奧美拉唑與泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的效果比較

尹和興

胃潰瘍是消化內(nèi)科疾病中常見的消化性潰瘍，發(fā)生于賁門與幽門之間。消化性潰瘍可發(fā)生于胃部及食管下端、十二指腸，胃酸及胃蛋白酶的分泌情況會(huì)影響潰瘍的發(fā)生[1]。目前臨床上治療胃潰瘍主要采取抗菌藥物治療[2]?，F(xiàn)比較比較奧美拉唑與泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4-11月蓋州市中心醫(yī)院收治的胃潰瘍患者132例，均經(jīng)纖維胃鏡檢查及病理檢查確診胃潰瘍；已排除存在癌變、潰瘍穿孔癥狀者，器臟功能不全者，妊娠期、哺乳期婦女，曾使用糖皮質(zhì)激素治療者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將132例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。對(duì)照組男36例，女30例，年齡24～60(40.73±4.18)歲，潰瘍直徑(8.87±3.21)mm；觀察組男35例，女31例，年齡25～60(40.39±4.11)歲，潰瘍直徑(8.65±3.43)mm。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂，輸血等[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予阿莫西林(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363)每次0.5 g口服，每天3次+泮托拉唑(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169)治療，將泮托拉唑40～80 mg混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，用藥1周后若無(wú)出血?jiǎng)t改為口服泮托拉唑[4]，每天服用劑量為40 mg，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組給予阿莫西林(用法用量同觀察組)+奧美拉唑(廣東健信制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056145)治療，將40～80 mg奧美拉唑混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，用藥后1周若無(wú)出血?jiǎng)t改為口服奧美拉唑，每天服用劑量為40 mg，連續(xù)治療1個(gè)月[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果、不良反應(yīng)及治療后隨訪6個(gè)月疾病復(fù)方率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：治療后，患者癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：治療后，患者癥狀和體征有所改善，潰瘍面積縮小至少1/2；無(wú)效：治療后，患者癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的84.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.867，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.099，P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.55%(3/66)，低于對(duì)照組的16.67%(11/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.114，P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生巨大改變，生活壓力增大對(duì)人們的腸胃健康造成不良影響[7]。胃潰瘍好發(fā)于中年群體，其中男性為高發(fā)群體，病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)黑便或嘔血等癥狀，同時(shí)也易并發(fā)幽門梗阻、穿孔、消化道出血、癌變等病癥，且病情容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者生命健康。胃潰瘍的發(fā)生常與人們的生活飲食、幽門螺旋桿菌感染密切相關(guān)，但目前臨床上尚未明確該疾病發(fā)病機(jī)制[8]。胃潰瘍的臨床癥狀具體有：(1)胃脹胃痛：此癥狀為典型的胃潰瘍直觀癥狀。如果感覺胃脹胃痛，說(shuō)明胃潰瘍的病情已經(jīng)比較嚴(yán)重。(2)呃逆、胃酸過多：當(dāng)腹部有明顯的脹氣，且時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呃逆、胃酸過多等癥狀。(3)饑餓癥狀：胃潰瘍患者出現(xiàn)胃黏膜脫落時(shí)，會(huì)有明顯的饑餓感，未及時(shí)進(jìn)食，會(huì)出現(xiàn)雙腿顫抖、身體乏力等癥狀。(4)伴隨癥狀：胃潰瘍引起食欲不振、消化不良等癥狀時(shí)，體質(zhì)量減輕。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)嘔血、嘔吐、惡心、焦油黑色大便等癥狀。過度的心理壓力不僅不利于疾病的康復(fù)，還會(huì)加重胃潰瘍的病情。另外，需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，要定時(shí)定量吃三餐，并遵循慢嚼慢咽、適量饑飽的原則，盡量少吃刺激性食物，促進(jìn)疾病康復(fù)；還要養(yǎng)成規(guī)律的生活作息時(shí)間：保證每天有足夠的休息時(shí)間，避免熬夜、過度勞累等，以免影響胃的消化吸收。此外，胃潰瘍的發(fā)生與天氣變化也有關(guān)聯(lián)，日常注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，以免誘發(fā)胃潰瘍。

除此之外，還需要合理應(yīng)用藥物。有些藥物會(huì)刺激胃粘膜，如阿司匹林，長(zhǎng)期服用會(huì)加重胃潰瘍。為此，請(qǐng)?jiān)诜幥白屑?xì)咨詢醫(yī)師，以免對(duì)胃造成進(jìn)一步損害。如果需要服用這些藥物進(jìn)行治療，應(yīng)服用其他護(hù)胃藥物，或飯后服用，以減少對(duì)胃的損害。臨床上治療胃潰瘍多以抑制胃酸、清除幽門螺旋桿菌為主，從而改善患者胃部功能。相關(guān)臨床研究對(duì)當(dāng)前胃潰瘍的病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃潰瘍的主要因素，病原體進(jìn)入胃部后可對(duì)胃黏膜造成損傷進(jìn)而引起一系列炎性反應(yīng)。此外，長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥物也是發(fā)病原因之一，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。因此根據(jù)發(fā)病原因臨床上治療重點(diǎn)是根治幽門螺桿菌引發(fā)的感染，消除病因才可緩解患者病情，促進(jìn)潰瘍愈合。經(jīng)過臨床大量研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物聯(lián)合質(zhì)子泵受體抑制劑治療胃潰瘍的效果較好，并已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

胃潰瘍是由于胃腸道黏膜受到自身作用消化所導(dǎo)致的潰瘍，在臨床上屬于消化性潰瘍，主要臨床表現(xiàn)為偶見嘔血、便血，出現(xiàn)周期性和節(jié)律性腹痛。胃潰瘍的常用治療方法主要包括抗感染、保護(hù)胃黏膜等。目前，臨床上廣泛使用的制酸劑有：黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑及促動(dòng)力藥物。質(zhì)子泵抑制劑屬于苯并咪唑類衍生產(chǎn)品，具有特異性及非競(jìng)爭(zhēng)性[9]；當(dāng)處于酸性環(huán)境中時(shí)可經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化成為活性物質(zhì)，該類亞磺酰胺物質(zhì)借助二硫鍵與細(xì)胞壁ATP酶進(jìn)行不可逆結(jié)合，抑制胃酸分泌。藥物直接作用于胃黏膜細(xì)胞，降低ATP酶活性，阻斷壁細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)程，抑制胃酸產(chǎn)生。質(zhì)子泵抑制劑的第1代藥物為奧美拉唑，該藥物可有效抑制由于任何原因所導(dǎo)致的胃酸過量分泌，具有顯著治療效果，因而在臨床上得以廣泛應(yīng)用[10]。泮托拉唑是第3代產(chǎn)品，其與奧美拉唑、吡啶環(huán)基因及苯并咪唑環(huán)具有一定差異性，泮托拉唑特異性和選擇性均表現(xiàn)突出，從分子角度來(lái)看相較于奧美拉唑更為精準(zhǔn)，抑制胃酸效果顯著，而且持續(xù)時(shí)間更久，患者首次服藥后的生物利用度提高，弱酸環(huán)境下更為穩(wěn)定，不受攝入食物、抗酸藥物的影響，藥物穩(wěn)定性高。該藥物與肝臟細(xì)胞色素P450親和力低，有Ⅱ期代謝途徑，不會(huì)輕易與細(xì)胞色素P450相互作用致使氧化失效。泮托拉唑在強(qiáng)酸環(huán)境下可加速活化以此提升藥物效果，對(duì)ATP酶具有更強(qiáng)的抑制效果。此外，泮托拉唑具有止血抑酸作用，半衰期更長(zhǎng)，與奧美拉唑不同在于其不會(huì)對(duì)肝細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，也不會(huì)影響到其他藥物的代謝情況，其安全性能更高，老年患者也可使用。對(duì)于幽門螺桿菌感染，新型PPI制酸藥物更加合適，對(duì)提高清除率具有積極影響。阿莫西林通常被用于殺菌消炎，屬于青霉素類抗菌藥，可清除幽門螺桿菌，但單獨(dú)使用效果較差。

本結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的84.85%；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異不顯著；治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.55%，低于對(duì)照組的16.67%。表明胃潰瘍患者在服用阿莫西林進(jìn)行治療基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑具有更顯著的治療效果，且疾病復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，臨床上針對(duì)胃潰瘍患者采用阿莫西林治療同時(shí)，加用泮托拉唑聯(lián)合治療效果更好，且用藥后6個(gè)月患者復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。