熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床效果

謝貞軍

膽汁反流性胃炎是一種由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成的消化系統(tǒng)疾病,同時(shí)也是目前最典型的胃腸功能疾病之一,臨床癥狀多見于胃腔脹痛、胃脘疼痛及消化不良等[1]。根據(jù)胃鏡檢查下膽汁反流程度不同可分為3度,輕度表現(xiàn)為胃底黏液湖呈淡黃色、量少;中度表現(xiàn)為胃底黏液湖呈深黃色、量較多;重度表現(xiàn)為胃底黏液湖呈深綠色、量多。隨著病情進(jìn)展,其臨床癥狀逐步加劇,嚴(yán)重影響患者的正常生活,因此選擇一種合理的臨床治療方案尤為關(guān)鍵?；诖?本研究觀察熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1-12月就診于福建省南平市第二醫(yī)院的膽汁反流性胃炎患者80例，以信封法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組患者男25例,女15例；年齡30～59(41.48±3.52)歲；病程1～6(2.68±0.73)年；輕度16例，中度15例，重度9例。對(duì)照組患者男24例,女16例；年齡29～58(40.17±3.35)歲;病程1～5(2.43±0.67)年；輕度16例，中度14例，重度10例?；颊吲R床癥狀包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等,均無(wú)發(fā)熱、黃疸等癥狀,同時(shí)排除存在膽囊手術(shù)史、其他系統(tǒng)性疾病、精神異常、藥物過(guò)敏史、行為功能障及重大器官功能障礙者,患者治療前7 d未接受PPI、H2受體阻滯劑、鉍劑及相關(guān)抗菌藥物治療,治療期間有吸煙、飲酒史患者均予戒煙酒。2組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者或家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990317,規(guī)格:5 mg×24 s)5 mg口服,每天3次,需在飯前服用,持續(xù)治療10～14 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸膠囊(德國(guó)Losan Pharma GmbH公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20181059,規(guī)格:250 mg×25 s)250 mg,每天1次,均于夜間睡前用水吞服,持續(xù)治療10～14 d。2組患者在用藥期間均停服其他抗酸藥物及影響結(jié)合膽酸及胃腸動(dòng)力的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)。通過(guò)簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)評(píng)估2組患者治療前與治療2周后的生活質(zhì)量,QOL量表包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能及總體健康4個(gè)維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥2周內(nèi)患者臨床癥狀基本消失,未見腹痛、腹瀉及腹脹,食欲正常,經(jīng)胃鏡檢查可見膽汁反流情況消失,黏膜色較清或明顯變淡,且黏膜組織學(xué)恢復(fù)正常；有效:用藥2周內(nèi)患者臨床癥狀得到有效緩解,存在輕微腹痛、腹瀉、腹脹,食欲良好,經(jīng)胃鏡檢查可見膽汁反流情況改善,但仍存在少量黃色黏液；無(wú)效：治療前后患者臨床癥狀均無(wú)明顯改善,膽汁反流情況加劇,存在其他并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=15.336，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能、總體健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能、總體健康評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的35.00%(χ2=17.921，P=0.000)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

膽汁反流性胃炎多因膽汁反流入胃導(dǎo)致，因胃部機(jī)能較脆弱,一旦飲食不當(dāng),很容易出現(xiàn)多種不適癥狀；根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽汁反流性胃炎的病理機(jī)制在于胃黏膜正常細(xì)胞消失,由形態(tài)類似腸上皮細(xì)胞的細(xì)胞代替,因此，臨床上大多數(shù)膽汁反流性胃炎患者的胃黏膜中均存在這種變化,被認(rèn)為是胃癌癌前疾病[2]。

因其特殊的生理機(jī)制,膽汁反流性胃炎的病癥機(jī)理尚未完全明確，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得知,引發(fā)膽汁反流性胃炎的因素主要包括勞累、飲食不規(guī)律、飲食不凈及消化液分泌過(guò)多等；同時(shí),攝入過(guò)多刺激性食物會(huì)促進(jìn)其消化液的分泌,繼而對(duì)黏膜組織造成影響,不當(dāng)?shù)膫€(gè)人習(xí)慣,如吸煙、酗酒等,均將對(duì)胃黏膜造成一定的負(fù)面影響,從而誘使發(fā)病[3]。

熊去氧膽酸是一種典型的甾體化合物,是膽酸的類似物,有利膽作用,用于治療膽固醇結(jié)石,預(yù)防藥物性結(jié)石形成；同時(shí)能抑制肝臟膽固醇的合成,降低肝臟和血清中三酰甘油的濃度;還能在一定程度上減少肝臟脂肪,增加肝臟過(guò)氧化氫酶的活性[4]；而在慢性肝臟疾病中具有免疫調(diào)節(jié)作用,可明顯降低肝細(xì)胞HLAI類抗原的表達(dá)；因此，在膽汁反流性胃炎的應(yīng)用廣泛[5]，熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎可有效減輕胰酶導(dǎo)致的黏膜損傷,促進(jìn)生理性釋放乙酰膽堿,從而有效增強(qiáng)平滑肌的蠕動(dòng)與收縮,減少膽酸等有害物質(zhì)與胃黏膜的接觸,緩解膽汁反流性胃炎的臨床癥狀；抑制膽酸合成,促使膽汁中有大量的熊去氧膽酸排出,繼而導(dǎo)致脫氧膽酸與石膽酸等毒性膽汁酸濃度降低,改變患者膽汁內(nèi)不同膽汁酸的組成,繼而達(dá)到緩解膽酸對(duì)胃黏膜的損傷,促使黏膜修復(fù)[6-7]。與莫沙必利聯(lián)合可刺激膽堿釋放,促進(jìn)胃排空,抑制膽汁分流,減低膽汁對(duì)胃部黏膜的損傷[8-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后2組患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能、總體健康評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示經(jīng)熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利療法治療的效果顯著優(yōu)于莫沙必利單一治療,且可有效減少皮疹、惡心嘔吐、食欲不振及腹脹腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理機(jī)能及健康情況,提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),提升臨床安全性，可在臨床上廣泛推廣。