妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合普拉洛芬眼液用于控制中老年白內(nèi)障術后炎性反應的效果

趙棟

白內(nèi)障屬于常見的中老年眼部疾病，患者發(fā)病影響因素較復雜,主要與年齡、遺傳、輻射、免疫代謝異常等直接相關[1]。中老年人群眼功能逐漸衰退，機體功能降低，引發(fā)白內(nèi)障的幾率就相對較高，對患者日常生活帶來不便。目前臨床上白內(nèi)障治療多以手術為主，但手術創(chuàng)傷可能會引發(fā)炎性反應，直接影響患者術后康復效果，故須采取有效手段降低和減少術后炎癥發(fā)生[2]。相關研究表明，妥布霉素地塞米松滴眼液在抑制白內(nèi)障術后炎性反應方面效果明顯，且聯(lián)合普拉洛芬眼液使用可進一步改善患者臨床癥狀，促進術后康復[3]。本研究觀察妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合普拉洛芬眼液用于控制中老年白內(nèi)障術后炎性反應的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2020年8月張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院接受手術治療白內(nèi)障的中老年患者120例，術后均出現(xiàn)不同程度炎性反應。采用隨機數(shù)字表法將所納入患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡48～76(60.33±1.52)歲。對照組男32例，女28例；年齡49～78(60.41±1.58)歲。2組患者的一般資料對比無差異(P>0.05)，組間可比。研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受單一妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊，s.a.ALCON-COUVREUR n.v.生產(chǎn)，注冊證號H20150119)治療，每次1～2滴，每天3～4次。觀察組在對照組基礎上加用普拉洛芬滴眼液(普南撲靈，Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant生產(chǎn)，注冊證號H20130682)治療，每次1～2滴，每天3～4次。2組患者均治療28 d，完成治療后就相關指標進行分析比較。

1.3 觀察指標 治療結束后，比較2組治療效果、并發(fā)癥(眼壓增高、繼發(fā)感染、結膜充血等)發(fā)生情況、各時點(治療前、治療后1 d、治療后3周、治療后5周)眼部癥狀體征評分與眼壓變化及治療前后炎性因子[C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平變化。

1.4 療效評定標準 療效評定標準分為顯效、有效和無效。(1)顯效：患者眼部癥狀完全緩解且無不良反應發(fā)生；(2)有效：患者眼部癥狀有所緩解且無不良反應；(3)無效：患者眼部癥狀未緩解甚至惡化并出現(xiàn)不良反應?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 治療28 d后，觀察組總有效率為95.00%，較對照組的83.33%更高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.227，P=0.040)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，較對照組的20.00%低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615，P=0.032)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 不同時段眼部癥狀體征評分與眼壓比較 治療前，2組眼部癥狀體征評分與眼壓水平組間比較無差異(P>0.05)；觀察組治療后1 d、治療后3周、治療后5周的眼部癥狀體征評分與眼壓水平均低于對照組，組間差異顯著(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者不同時段眼部癥狀體征評分與眼壓水平比較

2.4 炎性因子水平比較 治療前，2組CRP、IL-6、TNF-α水平比較無差異(P>0.05)；治療后，2組上述炎性因子水平較治療前均明顯降低，且觀察組降低的幅度較對照組更大，組間差異顯著(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

白內(nèi)障患者在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為畏光，視物模糊，看物體顏色暗淡等，會直接影響到患者的日常生活及身體健康[4]。目前臨床上主要通過白內(nèi)障手術的方式來進行白內(nèi)障疾病的治療，對于恢復患者視力水平，改善眼部癥狀有著十分重要的作用。但是由于白內(nèi)障患者年年齡較大，身體各項功能逐漸衰退，因此手術創(chuàng)傷易引發(fā)炎性反應，從而影響患者手術預后[5]。如前所述，中老年白內(nèi)障患者因機體各項機能退化，手術創(chuàng)傷會直接導致免疫力進一步衰退及炎性反應的發(fā)生，不僅直接延長手術患者視力恢復的時間，同時會伴發(fā)流淚、疼痛、眼瞼水腫及畏光等臨床癥狀。此外，白內(nèi)障會直接導致晶狀體代謝紊亂，增加眼球內(nèi)部壓力[6]。眼壓升高會導致患者出現(xiàn)眼脹、虹視、眼紅、頭痛等臨床癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐，進一步增加了患者的痛苦。

研究調(diào)查表明，白內(nèi)障患者術后通過滴眼液輔助治療，可有效緩解炎性反應，縮短患者臨床癥狀恢復時間。本研究所采用的妥布霉素地塞米松滴眼液是一種較常見的糖皮質(zhì)激素藥物，其中妥布霉素具有較高的抗敏感微生物活性，腎上腺素皮質(zhì)激素對于抑制多種因素引起的炎性反應作用明顯。但有數(shù)據(jù)顯示，腎上腺素皮質(zhì)激素可降低機體防御能力而致感染擴散，從而延緩了傷口愈合，可見妥布霉素地塞米松滴眼液在使用過程中仍存在不穩(wěn)定因素，可能引發(fā)一系列不良反應，臨床將其用于患者早期治療時，需根據(jù)患者實際情況合理選用[7]。普拉洛芬眼液也是緩解白內(nèi)障術后炎性病變的主要藥物之一，臨床應用較廣泛。有學者研究發(fā)現(xiàn)，上述2種藥物聯(lián)合應用，對于緩解白內(nèi)障術后炎性反應的效果明顯，同時還可降低術后不良反應發(fā)生風險，改善炎性因子水平，降低眼壓[8]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組更高，而并發(fā)癥總發(fā)生率則較對照組低；觀察組治療后1 d、治療后3周、治療后5周的眼部癥狀體征評分與眼壓水平均低于對照組，同時觀察組CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平降低的幅度較對照組更大。

綜上所述，妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合普拉洛芬眼液用于控制中老年白內(nèi)障術后炎性反應的效果佳，安全性高，能夠快速改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。