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    2019年我院門診口服降糖藥應(yīng)用分析

    2021-01-29 08:00:14劉景松
    黑龍江醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:磺酰脲糖苷酶降糖藥

    劉景松

    惠州市中大惠亞醫(yī)院,廣東 惠州 516081

    糖尿病是一組由多病因引起慢性高血糖為特征的代謝性疾病。近30多年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活方式西方化和人口老齡化,肥胖率上升,我國糖尿病患病率也呈快速增長趨勢(shì)[1]。糖尿病需要長期治療,大多數(shù)2型糖尿病患者主要的治療手段是采用口服降血糖藥。目前臨床常用的口服降血糖藥主要有磺酰脲類、雙胍類,α-糖甘酶抑制劑、胰島素增敏劑和其他藥物[2]。為了解惠州市中大惠亞醫(yī)院門診口服降糖藥的應(yīng)用情況,為臨床合理、有效地應(yīng)用這類藥物提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)就惠州市中大惠亞醫(yī)院2019年門診口服降糖藥的使用情況進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    采用回顧性分析方法,由醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取2019年門診開具含口服降糖藥的處方相關(guān)信息,包括患者年齡、性別、藥品名稱、用量、用藥時(shí)間(d)及聯(lián)合用藥等情況,并調(diào)取各種降糖藥的銷售數(shù)量及銷售金額。

    1.2 方法

    利用Excel軟件對(duì)每個(gè)品種的銷售金額、用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序。采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)分析法,參照第17版新編藥物學(xué)[3]及藥品說明書,設(shè)定各藥的DDD值。(1)DDD值:指用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量。(2)DDDs=總用藥量/DDD的值,DDDs越大,說明該藥的使用頻率越高。(3)DDC(限定日費(fèi)用):為藥品總金額/DDDs的值,DDC越大,表明藥物的日花費(fèi)越高。(4)DUI=用藥頻度/用藥總時(shí)間,若DUI≤1則可判定為用藥合理。

    2 結(jié)果

    2.1 年齡與性別

    2019年我院使用口服降糖藥的門診患者中,男737人,女653人,男性>女性,男女比例為1.129:1。年齡≤30歲85人,占6.11%,31~50歲430人,占30.94%,51~65歲565人,占40.65%,66~75歲213人,占15.32%,>75歲97人,占6.98%。

    2.2 各類口服降糖藥的銷售金額及構(gòu)成比

    2019年我院門診口服降糖藥的總銷售金額為824 004.58元,見表1。

    2.3 各種降糖藥使用合理性分析

    2019年我院門診各種口服降糖藥統(tǒng)計(jì)情況,見表2。

    2.4 口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用情況

    2019年我院門診口服降糖藥的使用中,主要為單藥治療和二聯(lián)用藥,占87.91%。藥物聯(lián)用類型及主要聯(lián)用情況,見表3。

    表1 各類口服降糖藥的銷售金額及構(gòu)成比

    表2 各種口服降糖藥使用合理性分析

    表3 藥物聯(lián)用類型及主要聯(lián)用情況

    3 討論

    3.1 年齡與性別因素

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,男性患者略多于女性,但相差不大,說明性別不是患糖尿病的主要因素。從數(shù)據(jù)中還可看出,糖尿病患者基本在30歲以上,但不排除越來越年輕化的趨勢(shì),提示人們應(yīng)注意合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)等健康生活方式,提高對(duì)糖尿病的防治意識(shí)。

    3.2 口服降糖藥銷售金額及使用情況分析

    我院口服降糖藥物主要以磺酰脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑以及胰島素增敏劑為主,尚未使用DPP-4抑制劑等新型降糖藥物。從表1可以看出,α-糖苷酶抑制劑銷售金額高居榜首,達(dá)到37.37%,從表2可以看出阿卡波糖的DDC為8.96,說明該藥價(jià)格較貴,患者日花費(fèi)較高,但由于阿卡波糖只能使糖尿病患者餐后血糖降低,不刺激胰島素分泌,故不導(dǎo)致低血糖,且其在餐中服用,給患者提供了很大方便[4],所以在臨床上還是有很大的使用頻率。從本次調(diào)查的結(jié)果來看,磺酰脲類在我院門診糖尿病患者使用的各類降糖藥中占有較大比例,其次是雙胍類、α-糖苷酶抑制劑。各種藥物中使用率最高的前三種分別是格列美脲片、鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片。由此可見,上述藥物已經(jīng)成為門診糖尿病患者主要使用的口服降糖藥。鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列美脲片、格列齊特緩釋片、羅格列酮鈉片四種藥物DUI的調(diào)查結(jié)果顯示>1,其余均≤1,這表明我院大部分口服降糖藥的使用相對(duì)較為合理,其中鹽酸二甲雙胍腸溶片由于按瓶銷售,每瓶100片,導(dǎo)致用量偏離實(shí)際使用量,從而DDDs計(jì)算結(jié)果偏大,導(dǎo)致DUI結(jié)果存在偏差。對(duì)上述其他三種藥物劑量在臨床應(yīng)用中應(yīng)適當(dāng)調(diào)整,以降低不合理用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3 口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用情況分析

    《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》[5](以下簡稱指南)指出,生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使知糖控制達(dá)標(biāo),應(yīng)開始單藥治療,2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證,二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可-糖苦酶抑制劑或胰島類促泌劑。我院門診處方口服降糖藥物的使用中,單藥治療居前三位的為雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、磺酰脲類,筆者認(rèn)為這是比較規(guī)范合理的,符合指南要求。二聯(lián)用藥居前三位的為α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺酰脲類、雙胍類聯(lián)合磺酰脲類、雙胍類聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑,指南指出在單藥治療療效欠佳時(shí),可開始二聯(lián)治療、三聯(lián)治療。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的藥物聯(lián)合中的基本用藥。因此筆者建議臨床醫(yī)師在二聯(lián)用藥中應(yīng)優(yōu)選二甲雙胍搭配另一不同作用機(jī)制的降糖藥物。三聯(lián)用藥基本合理,但也發(fā)現(xiàn)其中有兩例是格列美脲、格列齊特及二甲雙胍聯(lián)用,格列美脲、格列齊特及阿卡波糖聯(lián)用,格列美脲、格列齊特同為磺酰脲類降糖藥物,兩者同時(shí)使用是不合適的,建議換用其他不同作用機(jī)制的降糖藥物,提高臨床用藥安全性。同時(shí),格列奈類餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與磺酰脲類同為胰島素促泌劑,臨床醫(yī)師需關(guān)注兩者聯(lián)合應(yīng)用的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。本次分析過程中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)四聯(lián)用藥,指南指出如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo),則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療。藥物聯(lián)用種類越多,不良反應(yīng)隨之加大,因此不建議四聯(lián)用藥,改用胰島素注射。

    綜上所述,我院口服降糖藥的臨床使用基本合理,單藥治療和二聯(lián)用藥是目前主要的用藥形式。在工作過程中,臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案,安全、合理使用口服降糖藥物。藥師要加強(qiáng)對(duì)處方中降糖藥的合理選擇,劑量使用以及聯(lián)用類型的審核力度,促進(jìn)臨床合理用藥,共同為患者的健康保駕護(hù)航。

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