頭孢菌素類藥物臨床藥學服務對合理用藥的作用

蘆新華

頭孢菌素類藥物是一類在臨床上被廣泛使用的高效、低毒抗生素［1］。目前，頭孢菌素類藥物存在著濫用的趨勢，不僅導致耐藥菌的增加，還造成了不必要的醫(yī)療資源浪費［2］。藥學服務是指藥學專業(yè)人員憑借自身專業(yè)藥學知識、應用相關工具，對患者提供藥學使用指導的一系列服務。臨床上針對頭孢菌素類藥物，開展有效的藥學服務，是實現合理用藥的有效途徑。為探討頭孢菌素類藥物臨床藥學服務對合理用藥的作用，現對460 例患者實施分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的460 例接受頭孢菌素類藥物治療的患者，采取隨機數字表法分為試驗組和對照組，各230 例。試驗組男、女分別為122、108 例；年齡25～76 歲，平均年齡(51.56±8.86)歲。對照組男、女分別為126、104 例，年齡24～75 歲，平均年齡(51.62±9.21)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：使用頭孢菌素類藥物進行治療；近3 個月內未使用其他抗生素；簽署知情同意書；意識清醒，溝通能力良好等。排除標準：臨床資料不全；認知障礙；精神疾?。恢匾鞴俟δ懿蝗?、功能衰竭；孕婦、哺乳期婦女等。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)服務，即根據《處方管理辦法》，對處方進行檢查，并為患者提供用藥指導，囑咐患者規(guī)范用藥。試驗組接受藥學服務，即：①加強對處方的審核。在各科室派駐藥師，醫(yī)師開具處方之后，藥師立即審核。參考《處方管理辦法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，重點檢查處方中的藥物名稱、用量、用藥方法、配伍以及有無重復用藥等情況，避免頭孢菌素類藥物的濫用，確保頭孢菌素類藥物的臨床合理使用。及時將審核結果上報給上級醫(yī)務科，根據審核結果給予適當獎懲。②設立用藥咨詢窗口，提供優(yōu)質藥學服務?；颊呷∷帟r，為患者提供用藥咨詢服務，改變以往被動式服務的模式，建立主動服務的機制。根據患者需要，給患者講解藥物的劑型、劑量、用藥方法、用量、用藥期間可能出現的不良反應、需要注意的事項及飲食禁忌等等，尤其是服用頭孢菌素類藥物的期間，若飲酒，則會引發(fā)嚴重的雙硫侖反應，告誡患者用藥期間嚴禁飲酒，提高患者的依從性［3］。③定期組織藥師進行各項業(yè)務培訓、考核。組織藥師參與地方衛(wèi)生部門、大型三甲醫(yī)院等組織的培訓活動，并將培訓結果與業(yè)績掛鉤，提高藥師對藥理學、毒理學相關知識尤其是抗菌藥物合理應用等專業(yè)知識的掌握程度。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組處方不合理情況、不良反應發(fā)生情況、用藥依從性。①比較兩組患者的處方不合理情況，包括藥物選擇不當、藥物用法不當、藥物劑量不當、藥物配伍不當、重復用藥。②比較兩組患者的不良反應發(fā)生率，包括過敏反應(如皮疹、哮喘、藥物熱等)、胃腸道不良反應(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等)、中樞神經系統(tǒng)不良反應(如精神異常、昏迷、驚厥等)。③比較兩組患者的用藥依從性。完全依從：隨訪4 周，患者主動遵醫(yī)囑按時、按量、按頻次用藥；部分依從：隨訪4 周，患者需在家屬的督促下才能按時、按量、按頻次用藥；不依從：隨訪4 周，患者未按時、按量、按頻次用藥，甚至擅自停藥、拒絕用藥。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 處方不合理情況 試驗組處方不合理率3.04%低于對照組的8.70%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組處方不合理情況比較［n(%)］

2.2 不良反應 試驗組不良反應發(fā)生率2.61%低于對照組的6.52%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 用藥依從性 試驗組用藥依從性93.04%高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較 ［n(%)］

3 討論

頭孢菌素類藥物屬于β-內酰胺類抗生素，具有抗菌作用強、抗菌譜廣、與青霉素相比過敏反應比較少見等諸多優(yōu)點［4］。伴隨著頭孢菌素類藥物在臨床上的廣泛使用，諸多問題也逐漸暴露出來。不良反應是影響頭孢菌素類藥物使用的一個突出問題。頭孢菌素類藥物最主要的不良反應為過敏反應，如皮疹、哮喘、藥物熱等，嚴重者可引起過敏性休克，甚至致死；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應也是頭孢菌素類藥物的常見不良反應，尤其是第三代藥物，主要原因是頭孢菌素類藥物可對腸道菌群產生抑制作用，導致菌群失調［5］。頭孢菌素類藥物還可以導致中樞神經系統(tǒng)不良反應，以老年人、腎功能不全患者、尿毒癥患者最為常見，原因是頭孢菌素類藥物主要經腎臟代謝，此類患者腎功能嚴重受損，藥物在體內發(fā)生蓄積，腦脊液中藥物濃度上升，使得中樞遞質氨基酸的合成、轉運以及中樞神經細胞Na+-K+-ATP 酶受到抑制，靜息膜電位下降，從而引起精神異常、昏迷、驚厥等中樞神經系統(tǒng)毒性反應［6］。此外，服用頭孢菌素類藥物的期間，若患者飲酒，則會引發(fā)雙硫侖反應，嚴重者會發(fā)生休克，甚至致死。其原因是服藥期間，機體乙醛脫氫酶被抑制，使乙醇無法正常代謝，造成乙醛積聚，產生乙醛中毒［7］。為此，臨床上，在實際應用頭孢菌素類藥物時，必須明確藥物的適應證、禁忌證及用藥注意事項，以實現臨床合理用藥，確保用藥安全。

當前，醫(yī)院藥學工作正處于轉型的關鍵階段，即由單一的藥品保障供應轉變?yōu)樘峁I(yè)的技術服務［8］。為患者提供優(yōu)質的藥學服務，已經成為醫(yī)院的一項重點任務。本研究通過分組實驗發(fā)現，接受藥學服務的患者(試驗組)的處方不合理率、不良反應發(fā)生率低于接受常規(guī)服務的患者(對照組)。提示，臨床應用頭孢菌素類藥物時，開展藥學服務，有利于降低處方不合理率，還可以降低患者的不良反應發(fā)生率。這一結果的原因可能是，實施藥學服務，加強對處方的審核、評估，可及時發(fā)現不合理處方。同時，開展藥學服務的過程中，發(fā)揮藥師的專業(yè)技能，為患者提供用藥指導，可使患者掌握正確的用藥方法，避免錯服、多服、漏服的發(fā)生；為患者提供健康宣教，使患者樹立正確的疾病觀，可以提高患者對規(guī)范用藥的重視程度［9］。

患者用藥治療過程中，均有恰當的用藥時間與用藥頻次、餐后或空腹服用、正確的給藥途徑、一定的用藥劑量、規(guī)定的療程等諸多要求。若是患者在用藥過程中上述任何一個要求與治療方案不符，便為不同程度的不依從性，導致治療效果降低，且會使藥效減弱甚至喪失或者是不良反應發(fā)生率增加，均會使病情加重、病程延長，甚至出現藥源性疾?。?0］。本研究結果發(fā)現，試驗組的用藥依從性高于對照組。提示，臨床應用頭孢菌素類藥物時，開展藥學服務，有利于提高患者的用藥依從性。

綜上所述，藥學服務對實現頭孢菌素類藥物的臨床合理用藥有著積極的影響，值得推廣。