坦索羅辛聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療單發(fā)腎結(jié)石的臨床效果

楊曉麗

發(fā)生在腎盞及腎盂連接腎盂和輸尿管部位的結(jié)石即為腎結(jié)石，與泌尿系統(tǒng)其他任意部位的結(jié)石相比，該疾病更易對患者腎臟造成直接損傷。肥胖、遺傳及泌尿道解剖異常均是引發(fā)腎結(jié)石的因素[1]。近年來，采用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石這一治療方法逐漸普及并為臨床醫(yī)師與患者所廣泛接受，改方法成功率高，對人體造成的創(chuàng)傷較藥物排石，手術(shù)取石等更為輕微，是目前臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的首選方式方法[2]。術(shù)后再配合改善腎臟功能與腎臟血流指標(biāo)的藥物治療，治療效果多較為理想。本文對單發(fā)腎結(jié)石患者均予以體外沖擊波碎石術(shù)，并在體外沖擊波碎石術(shù)后分別應(yīng)用坦索羅辛、醋羥氨酸進(jìn)行治療，比較其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年1月楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的單發(fā)腎結(jié)石患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男30例，女20例，年齡40～60(50.09±5.44)歲；對照組男31例，女19例，年齡39～61(50.12±5.21)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 2組均先實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)，患者取合適體位，不需進(jìn)行麻醉處理，采用X線進(jìn)行實(shí)時(shí)定位，控制電壓12～22 kV，依據(jù)具體的碎石情況調(diào)整電壓，并依據(jù)患者病情給予不同沖擊，但總沖擊數(shù)<4 000次。術(shù)后對照組給予醋羥氨酸膠囊(煙臺巨先藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37020139)0.25 g口服，每天3次；觀察組給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050285)0.2 mg飯后口服，每天1次。2組均術(shù)后連續(xù)用藥6周[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，治療后腎功能及腎血流指標(biāo)，不良反應(yīng)(頭暈、胃腸道不適)發(fā)生率。

腎功能指標(biāo)包括尿素氮及血肌酐，腎血流指標(biāo)包括血流最高速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)及心臟收縮速度/心臟擴(kuò)張速度(S/D)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：治療后，患者CT檢查確定結(jié)石完全排出，不存在排尿異常疼痛、腎絞痛等癥狀；(2)有效：治療后，患者CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置發(fā)生移動(dòng)，但<3 cm，排尿異常疼痛、腎絞痛等癥狀顯著改善；(3)無效：治療后，患者病情癥狀無改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.306，P=0.004)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 腎功能指標(biāo)及腎血流指標(biāo)比較 治療后，觀察組RI值低于對照組，S/D、Vmax值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；2組患者尿素氮及血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后腎功能指標(biāo)及腎血流指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，低于對照組的26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.441，P=0.006)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

當(dāng)藥物治療無法緩解腎結(jié)石患者疼痛時(shí)，多采用外科治療措施，其中臨床上多選用體外沖擊波碎石術(shù)[4-6]。體外沖擊波碎石術(shù)是徹底處理上尿路結(jié)石，治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石方法中創(chuàng)傷最小的治療方式。實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)后，影響腎結(jié)石清除效果的因素主要有結(jié)石位置及結(jié)石大小、輸尿管排石能力及腎盞結(jié)構(gòu)等[7-8]。輸尿管壁平滑肌細(xì)胞中具有較為密集的α-腎上腺素能受體，在遠(yuǎn)端1/3位置格外明顯。相關(guān)研究顯示，使用α-腎上腺素能受體阻滯劑可松弛尿道平滑肌、擴(kuò)張輸尿管腔，在一定程度上還會(huì)使輸尿管蠕動(dòng)強(qiáng)度降低及頻率減少，利于碎石排出[9-10]。腎結(jié)石患者若未及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)延誤病情，引發(fā)尿毒癥，影響其正常日常生活，降低生活質(zhì)量。目前，治療腎結(jié)石相對先進(jìn)的方式是采用體外沖擊波碎石術(shù)，該治療方式具有清除結(jié)石率高和手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，應(yīng)用于腎結(jié)石治療中的頻率高[11-12]。坦索羅辛屬于選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，藥物作用機(jī)制：改善排尿困難等相關(guān)臨床癥狀；腎結(jié)石屬于良性病變，會(huì)堵塞患者尿路，造成排尿異常疼痛，改善患者腎功能是治療的基本原則，術(shù)后需針對排尿問題進(jìn)行藥物治療，此期間應(yīng)用坦索羅辛的臨床效果顯著[13-14]。本結(jié)果顯示，觀察組于體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組RI值低于對照組，S/D、Vmax值均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。說明體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛治療單發(fā)腎結(jié)石患者的臨床效果顯著，可改善患者腎血流指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，單發(fā)腎結(jié)石患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)并于術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛可獲得顯著治療效果，有利于加快治療后腎血流恢復(fù)進(jìn)程，且不良反應(yīng)率較低，安全性突出。