胃癌患者術(shù)后的圍手術(shù)期護理效果

王小霞

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。好發(fā)人群為中老年群體，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且愈來愈年輕化。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，男性患者發(fā)生胃癌的概率遠超過女性，約為2倍[1]。胃癌的致病原因與感染、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)上的改變、工作或?qū)W習(xí)上的壓力、肥胖、家族遺傳等因素有關(guān)。因早期胃癌患者往往臨床癥狀不典型，或與其他疾病表現(xiàn)出相同或相似的癥狀或體征而被患者忽視，所以一旦發(fā)現(xiàn)就為胃癌中晚期了，錯過了最佳治療時間[2]。胃癌具有高發(fā)病率與致死率、惡化程度高、生存期短、預(yù)后差的特點，因此，改善預(yù)后及提高生存期是臨床醫(yī)師關(guān)注與研究的重點。胃癌常采取外科手術(shù)的方式進行治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高，伴有焦慮情緒，住院時間長，在一定程度上對患者的日常生活造成了嚴重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌患者圍手術(shù)期進行護理干預(yù)可改善患者的生活質(zhì)量，緩解不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，為提高胃癌患者術(shù)后的護理效果，遼寧省丹東市第一醫(yī)院于2017年1月至2019年1月分別應(yīng)用傳統(tǒng)護理干預(yù)和圍手術(shù)期護理干預(yù)兩種不同的護理方法對胃癌術(shù)后患者進行護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省丹東市第一醫(yī)院于2017年1月至2019年1月選取胃癌患者200例，隨機將其分成對照組和觀察組，各100例。對照組患者男、女胃癌患者比例為48∶52；年齡35～60歲，平均年齡為（55.21±7.42）歲；病程2～8.10年，平均病程為（4.55±0.54）年。觀察組男、女胃癌患者比例為49∶51；年齡36～61歲，平均年齡為（55.23±7.41）歲；病程2～7.90年，平均病程為（4.56±0.55）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者經(jīng)診斷后確診為胃癌，同時符合相關(guān)診斷標準[3]；②依從性較好；③本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后予以批準；④患者及家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①基本資料或病例不夠完整者；②患有較為嚴重的精神疾病者；③患有較重的其他器官疾病者；④不同意或不接受本次研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理干預(yù)，主要包括環(huán)境護理、心理疏導(dǎo)、認知干預(yù)等。

1.3.2 觀察組 采用圍手術(shù)期護理干預(yù)，包括：

1.3.2.1 入院時 護理人員主動幫助患者辦理住院手續(xù)，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師和該院規(guī)章制度與注意事項等，盡量緩解患者的不安或恐懼感[4]。

1.3.2.2 術(shù)前護理 ①術(shù)前了解患者基本情況：護理人員在手術(shù)前充分了解患者是否有既往病史或過敏史，患者耐受程度是否良好；對患者一般生命體征進行密切監(jiān)測。②術(shù)前輔助檢查：由護理人員配合醫(yī)師完成血常規(guī)檢查、胃鏡、超聲內(nèi)鏡、肝腹部B超檢查、常規(guī)心電圖與胸片檢查、尿液、糞隱血試驗、血清腫瘤標志物等多項常規(guī)檢查項目，并準備好在手術(shù)期間可能需要用到的手術(shù)用具或急救藥品等，同時確定患者患處具體情況[5]。③術(shù)前消除患者緊張感并給予心理疏導(dǎo)：在手術(shù)開始之前，主動和患者進行溝通，告之患者胃癌治愈難度系數(shù)較大，甚至是難以治愈，需要終身接受治療，且醫(yī)藥費昂貴，而預(yù)后可能并不理想。對于患者心理負擔(dān)較重這一現(xiàn)象，護理人員需要時刻關(guān)注患者的心理變化情況，使用通俗易懂的語言，結(jié)合不同患者的心理特點，通過安慰、誘導(dǎo)或鼓勵等方式疏通患者的心理壓力，幫其樹立積極治療的心態(tài)，使其沒有負擔(dān)的接受手術(shù)，接受護理。從根本上降低了發(fā)生護患間不良事件的風(fēng)險，鞏固護患和諧。④術(shù)前認知干預(yù)：向患者介紹胃癌相關(guān)知識，如發(fā)病機制、致病因素、治療方法、預(yù)防和護理措施、注意事項等，提高患者對疾病的認知程度；盡可能的回答患者疑惑之處，向患者講述經(jīng)治療后成功的案例，增強治療信心，讓患者親切的感受到來自護理人員的關(guān)心，有利于提高患者的安全感。⑤術(shù)前建立靜脈通道：及時開通患者靜脈通道，補充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)的平衡。

1.3.2.3 術(shù)中護理 護理人員在患者進入手術(shù)室期間全程陪同，觀察患者意識是否清醒，呼吸是否正常；配合醫(yī)師對患者的生命體征進行時刻監(jiān)測，若出現(xiàn)意外或異常情況，及時通知醫(yī)師，同時配合醫(yī)師進行相應(yīng)的處理；護理人員可通過轉(zhuǎn)移注意力和說一些患者較為關(guān)心的話題來緩解患者不良心理[6]。

1.3.2.4 術(shù)后護理 ①術(shù)后機體生命體征檢測：手術(shù)完成后的心理疏導(dǎo)也不可忽視。在和患者交談時，盡量緩解患者的驚慌心理，避免患者情緒波動過大；隨時關(guān)注患者的病情輕重和危急程度，給予相應(yīng)的護理措施；患者很容易陷入長時間昏迷，易導(dǎo)致下肢靜脈血栓和關(guān)節(jié)痙攣、僵直，待機體功能有所恢復(fù)后，盡早展開相應(yīng)的肢體康復(fù)鍛煉，恢復(fù)身體各項功能，膝關(guān)節(jié)也要充分進行活動，便于日后站立和行走。②術(shù)后飲食干預(yù)：進行正確的術(shù)后飲食干預(yù)，能夠起到促進患者恢復(fù)健康，反之會引起胃癌的二次發(fā)作。根據(jù)患者病情緩解情況制訂有針對性且個性化的飲食方案，以“少食多餐、定量定點”的原則進食，在術(shù)后前幾天應(yīng)主要進行流質(zhì)或半流質(zhì)食物，選擇高熱量、易消化、高維生素、高纖維素、清淡的食物，多吃蔬菜和水果，注意忌口，避免生冷、辛辣、腌制品、刺激性的食物，適時補充維生素和富含礦物質(zhì)和鐵類食物，規(guī)律飲食；護理人員幫助患者糾正錯誤的生活和飲食習(xí)慣，告誡患者戒酒戒煙，保證患者每日有充足的睡眠[7]。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組患者并發(fā)癥（吻合口痿、傾倒綜合征、胃排空障礙、胃出血、術(shù)后梗阻、術(shù)后感染）發(fā)生情況。②采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組患者術(shù)前和術(shù)后焦慮情況，主要包括軀體性和精神性兩大類，總分為29分，HAMA評分介于0～7分為無焦慮情緒出現(xiàn)；HAMA評分介于7～14分為偶有焦慮情感，但無大礙；HAMA評分介于14～21分表明確實有焦慮情緒；HAMA評分介于21～29分意味著焦慮情緒嚴重。③生活質(zhì)量評分：護理后，觀察兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況，包括疾病控制、健康感覺、飲食、睡眠及日常生活等5個方面。每項總分為100分，分值越高，意味著患者生活質(zhì)量越好。④護理滿意度：通過醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意進行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件對本文所得數(shù)據(jù)進行處理，HAMA評分、生活質(zhì)量評分等計量資料用（）表示，進行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 HAMA評分 治療前觀察組HAMA評分為（9.01±0.41）分，對照組HAMA評分為（9.38±0.55）分，兩組比較，P＞0.05；治療后觀察組HAMA評分（9.24±0.45）分，對照組HAMA評分為（15.82±3.76）分，兩組比較，P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量評分 治療前觀察組疾病控制、健康感覺、飲食、睡眠、日常生活評分分別為（67.34±5.77）、（56.45±3.45）、（59.48±3.40）、（60.99±3.12）、（53.78±2.77），對照組上述各指標分別為（66.21±5.12）、（55.01±3.66）、（58.34±3.15）、（59.92±3.00）、（52.99±2.48），兩組比較，P＞0.05；治療后觀察組疾病控制、健康感覺、飲食、睡眠、日常生活評分分別為（90.11±6.27分）、（87.25±6.31分）、（88.37±6.81分）、（92.35±4.75分）、（97.31±0.52分），對照組上述各指標分別為（74.29±2.51）分、（53.28±3.57）分、（66.29±3.13）分、（67.22±5.49）分、（60.23±4.15）分，兩組比較，觀察組上述各指標評分均高于對照組，P＜0.05。

2.4 護理滿意度 觀察組護理總滿意度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近些年因人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變及作息不規(guī)律，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率越來越高。胃癌發(fā)展到中晚期會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從胃部逐漸擴散到骨骼、淋巴結(jié)、肺、肝、腹壁等部位[8]，對患者的生命安全造成威脅。目前胃癌主要通過外科手術(shù)（如姑息性手術(shù)治療、根治性手術(shù)治療等）、放療、化療、靶向治療等方式進行治療，外科手術(shù)仍是首選[9]。但因外科手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者負面情緒大而導(dǎo)致預(yù)后較差。護理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài)，提高治療效果及生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)護理干預(yù)局限性較大，如采取的多項護理措施缺少針對性，不夠具體，實施起來毫無章法可言。相比之下，圍手術(shù)期護理干預(yù)是一種在傳統(tǒng)護理前提下結(jié)合并衍生出來的新型護理方法，該護理方法的主要目的即通過不同階段的綜合護理來提高患者生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥[10]。因此，本研究選擇圍手術(shù)期護理干預(yù)用于改善胃癌患者的治療效果。

本結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、HAMA評分均低于對照組，疾病控制、健康感覺、飲食、睡眠及日常生活評分、護理總滿意度均高于對照組，P＜0.05。提示胃癌術(shù)后圍手術(shù)期護理可以改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解患者負面情緒?？傊?，圍手術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用于胃癌患者術(shù)后護理具有積極意義，可以提高護理效果。