中藥熏洗包1號(hào)對(duì)改善糖尿病老年患者睡眠的療效觀察

陳娟，陳麗

近年來，隨著人們生活水平和自我健康管理意識(shí)的提高，新增糖尿病發(fā)病人數(shù)也逐年增多，我國(guó)已然成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。糖尿病并發(fā)癥給患者帶來的危害不可小覷，有研究顯示，糖尿病患者在病情的發(fā)生、發(fā)展過程中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠，可能與糖尿病易出現(xiàn)夜尿增多、低血糖、自身焦慮等密切相關(guān)[1]。而老年患者常表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、醒后難以再次入睡，失眠會(huì)影響患者血糖的管控，誘發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)心腦血管意外、猝死等，對(duì)機(jī)體危害極大[2]。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠障礙主要由體虛、情志、內(nèi)傷、心虛膽怯、稟賦不足等原因引起，上述因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)心神失養(yǎng)或心神不安癥狀，致使患者經(jīng)常睡眠質(zhì)量差和失眠[3-4]。本研究采用醫(yī)院中醫(yī)館配制的“中藥熏洗包1號(hào)”足浴包通過分組足浴進(jìn)行臨床療效觀察，了解其對(duì)糖尿病老年患者的睡眠改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年2月德陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院部收治的糖尿病老年失眠癥患者60例，按照入院時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男13例，女17例，年齡65～93(75.80±7.40)歲，平均病程(9.50±5.72)年；對(duì)照組男18例，女12例，年齡66～88(74.88±7.30)歲，平均病程(9.29±5.48)年。2組患者病歷基本信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比觀察和分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲患者；(2)住院時(shí)間≥10 d，能順利完成2個(gè)療程(5 d為1個(gè)療程)的藥物治療及觀察，中途未停止治療者；(3)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[5]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994)》關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(4)對(duì)于研究?jī)?nèi)容患者充分理解并完全同意，并簽署研究知情同意書，全程未退出或中止者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口服促睡眠藥物患者(包括口服的中藥、西藥等藥物中含可促進(jìn)睡眠的藥物成分，均給予排除)；(2)糖尿病足患者，或伴有雙下肢皮膚破潰、水皰、癤、癰等皮膚感染、不完整患者；(3)雙下肢趾端麻木，雙足保護(hù)性感覺減退或消失患者；(4)伴嚴(yán)重視力、聽力障礙患者；(5)理解能力差，或伴有精神障礙，影響交流溝通患者。

1.3 方法 2組均在糖尿病老年失眠護(hù)理常規(guī)治療上，對(duì)照組睡前給予普通“溫?zé)崴阍　?，即指?dǎo)患者睡前30 min以35～40 ℃溫?zé)崴? 000 ml以上足浴20～30 min，晚餐進(jìn)食七、八分飽，勿飲咖啡與濃茶。睡前與同病室病友聊天時(shí)間不宜過長(zhǎng)，控制觀看電子產(chǎn)品的時(shí)間，以保持情緒穩(wěn)定，避免興奮。夜間控制噪音，保持病室安靜。

觀察組睡前給予醫(yī)院中醫(yī)館醫(yī)師配制的“中藥熏洗包1號(hào)”藥包足浴，即由中醫(yī)科醫(yī)師及護(hù)士每天到內(nèi)分泌科室對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查、睡眠評(píng)估、解釋、發(fā)放藥包、觀察記錄等。足浴5 d為1個(gè)療程，治療周期共需10 d，即2個(gè)療程。囑患者睡前30 min予3 000 ml以上開水浸泡足浴藥包1包(藥包不可打開)至少30 min，直至水溫涼至35～40 ℃，水溫超過40 ℃則繼續(xù)放涼，水溫低于35 ℃可加少許開水，用水溫計(jì)測(cè)試好溫度后開始浸泡雙足。藥液需沒過足踝，浸泡時(shí)間20～30 min，避免因足浴時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致患者出汗虛脫，或引起頭部血供減少出現(xiàn)頭暈。中藥足浴治療期間，責(zé)任護(hù)士每天早晚2次進(jìn)行床旁查體，檢查患者雙足皮膚情況，觀察有無(wú)發(fā)紅、破損、水皰、皮疹、過敏反應(yīng)等，并詢問有無(wú)足部疼痛、瘙癢、頭暈、氣緊、胸悶等不適，出現(xiàn)上訴情況應(yīng)立即停止足浴并配合醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)得分情況及總有效率情況。治療前、后，2組均以PSQI量表進(jìn)行問卷調(diào)查對(duì)比及總有效率的觀察，調(diào)查前已向患者及家屬告知調(diào)查表的注意事項(xiàng)和調(diào)查方法，并解釋此次調(diào)查的目的，征得患者及家屬全部同意，并表示完全配合。足浴前、后PSQI量表的填寫由研究對(duì)象本人獨(dú)立完成，部分因高齡、視物模糊、文化程度低等原因需要協(xié)助者，由調(diào)查員依量表內(nèi)容進(jìn)行解讀詢問并記錄當(dāng)時(shí)問卷結(jié)果。60例患者共計(jì)120份問卷均悉數(shù)收回。

PSQI總分為0～21分，正常人群≤5分，6～10分判定為輕度失眠，11～15分判定為中度失眠，16～21分判定為重度失眠，分?jǐn)?shù)越高則提示睡眠情況越差。路桃影等[7]采用PSQI量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示PSQI的重測(cè)信度為0.994，分半信度系數(shù)為0.824，總體Cronbach′sa系數(shù)為0.845，指出PSQI具有較好的信度、效度，可用于對(duì)失眠患者的睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]將失眠治療的療效分為臨床痊愈、顯效、有效和無(wú)效。(1)臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛無(wú)倦怠等不適；(2)顯效:睡眠明顯較前好轉(zhuǎn)，睡眠總時(shí)數(shù)較前增加3 h以上；(3)有效:睡眠總時(shí)數(shù)較前增加不足于3 h；(4)無(wú)效:睡眠總時(shí)數(shù)較前無(wú)改善，或反而加重，醒來感身體疲乏不適，注意力難以集中等癥狀。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 PSQI評(píng)分比較 治療前，2組PSQI評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)；經(jīng)過2個(gè)療程的足浴治療，2組PSQI評(píng)分均較治療前降低(P<0.05或P<0.01)，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 總有效率比較 PSQI量表進(jìn)行問卷調(diào)查對(duì)比前后，統(tǒng)計(jì)2組患者失眠治療效果，觀察組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.028)。見表2。

表2 2組患者失眠治療總有效率比較 [例(%)]

3 討 論

糖尿病老年患者大部分文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)知不足易造成焦慮、抑郁、緊張和恐懼心理，加之并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)加重患者身心不適，從而嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。王秋虹等[9]對(duì)臨床運(yùn)用中醫(yī)藥療法和非藥物療法治療糖尿病伴失眠的方法和療效進(jìn)行分類綜述，表明足浴療法不但具有保健作用，亦在糖尿病伴發(fā)失眠中療效確切。

醫(yī)院中醫(yī)館配制的“中藥熏洗包1號(hào)”足浴包屬中醫(yī)特色治療，是外用法的一種，主含紅藤、艾葉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸等。紅藤可活血散瘀，艾葉可理氣逐濕，酸棗仁安神助眠，遠(yuǎn)志可安神益智、消腫，當(dāng)歸補(bǔ)氣和血等。足浴藥包療效明顯，價(jià)格低廉，每天1次，勿需煎煮熬制，方便、舒適且易被患者接受并堅(jiān)持使用?？诜偎咚幬飼?huì)出現(xiàn)一定的依賴性，甚至?xí)?dǎo)致抑郁、反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退等不良反應(yīng)[10]。促睡眠藥物通過肝臟代謝分解，服用時(shí)間過長(zhǎng)、劑量過多會(huì)增加肝、腎臟負(fù)擔(dān)，從而造成肝、腎功能的損傷，影響老年患者機(jī)體健康。加之老年患者視力、理解能力等日益減退，對(duì)口服藥物種類、劑量、服用方法、藥物儲(chǔ)存條件須知、有效期等的正確識(shí)別潛在安全隱患，尤其誤服大劑量藥物后，會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。中藥足浴屬于中醫(yī)療法外用的一種，作用機(jī)制：通過湯劑的機(jī)械及溫?zé)嵝?，擴(kuò)張全身毛細(xì)血管[11]。對(duì)作用部位的神經(jīng)及皮膚血管形成刺激，以提高足部吸收藥液的速度與效率，促進(jìn)全身血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，增加回心血量，從而改善人體臟器功能，以達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、益氣調(diào)理、通調(diào)腠理、改善周圍神經(jīng)麻痹的作用，起到治療疾病的目的。

綜上所述，“中藥熏洗包1號(hào)”足浴藥包具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清熱利濕、涼血利尿、安神補(bǔ)氣等療效，對(duì)改善糖尿病老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量大有裨益，臨床上可對(duì)癥下藥，辨證施治，普及中藥足浴來達(dá)到改善睡眠的目的。與此同時(shí)，更需嚴(yán)格評(píng)估老年患者對(duì)足浴方法的掌握能力，尤其在院外的使用情況。出院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及安全指導(dǎo)，避免老年患者對(duì)水溫把握不準(zhǔn)引起燙傷，或誤服湯劑，指導(dǎo)家屬或陪護(hù)協(xié)助，杜絕安全事件的發(fā)生。醫(yī)院足浴藥包配方均是中醫(yī)醫(yī)師自主配方，涉及中藥目錄較多，如何讓藥物以最小、最少的種類和劑量發(fā)揮最大的療效，以及安全把控足浴溫度避免燙傷、發(fā)揮療效，需要進(jìn)一步的深入開展研究。目前，足浴藥包的研究以臨床觀察為主，在作用機(jī)制上研究還不夠深入，需要進(jìn)一步明確不同人群、不同機(jī)體情況所適用的個(gè)體化外治法，以達(dá)到辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)特色治療法的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究探討。