“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究綜述

王曉輝，張子騰

（遼寧大學(xué) 新華國際商學(xué)院，遼寧 沈陽 110031）

據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020 年，我國人口總數(shù)為141 178 萬人，60 歲及以上人口數(shù)為26 402 萬人，占比18.70%（65 歲及以上人口數(shù)為19 064 萬人，占比13.50%）。與2010 年的數(shù)據(jù)相比，目前我國60 歲及以上人口占比上升5.44 %。由此可見，目前我國人口老齡化形式嚴峻。

在“銀發(fā)浪潮”席卷下，如何能夠妥善安置老人，使其能夠老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，成為各方關(guān)注的重點內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)護、生活照料等為一體的養(yǎng)老模式，它能夠突破醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，提供一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2019 年10月，國家衛(wèi)生健康委等部門出臺了《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60 號），提出要加大政府對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支持力度并優(yōu)化保障政策，體現(xiàn)了國家層面對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的持續(xù)關(guān)注和支持。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因采用整合型的照料方式、能夠滿足老年人多樣化的需求、有助于我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的進一步發(fā)展而被越來越多的人關(guān)注。

隨著高新技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)融入千家萬戶的生活，在不斷演進的過程中，“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)模式應(yīng)運而生，給傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)注入了新的活力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一種創(chuàng)新型模式，近年來也受到更多人的關(guān)注。2016 年12 月國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91 號），明確提出要推進“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道等相關(guān)政策。這體現(xiàn)了國家對于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的高度重視。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究

1.國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

國外學(xué)者對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究相對較早，一些發(fā)達國家已經(jīng)逐步形成了符合本國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

（1）英國的“整合照護”養(yǎng)老模式?！罢险兆o”養(yǎng)老模式旨在達到每個老年人都能得到照顧、高質(zhì)量的護理、財政上可行的衛(wèi)生保健系統(tǒng)三個目標。目前在英國，團隊合作是整合照護的重要組成部分。“整合照護”是以過程為中心的一種方式，其側(cè)重于護理活動如何整合。它既可以集中在宏觀層面，通過對系統(tǒng)資源的利用來激勵護理活動的整合，也可以集中在微觀層面，將來自不同機構(gòu)的技能和專業(yè)知識匯集于一個綜合團隊。雖然“整合照護”養(yǎng)老模式取得了顯著的成效，但是還存在著專業(yè)領(lǐng)域和身份，新整合的服務(wù)和專業(yè)人員之間的不同權(quán)力關(guān)系等問題。

（2）美國建立的PACE 計劃（全覆蓋養(yǎng)老計劃或老年全面護理計劃）。Catherine 等（1997）指出PACE 服務(wù)提供系統(tǒng)是全面的，其集成了初級和?？漆t(yī)療護理，通過使用跨學(xué)科團隊進行護理管理。Dennis（2000）詳細研究了所謂的“完全一體化”護理模式，重點關(guān)注兩個主要的、成熟的美國項目，即HMO（社會健康維護組織）和PACE（老年人全面護理項目）。分析表明完全整合的護理模式，如社會健康維護組織和老年人全面護理計劃，不僅是可行的，而且為改善體弱老年患者的健康和社會護理提供了巨大的潛力。Victor（2008）指出，從1973 年的適度起步到2008 年全國范圍內(nèi)的60 多個項目，PACE的概念已經(jīng)證明了對體弱多病的老年人進行綜合、跨學(xué)科護理的價值。但是他還指出PACE 項目還面臨著一些問題，今后要處理的最大問題之一就是資金籌措和償還，因為高昂的自付成本會限制PACE項目的擴張。

（3）日本的介護保險制度。介護保險制度是日本養(yǎng)老護老領(lǐng)域改革的一項新制度，也是其醫(yī)療保障制度體系結(jié)構(gòu)性改革的一項重要舉措。林姍姍（2004）指出日本介護保險制度的形成與實施源于日本醫(yī)療保障財源的“空心化”危機。介護保險制度以開放民營為指向、以“社會保險”為財源籌集方式、以加強醫(yī)護人才隊伍建設(shè)為管理重心，因而對日本醫(yī)療保障制度改革具有重大意義和深遠影響。周志偉等（2021）指出日本為了培養(yǎng)具有專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍，建立了較為完備的福利制度與人才培養(yǎng)體系，助力于介護專業(yè)發(fā)展成為一門綜合性學(xué)科，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了大量的專業(yè)化人才。

（4）其他國家和地區(qū)的養(yǎng)老制度。Milawaty等（2018）以新加坡綜合護理為例，從復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)（CAS）的視角解讀新加坡綜合護理的實施。Kel‐vin 等（2019）指出新加坡將初級保健與醫(yī)院服務(wù)相結(jié)合，以實現(xiàn)可持續(xù)的全民健康覆蓋。但是目前還缺乏量化證據(jù)來說明相關(guān)舉措可以帶來成本效益。Alex 等（2021）通過范圍界定的方法對2009 年至2019 年間發(fā)表的英文文獻中篩選出的67 篇進行審查，旨在綜合代表不同社會經(jīng)濟和衛(wèi)生系統(tǒng)特征的四個亞洲社會——新加坡、中國香港特別行政區(qū)、馬來西亞和印度尼西亞關(guān)于老年人護理整合的現(xiàn)有知識。研究結(jié)果表明，將老年人長期護理與治療和預(yù)防護理相結(jié)合已經(jīng)成為一種明顯的趨勢。Sietske等（2021）從全科醫(yī)生的角度探討了荷蘭的長期護理改革及其與體弱老年人日常綜合護理的關(guān)系。

2.國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

據(jù)中國知網(wǎng)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”話題的關(guān)注度指數(shù)顯示，2008 年之前我國學(xué)者尚未涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究，2009 年陸續(xù)有學(xué)者發(fā)文，近幾年關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)話題數(shù)量不斷激增，在2020 年達到了1 341篇。

目前我國有許多省市出臺了促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的方案，并開始了試點工作。黃佳豪（2014）介紹了天津、合肥、鄭州、長沙、青島五市對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索。李杰（2014）對全國范圍內(nèi)最早開始進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式試點城市之一的青島市進行了研究。李長遠（2017）以青島、上海、蘇州為例研究得出：青島市通過實施長期護理保險制度，整合各類醫(yī)養(yǎng)資源，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式受眾更加廣泛；上海市依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推動醫(yī)療資源向養(yǎng)老領(lǐng)域輻射；蘇州市結(jié)合地緣特色，在機構(gòu)、社區(qū)和居家三個層面形成“3+X”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。Janice 等（2018）通過定性研究的方法探討我國香港特區(qū)醫(yī)療保健和社會部門之間的護理合作。研究發(fā)現(xiàn)：綜合護理倡議的實行仍然面臨一些問題和障礙。其中非政府組織提供的出院方案分散和缺乏可持續(xù)性、養(yǎng)老院能力不足、時間和資源有限，以及醫(yī)療和社會部門在支持臨終關(guān)懷決策方面的角色差異為現(xiàn)存主要問題；同時，還存在著操作障礙、溝通障礙和感知障礙等影響香港推行綜合護理的障礙。此外還有許多學(xué)者陸陸續(xù)續(xù)對其他城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進行了進一步研究，探索不同地域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的相似性和獨特性。不同地域結(jié)合所在省市實際情況選擇不同形式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”，既遵循國家政策，又具有各自特點，不同城市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式試點的成功經(jīng)驗有力地證明了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)實可行性，并為其他省市后續(xù)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作提供了借鑒和幫助。

雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展為解決養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的問題提供了新的契機，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展為改善當前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式提供了新的視角，但是其在具體實施時還存在著種種問題。

二、我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢

睢黨臣、彭慶超（2016）介紹了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)的實際應(yīng)用，指出了現(xiàn)存居家養(yǎng)老服務(wù)存在的缺陷，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)帶來的各種益處，并進一步以杭州、成都、北京、重慶、天津等城市對于智慧養(yǎng)老服務(wù)模式與相關(guān)系統(tǒng)的使用試點為例，證明了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)是可以落實在中國大地上的。楊國軍等（2017）認為“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺主要是由涵蓋智能定位與呼叫功能的終端設(shè)備集成系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)中心等的指揮調(diào)度系統(tǒng)，涵蓋緊急救助等功能的服務(wù)集成系統(tǒng)，以及涉及政府和社區(qū)的管理、監(jiān)控系統(tǒng)這四個子系統(tǒng)構(gòu)成。并且其認為子系統(tǒng)與相關(guān)軟件的開發(fā)和應(yīng)用、“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺的推廣和普及將會極大地推動養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

第五屆智慧養(yǎng)老與智慧醫(yī)療發(fā)展論壇（2018）聚焦“醫(yī)養(yǎng)智慧化”等問題，邀請與會嘉賓對現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進行探討，眾多學(xué)者認為“互聯(lián)網(wǎng)+”等智慧醫(yī)養(yǎng)模式對于我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著重要的理論意義和現(xiàn)實意義。向運華（2019）重點關(guān)注人工智能時代下的老年健康管理問題，指出人工智能將給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)管理帶來新的機遇，能夠有助于解決現(xiàn)存的許多問題。張博（2019）認為“互聯(lián)網(wǎng)+”將有助于解決當前社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題，將給社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的機遇與挑戰(zhàn)。楊莉（2019）以武漢市“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”為例探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運營模式，從“社區(qū)嵌入式”“中心輻射式”“統(tǒng)分結(jié)合式”三種“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式入手進行相應(yīng)的調(diào)查與分析，并提出了相應(yīng)的解決對策。羅亞玲（2019）認為應(yīng)借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)平臺打造智慧養(yǎng)老模式，認為新時代背景下的智慧養(yǎng)老具有以下優(yōu)勢：一是可以借助大數(shù)據(jù)平臺提高信息篩選、匹配的速度和效率；二是可以為老人提供多種選擇，便于老人在相關(guān)平臺和手機APP 上進行自由操作；三是可以實現(xiàn)對老人的實時觀察和監(jiān)測。吳燕（2019）從宏觀、微觀的角度分析“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”的要件和基礎(chǔ)，總結(jié)了其發(fā)展機制，并從優(yōu)化頂層設(shè)計、加快智能化養(yǎng)老數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)、利用公益組織填補現(xiàn)有養(yǎng)老專業(yè)人才空缺這三個方面提出了意見和建議。孫霞等（2020）采用對老年人進行半結(jié)構(gòu)化訪談的方式，得到當前老年人對于“互聯(lián)網(wǎng)+”居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的使用情況并以此查明老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實際需求。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的劣勢

雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展為解決養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的問題提供了新的契機，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展為改善當前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式提供了新的視角，但是其在具體實施時還存在著種種問題。

張冰子（2018）指出：據(jù)民政部門測算，2020 年需要520 萬養(yǎng)老護理人員來護理全部失能半失能老人。然而，葛延風（2020）指出：2017 年全國鑒定合格的養(yǎng)老護理員僅為4.4 萬人。從這兩組數(shù)據(jù)的比較中，我們可以看出目前我國養(yǎng)老行業(yè)人員缺乏現(xiàn)象十分嚴重。張曉杰（2016）指出：因我國專業(yè)老年醫(yī)護院校較少、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)不到位、對從業(yè)人員缺乏有效的激勵、現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才流失等原因，目前我國存在著具有行醫(yī)資格的醫(yī)師等專業(yè)人才嚴重短缺的問題。鄧大松等（2018）指出，目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在服務(wù)保障機制設(shè)計不足，專業(yè)人才隊伍建設(shè)滯后等問題。由于我國目前尚未建立起健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)資格認證、職稱評定等政策體系，導(dǎo)致行業(yè)發(fā)展環(huán)境不穩(wěn)定，進而會影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的有效供給。Alex 等（2021）指出為老年人提供綜合護理需要大量具備老年醫(yī)學(xué)必要知識的合格專業(yè)人員。不幸的是，在醫(yī)院之外，許多一線服務(wù)似乎是由訓(xùn)練不足的員工提供的。向運華（2019）指出：目前國內(nèi)的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于互聯(lián)網(wǎng)等行業(yè)，雖然一些科技型企業(yè)嘗試與醫(yī)療機構(gòu)合作，取得了初步的成果，但是這種合作在“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)養(yǎng)的結(jié)合上缺乏深度，直接針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人工智能人才更是缺乏，阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行。黃佳豪等（2014）指出：因“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)可以為老人提供更加專業(yè)、更高水平的服務(wù)，導(dǎo)致其收費與普通養(yǎng)老院相比較高，而這與失能老人、高齡老人等老年群體的收入水平不相匹配，從而導(dǎo)致某些特定的老年群體難以負擔。楊莉（2019）指出：目前我國養(yǎng)老服務(wù)大多數(shù)采取以部門為中心，但是各部門之間的信息系統(tǒng)開放程度有限，各個信息系統(tǒng)橫向交流較少，所收集到的信息和數(shù)據(jù)也很少能夠彼此共享。此外，各種“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)信息平臺和終端互不兼容，仍然是各自為政，而沒有形成統(tǒng)一化的大數(shù)據(jù)共享平臺。缺乏統(tǒng)一共享的養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺、養(yǎng)老服務(wù)的信息孤島給“互聯(lián)網(wǎng)+”與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合帶來了極大的挑戰(zhàn)。

三、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)療與養(yǎng)老有機結(jié)合，在醫(yī)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了養(yǎng)，既滿足了老年人多樣化的物質(zhì)需求，又滿足了其日益增長的精神需要。而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將傳統(tǒng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療護理與新興的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相融合，既順應(yīng)了時代的發(fā)展，又打破了產(chǎn)業(yè)的邊界。將高新技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進行二次結(jié)合，將協(xié)同創(chuàng)造出更大的價值，從而既有利于高新技術(shù)的發(fā)展，又有利于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的改造升級。