shí)不良反應(yīng)少，價(jià)格適中；而頭孢呋辛則是第二代，屬?gòu)V譜抗菌藥物，在呼吸道感染的治療中效果良好，其能和致病菌細(xì)胞膜中青霉素的結(jié)合蛋白產(chǎn)生作用，使轉(zhuǎn)肽酶發(fā)生?；饔?，進(jìn)而抑制菌體細(xì)胞壁的合成，影響細(xì)胞的有絲分裂繁殖，最終可達(dá)到殺死細(xì)胞的目的，該藥能有效殺滅致病菌，易被患者吸收，同時(shí)能在人體組織各處分布，具有較長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間，毒性較低，不會(huì)明顯影響肝腎功能，適用性較高[9]。兩種藥物均被臨床推薦為預(yù)防圍術(shù)期感染非過(guò)敏性人群的首選藥物。本研究進(jìn)一步對(duì)比兩種藥物的優(yōu)劣，得出以下結(jié)果：術(shù)后2 d，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前均有不同程度的升高，血紅蛋白較術(shù)前下降，術(shù)后4 d，2組各指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前水平，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后切口感染、發(fā)熱的發(fā)生率及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)兩種藥物均能達(dá)到理想的抗菌效果，有效預(yù)防胃腸道術(shù)后切口感染的發(fā)生，這與目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的研究成果相符[10]。但本文通過(guò)成本計(jì)算分析，使用頭孢呋辛預(yù)防胃腸手術(shù)患者術(shù)后切口感染所花的成本稍高于頭孢唑林。即頭孢唑林性價(jià)比更高，考慮可能為該藥屬初代頭孢抗菌藥物，既能有效殺滅大部分革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，同時(shí)價(jià)格更易被患者接受。

綜上所述，頭孢唑林與頭孢呋辛均能有效預(yù)防胃腸手術(shù)患者術(shù)后切口感染，但頭孢唑林的使用成本相對(duì)較低，建議臨床根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇。