小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療小兒重癥肺炎的效果

李紅，杜攀

小兒重癥肺炎是兒科常見的重癥感染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部細(xì)濕啰音，如未獲得及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟摷膊∫追磸?fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)肺部感染會(huì)累及肺外器官，造成多器官功能衰竭，對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上對(duì)重癥肺炎患兒常予以機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療，但不同的機(jī)械通氣方式及藥物組成方案在小兒重癥肺炎的治療中所獲得的療效不同[2]。本研究觀察重癥肺炎患兒予以小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2019年2月宜賓市第一人民醫(yī)院兒科小兒重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)收治的重癥肺炎患兒72例作為研究對(duì)象，其中男40例，女32例；年齡1～9(3.86±1.49)歲；病程1～8(4.56±1.57)d；Ⅰ型呼吸衰竭46例，Ⅱ型呼吸衰竭26例。根據(jù)入院順序單雙號(hào)隨機(jī)將72例患兒分為觀察組(36例)和對(duì)照組(36例)。2組患兒性別、年齡等一般臨床資料差異比對(duì)不顯著(P>0.05)。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均符合氣管插管器械通氣指征；(3)年齡1～9歲；(4)患兒家長均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多巴胺等藥物過敏者；(2)有肺大皰、活動(dòng)性肺結(jié)核、氣管食管瘺患兒；(3)伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；(4)血壓偏低或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.3 治療方法 2組均予以抗感染等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組加用俯臥位機(jī)械通氣治療，操作方法：通氣前確?；純呵榫w穩(wěn)定，并檢查插管及引流管夾閉情況，患兒取俯臥位，確保胸部有充足活動(dòng)空間，準(zhǔn)備就緒后，開啟引流管并予以機(jī)械通氣，呼吸頻率設(shè)定為30次/min，潮氣量8 ml/kg，吸入氣峰壓與呼氣末正壓分別為為25、16 cmH2O。以上呼吸機(jī)呼吸頻率設(shè)定可根據(jù)患兒病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小劑量鹽酸多巴胺注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司亞邦醫(yī)藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61020258)、鹽酸多巴酚丁胺注射液(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021464)治療，用法：取5%葡萄糖注射液25 ml 2份，分別加入多巴酚丁胺與多巴胺各20 mg，泵入速度分別為2～2.5 μg·kg-1·min-1、1～3 μg·kg-1·min-1，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療前及治療后1、3 d血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)；(2)比較2組治療后臨床癥狀及體征改善(呼吸改善、肺部啰音消失、心率改善和三凹征消失)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住PICU時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，2組PaO2、PaO2/FiO2比較差異不顯著(P>0.05)；治療后1、3 d，2組PaO2、PaO2/FiO2均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 治療后，觀察組心率改善、肺部啰音消失、呼吸改善及三凹征消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療后臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間、住PICU時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住PICU時(shí)間均短于對(duì)照組，差異比對(duì)顯著(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒機(jī)械通氣總時(shí)間和住PICU時(shí)間比較

3 討 論

小兒肺炎是兒科一種常見感染性疾病，部分患兒因嚴(yán)重感染和體質(zhì)較差，可發(fā)展為重癥肺炎。小兒重癥肺炎病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭，是造成嬰幼兒死亡的重要原因[4]。對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒予以俯臥位機(jī)械通氣治療可改善氧合，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸影響，有利于清除氣管分泌物，降低氣道阻力，改善肺部體征，縮短病程，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[5-6]。董卓亞等[7]研究報(bào)道，對(duì)重癥肺炎患兒加用俯臥位機(jī)械通氣治療可更好地增加氧供和清除氣管分泌物，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，從而實(shí)現(xiàn)早日撤機(jī)。姬金蘭等[8]研究報(bào)道，對(duì)重癥肺炎患兒加用俯臥位機(jī)械通氣治療可改善肺灌注。小兒重癥肺炎常發(fā)生多器官功能衰竭，其中心力衰竭較為常見且較為嚴(yán)重。多巴酚丁胺和多巴胺都屬于血管活性藥物，均在促進(jìn)縮動(dòng)脈血管收縮和升高血壓且使血壓穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用[9-10]。近年來，2種藥物在多種疾病治療中取得較好地臨床價(jià)值。研究報(bào)道，多巴胺及多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用具有較好地正性肌力作用，避免心臟功能受損，還可改善患者支氣管痙攣，促進(jìn)肺部炎性反應(yīng)改善[11]。蔣海珍[12]研究報(bào)道，對(duì)重癥肺炎患兒加用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療可改善缺氧狀態(tài)和機(jī)體微循環(huán)障礙，縮短臨床癥狀改善時(shí)間。商樹芹等[13]研究報(bào)道，對(duì)重癥肺炎患兒加用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療可減輕患兒炎性反應(yīng)，改善患兒心功能，促進(jìn)康復(fù)。本研究對(duì)重癥肺炎患兒予以小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療，結(jié)果顯示，治療后1、3 d觀察組患兒PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組；治療后，觀察組心率改善、肺部啰音消失、呼吸改善及三凹征消失時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住PICU時(shí)間短于對(duì)照組。提示，對(duì)重癥肺炎患兒予以小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療可顯著緩解缺氧狀態(tài)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住PICU時(shí)間。

綜上所述，重癥肺炎患兒予以小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合俯臥位機(jī)械通氣治療效果較好，可緩解患兒缺氧狀態(tài)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住PICU時(shí)間，值得臨床推廣。