百歲老人照料者焦慮和抑郁與護理負擔的關聯(lián)性

歐陽皓華 伍業(yè)光 李桂梅 胡茜 黃月明

(1廣西大學公共管理學院，廣西 南寧 530004；2南寧市社會福利醫(yī)院)

人口老齡化是目前實施健康中國戰(zhàn)略所面臨的時代難題，百歲老人是個特別老年群體，其之所以長壽到百歲以上是多因素支持結果，在這些因素中照料者良好的照顧是極其重要的因素之一，照料者的身心狀態(tài)與護理能力影響著照料質(zhì)量。照顧百歲老人的照料者身心健康如何？學術界對照料者的身心健康于上世紀80年代開始研究，其中照料者的負性情緒及護理負擔一直是研究所關注的重點。相關研究顯示，焦慮、抑郁情緒是照料者主要的心理健康問題之一〔1〕。照料者的護理負擔影響其身心健康、生活質(zhì)量，引起照料者不同程度的心理應激，嚴重者會患上臨床心理疾病〔2〕。本研究探索百歲老人照料者焦慮、抑郁情緒與護理負擔的關系及影響百歲老人照料者護理負擔的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣的方法，抽取南寧市城區(qū)、武鳴縣、橫縣、上林縣范圍內(nèi)，2015年5月1日至10月1日止在世的，超過100歲的老人及其照料者作為調(diào)查對象，由老年辦組織調(diào)查員進行電聯(lián)，自愿接受調(diào)查者，采取入戶或集中詢問的方式進行調(diào)查。調(diào)查人員均統(tǒng)一接受問卷及量表培訓后，再入場進行調(diào)查。納入標準：百歲老人的主要照料者，在同居家庭中每日照料百歲老人時間最長，截止至2015年5月1日照料百歲老人時間≥1年者。排除標準：各類精神疾病患者，有交流障礙的照料者。在研究對象簽署知情同意書后，發(fā)放問卷201份，回收有效問卷192份(95.52%)。百歲老人192例，平均年齡(102.79±2.75)歲。其中男25人，女167人。年齡100～104歲153人，105～109歲32人，110～114歲7人。百歲老人中完全依賴者10人，重度依賴者17人，中度依賴者17人，輕度依賴者102人，無需依賴者46人。照料者192例，平均年齡(58.60±1.37)歲。其中男121人，女71人；年齡<50歲36人，50～59歲56人，60～69歲70人，≥70歲30人；84人的照料者是百歲老人的兒子，34人的照料者是百歲老人的女兒，34人的照料者是百歲老人的孫子，23人的照料者是百歲老人的兒媳，與百歲老人是其他關系的照料者17人；照料百歲老人<2年的照料者25人，≥2年且<3年者22人，≥3年且<5年者19人，≥5年且<10年者29人，≥10年者97人；職業(yè)為農(nóng)民的照料者131人，退休人員33人，其他行業(yè)28人。

1.2調(diào)查工具 ①自編量表。調(diào)查對象的一般情況，包括一般人口學資料，如性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等。②Zarit護理者負擔量表(ZBI)〔3〕包括22個項目，綜合評估患者對照料者的情感、社會、身體及經(jīng)濟方面造成的影響。每項分值0～4分，總分≤20分表示無負擔，21～39分表示有輕度負擔，40～59分表示有中度負擔，≥60分以上表示有重度負擔。ZBI 有較好的內(nèi)部一致性，Cronbach α系數(shù)在0.800以上。量表由個人負擔和責任負擔兩個因子構成。③抑郁自評量表(SDS)〔4〕包括20個條目，其中10個項目為反向計分。采取1～4分4級評分，得分越高表示抑郁情緒越嚴重，標準分≥53 分，表明個體存在抑郁情緒。53～62分表示有輕度抑郁，63～72分表示有中度抑郁，73分及以上表示有重度抑郁。④焦慮自評量表(SAS)〔5〕采用1～4分4級評分，其中5個項目為反向計分。標準分≥50分表明個體存在焦慮情緒。50～59分表示有輕度焦慮，60～69分表示有中度焦慮，≥70分表示有重度焦慮。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行方差分析、Pearson相關分析、多元逐步線性回歸分析。

2 結 果

2.1不同因素照顧者焦慮、抑郁和護理負擔各因子單因素方差分析 焦慮總分的月均收入、照料模式、患慢性病情況分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.001)；抑郁總分的月均收入、文化程度、照料模式、民族、患慢性病情況分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01，P<0.001)；護理負擔總分的月均收入、患慢性病情況分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同因素照顧者焦慮、抑郁和護理負擔得分比較

2.2百歲老人照料者焦慮、抑郁與護理負擔的相關分析 對百歲老人照料者焦慮和抑郁、護理負擔、個人負擔、責任負擔呈顯著正相關(均P<0.01)。抑郁和護理負擔、個人負擔、責任負擔呈顯著正相關(均P<0.01)。見表2。

表2 百歲老人照料者焦慮、抑郁和護理負擔的相關分析(r值)

2.3百歲老人照料者焦慮、抑郁對護理負擔的逐步多元線性回歸分析 采用逐步多元線性回歸分析的方法，考察照料者年齡、性別、與百歲老人關系、文化程度、月均收入、民族、婚姻、照料時間長度、照料模式、焦慮、抑郁情緒、職業(yè)、百歲老人生活自理能力對照料者護理負擔的預測作用。將無序分類變量轉(zhuǎn)換為啞變量，以百歲老人照料者護理負擔總分為因變量，其他變量為自變量，納入回歸方程。結果顯示，照料者與百歲老人的關系(父子關系)、焦慮、抑郁情緒進入了回歸方程，共同預測護理負擔26.9%的總變異量，其中焦慮的貢獻最為顯著。見表3。

表3 百歲老人照料者護理負擔相關因素的逐步多元線性回歸分析

3 討 論

既往的研究主要從百歲老人的生活方式、遺傳因素、性格特征等角度出發(fā)來探討其生存狀態(tài)的影響因素，表明百歲老人普遍具有生活規(guī)律、合理膳食、性格緩慢、有家族長壽史等特點〔6～8〕。國內(nèi)外關于照料者的相關研究也主要集中在兒童、癌癥患者、老年癡呆患者等照料者群體上〔9〕。其實照料者對百歲老人的精心護理與其健康長壽有著密切聯(lián)系。

本研究與徐國君等〔10〕、丁曉彤等〔11〕研究結果一致，提示照料者的收入與護理負擔有關?，F(xiàn)階段100歲以上的老人享有國家的補助，但是百歲老人照料者群體卻較少被關注。本研究顯示百歲老人的照料者主要為其直系親屬，而直系親屬對百歲老人的照料是無償?shù)?。照料者在面對生活、工作等各方面壓力的同時還需要對百歲老人進行無償護理。這會對照料者的身心健康帶來更多的危害并且會影響護理質(zhì)量。照料者收入越低，就越難以承受百歲老人的護理費用。各種社會因素及照料百歲老人的壓力會進一步對照料者的身心健康構成威脅，百歲老人所獲得的護理質(zhì)量也就會越低。而收入水平高的照料者有良好的經(jīng)濟條件去承受百歲老人的護理費用，使百歲老人享受良好的護理服務，照料百歲老人的壓力對照料者的身心健康所帶來的負面影響也相對較輕?；加?種及以上慢性病的照料者比患有1種或者不患慢性病的照料者護理負擔更重，提示照料者患慢性病情況與護理負擔有關。對百歲老人的照料需要健康的身心狀態(tài)，照料者自身患有慢性病使其身心健康受到損害，加上護理百歲老人所帶來的身體勞累、心理壓力，照料者承受著更重的護理負擔。百歲老人生活起居等日?，嵤滦枰樟险叩淖o理，心理上需要照料者的安撫與開導。本研究結果顯示，多數(shù)百歲老人對照料者有輕、中度依賴，加上百歲老人多患有慢性病，病程長、癥狀反復出現(xiàn)，可能會使照料者對其健康恢復喪失信心，造成身體疲憊，加重護理負擔。

本研究結果與Liu等〔12〕研究結果一致，提示具有焦慮、抑郁情緒的照料者在護理百歲老人時易產(chǎn)生無能為力等消極情緒，消極情緒不僅加重了照料者自身的心理壓力，而且對其正常的社會交往造成負面影響，加之護理百歲老人對其產(chǎn)生的身心壓力，護理負擔較重；而不具有焦慮、抑郁情緒的照料者在面對護理百歲老人的壓力時能更好地自我調(diào)節(jié)，護理百歲老人對其身心健康、社會交往的負面影響相對更小，護理負擔也就低?；谝陨戏治鼋Y果，百歲老人照料者要注重對自己心理健康的關注，面對護理壓力時要科學合理調(diào)節(jié)，避免產(chǎn)生消極情緒而進一步影響護理質(zhì)量與自身的身心健康。本研究結果與嚴丹君等〔13〕研究結果一致，焦慮、抑郁是兩種常見的負性情緒，兩者往往同時存在，相互聯(lián)系，并相互轉(zhuǎn)化。本研究顯示照料者大多數(shù)為老年人，人步入老年之后身體功能逐漸退化，心理也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，對所處環(huán)境的變化較為敏感，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。

本研究逐步多元回歸分析結果可能與本研究對象大多對百歲老人無償護理、照料時間相對更長有關。本研究結果與韓曉燕等〔14〕、Bhattacharjee等〔15〕研究結果一致；照料者與百歲老人的關系(父子關系)對照料者護理負擔有預測作用，百歲老人多由其直系親屬照顧。受“養(yǎng)兒防老”這一中華傳統(tǒng)文化的影響，百歲老人的兒子承擔著照料老人的首要責任，長期獨自承擔護理百歲老人的責任與經(jīng)濟、精神壓力使得其護理負擔更重。提示要對百歲老人的主要照料者進行經(jīng)濟幫扶與心理輔導。

楊小湜〔16〕對癌癥患者照料者的調(diào)查顯示，有抑郁傾向的照料者占63.5%。導致差異的可能原因是照料者的類型不同。其一，百歲老人是當今社會健康長壽群體的典型代表，而照料者對其的精心護理與其健康長壽有著密切聯(lián)系，照料者多為此自豪。因而相對于其他照料者群體，百歲老人照料者群體可能有更多的積極感受；其二，百歲老人普遍健康的生活方式、開朗樂觀的性格特征等影響著照料者的護理心態(tài)及其面對生活、工作等各方面壓力時的人生態(tài)度。因此百歲老人照料者中焦慮、抑郁情緒較少。

本研究結果百歲老人照料者群體的護理負擔普遍低于國內(nèi)學者對其他照料者群體的調(diào)查結果，如陳玉明等〔17〕對精神分裂癥患者照料者的調(diào)查顯示護理負擔均分為(35.3±17.80)分，石晶等〔18〕對肺癌患者照料者的調(diào)查顯示護理負擔均分為(29.8±16.80)分。這可能是因為百歲老人的生活自理能力較好，照料者的護理工作量相對較?。灰部赡芘c中國傳統(tǒng)文化中“百善孝為先”的思想觀念影響有關，本研究顯示照料者多為百歲老人的直系親屬，照料者對百歲老人的精心護理符合中華傳統(tǒng)文化對個體的道德約束。但也有可能是出于此原因照料者對于感受到的護理負擔會產(chǎn)生羞愧、內(nèi)疚等情緒，從而不愿意表達照料百歲老人所帶來的護理負擔。

百歲老人照料者焦慮、抑郁情緒及護理負擔對其身心健康及護理質(zhì)量具有較大影響。本研究結果顯示：國家和社會在減輕百歲老人照料者的護理負擔時，應從多方面著手。國家和社會可以通過加強對百歲老人照料者的經(jīng)濟支持來減輕照料者的護理負擔，如可以通過健全醫(yī)療保障制度從而減少照料者的經(jīng)濟負擔。同時也要注意照料者慢性病對照料者身心健康與其提供的護理服務的消極影響照料者對百歲老人的照料呈現(xiàn)出“老老照料”的特點，照料者大部分為老年群體。相對于其他照料群體，百歲老人照料者在自身身體功能欠佳的情況下護理百歲老人護理負擔相對更重。對于患有疾病的照料者，自身疾病對護理工作帶來更多的負擔。減輕護理負擔要注重對于照料者自身疾病的治療與控制。另一方面，百歲老人罹患疾病也會給照料者帶來精神上的痛苦，照料者需要為身體狀況欠佳的百歲老人承擔更多的護理工作，患者病情的發(fā)展情況也會對照料者的心理造成壓力。相對于其他照料者群體，百歲老人照料者群體的照料時間更長，在此過程中可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，同時也會加重護理負擔，因此需要對百歲老人照料者的心理健康狀況進行干預，如對照料者進行技能培訓與心理輔導。本研究建議對百歲老人的照料應由多人承擔，進行輪流護理，避免對一個照料者造成過多的護理負擔，影響護理者的身心健康與護理質(zhì)量；為百歲老人照料者提供更多護理信息和應對資源，促使照料者對百歲老人的護理更加科學、有效，避免因照料百歲老人而對照料者正常的社會交往等方面造成負面影響。