鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合奧硝唑輔助治療牙周炎牙齦出血療效

田小勁

牙周炎屬臨床常見病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，牙周炎的發(fā)病率最高可達(dá)90%以上，常見于30歲以上人群。該病主要由牙周組織發(fā)生慢性炎癥導(dǎo)致，牙周溢膿和牙齒松動(dòng)為此類患者的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。目前治療牙周炎以改善患者口腔環(huán)境及控制細(xì)菌感染為主，常見的藥物有奧硝唑和鹽酸米諾環(huán)素軟膏[1]。本研究以牙周炎牙齦出血患者100例為研究對(duì)象，觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合奧硝唑治療牙周炎牙齦出血的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018年1月-2019年1月黃石市第四醫(yī)院口腔科收治的牙周炎牙齦出血患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男23例，女27例，平均年齡(43.4±6.0)歲；對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡(42.1±6.1)歲。2組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本次研究且簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 2組患者均給予消除局部刺激、牙齦上潔治、牙齦下刮治及根面平整術(shù)治療，清除牙石、菌斑軟垢，使用過氧化氫溶液和洗必泰溶液清洗。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予奧硝唑(湖南九典制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113125)每次0.5 g口服，每天2次，連續(xù)服用6 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)加用2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏[日本新時(shí)代株式會(huì)社(Sunstar INC Japan)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244]牙周袋局部注入，每周1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果、治療前后牙齦出血指數(shù)及探診深度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者牙齦紅腫、疼痛等癥狀消失，出血癥狀明顯改善，無口臭癥狀；顯效：患者牙齦紅腫、疼痛等癥狀明顯改善，出血癥狀得到緩解，有輕微口臭；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足?？傆行?痊愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%(χ2=5.005，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后牙齦出血指數(shù)和探診深度比較 治療前，2組患者牙齦出血指數(shù)和探診深度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者牙齦出血指數(shù)和探診深度均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后牙齦出血指數(shù)和探診深度比較

3 討 論

牙周炎屬臨床常見的一種牙周支持組織的慢性炎癥，是由于牙周組織受到細(xì)菌的侵犯所發(fā)生的病變，牙周炎可使成年患者喪失牙齒[2]。病原微生物的繁殖和代謝的相關(guān)產(chǎn)物會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)而加重患者的病情。臨床多位學(xué)者認(rèn)為，牙周炎組織損害并非由感染的微生物造成，主要是因患者發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)導(dǎo)致。牙周炎的發(fā)病可分為全身因素和局部因素，首先是牙菌斑，牙菌斑為牙齒表面沉積的生物薄膜，是由食物殘屑、細(xì)胞間物質(zhì)及大量細(xì)菌構(gòu)成，也是牙周炎發(fā)生的關(guān)鍵；其次為牙石，菌斑鈣化之后形成牙石，表面為鈣化的菌斑，進(jìn)而刺激牙齦，加重患者的炎癥，牙石的堅(jiān)硬性可對(duì)牙齒產(chǎn)生持續(xù)性的壓迫，使患者出現(xiàn)局部營養(yǎng)代謝障礙[3]。牙周炎患者的齦下菌斑中，存在較多的人巨細(xì)胞病毒，牙齦損傷程度與人巨細(xì)胞病毒呈正比，分析原因?yàn)槿司藜?xì)胞病毒會(huì)影響牙周膜成纖維細(xì)胞的功能，削弱其再生的能力，使牙周組織再附著能力受到影響[4]。有學(xué)者指出，吸煙為該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與不吸煙人群相比，吸煙者發(fā)生牙周炎的幾率更高，分析其原因是吸煙會(huì)對(duì)體液、細(xì)胞免疫及炎癥過程造成影響，降低中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能，導(dǎo)致牙周創(chuàng)口的愈合受到影響[5]。研究表明，肥胖也是導(dǎo)致牙周炎的危險(xiǎn)因素，兩者為正相關(guān)。體質(zhì)指數(shù)低于30 kg/m2的人群患者牙周炎的相對(duì)危險(xiǎn)度約為3.0，而體質(zhì)指數(shù)高于30 kg/m2人群的危險(xiǎn)度可達(dá)8.6，表明肥胖與牙周炎具有密切聯(lián)系，分析其原因?yàn)橹镜姆植挤绞娇赡芘c牙周炎具有一定的相關(guān)性[6]。臨床通常使用視診、探診及咬診的方式診斷患者的牙周狀況和疾病類型，為更好了解患者的病情，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查，常見的輔助診斷手段為菌斑微生物檢測(cè)，該檢查對(duì)患者的治療具有重要意義，X線技術(shù)能反映牙周硬組織的破壞程度，而齦溝液中的因子檢查，能客觀反映牙周的狀態(tài)[7-9]。

目前，牙周炎的發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)上暫無統(tǒng)一定論，但有學(xué)者指出，基質(zhì)金屬蛋白酶在該病的發(fā)展中具有重要作用。膜型基質(zhì)金屬蛋白酶因自身的結(jié)構(gòu)和功能在牙周的破壞中具有重要作用，牙周組織破壞的關(guān)鍵是膠原降解，而膜型基質(zhì)金屬蛋白酶則能直接降解膠原。β葡萄糖醛酸苷酶在牙周炎的發(fā)病過程中亦發(fā)揮著重要作用，其屬炎性反應(yīng)的標(biāo)志性產(chǎn)物。曾有研究報(bào)道，β葡萄糖醛酸苷酶與探診深度具有顯著的相關(guān)性。近幾年，白細(xì)胞介素在口腔疾病中受到了一定的重視，白細(xì)胞介素能參與介導(dǎo)炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答，與牙周炎的發(fā)生具有一定的聯(lián)系。

牙周病主要依靠藥物治療，較為常見的藥物有鹽酸米諾環(huán)素軟膏與奧硝唑，鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分為鹽酸米諾環(huán)素，對(duì)于消除牙齦根部菌斑和病原菌具有顯著的效果，可抑制膠原酶和細(xì)菌蛋白酶的合成，避免病原菌入侵牙周組織，促使牙周膜纖維細(xì)胞增殖，使膠原酶的活性被抑制，降低牙槽骨的吸收速度，消除革蘭陰性厭氧菌。此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏在給藥24 h內(nèi)血藥濃度可到達(dá)頂峰，具有較長的藥效時(shí)間，能消除多種成型病原菌，避免牙周組織厭氧菌侵蝕，從而提高牙齦根部的穩(wěn)定性，促使牙周組織生成。奧硝唑?qū)俚谌趸溥蝾愌苌?，其分子結(jié)構(gòu)中的硝基可在無氧的狀況下生成自由基，使厭氧菌DNA分子斷裂，從而對(duì)其轉(zhuǎn)錄和復(fù)制進(jìn)行抑制，最終達(dá)到殺死細(xì)菌的目的。奧硝唑口腔局部用藥具有無抗原性、毒性小、生物性良好等優(yōu)點(diǎn)，在口腔的局部組織中能保持較高的濃度，可顯著提高治療效果，但該藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，長時(shí)間服用該藥物可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能受損，抑制白細(xì)胞?？咕幬镏委熝乐苎拙哂幸欢ǖ寞熜?，但因特殊致病菌的問題暫未充分被認(rèn)識(shí)，所以藥物治療僅局限于控制牙周組織的炎性反應(yīng)，并不能根治牙周炎，因此治療牙周炎不可完全依賴抗菌藥物，治療期間應(yīng)當(dāng)遵循基礎(chǔ)治療為主，抗菌治療為輔的原則。

治療牙周炎牙齦出血時(shí)應(yīng)注意合理用藥，合理用藥是指安全、經(jīng)濟(jì)、有效地為患者選擇治療藥物，合理用藥涉及的醫(yī)療范圍較廣，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從思想上重視，加大醫(yī)療人員合理用藥的培訓(xùn)力度，要求醫(yī)療人員具有扎實(shí)的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，充分了解藥物的適應(yīng)證、用法用量及不良反應(yīng)，使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的感染情況、病原菌及病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)制定抗菌藥物方案。因藥物具有兩面性，完全避免藥物傷害的可能性較小，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物使用的監(jiān)管，合理應(yīng)用。醫(yī)院相關(guān)部門可建立用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等制度，加大對(duì)抗菌藥物使用的干預(yù)力度，可采用計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，提高抗菌藥物合理利用水平。門診部門可建立藥物咨詢窗口，開通藥物服務(wù)熱線，及時(shí)回答患者對(duì)臨床用藥的疑問，保證患者的用藥安全性，從而取得良好的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，治療后，觀察組患者牙齦出血指數(shù)和探診深度均顯著低于對(duì)照組，表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合奧硝唑輔助治療牙周炎牙齦出血的效果好。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合奧硝唑輔助治療牙周炎牙齦出血具有較好療效，可緩解患者的癥狀，值得進(jìn)一步推廣使用。