四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

陳守銀

成都市錦江區(qū)婦幼保健院，成都 610000

婦幼保健事業(yè)是專門針對(duì)婦女和兒童保健管理的公共衛(wèi)生事業(yè)，婦女兒童健康水平代表著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口的總體健康狀況。四川省歷來高度重視婦女兒童健康問題，2015年全面實(shí)施二孩政策以來，四川省婦幼保健事業(yè)發(fā)展迅速，2017年全省全省孕產(chǎn)婦死亡率18.63/10萬，嬰兒死亡率5.58‰，5歲以下兒童死亡率7.62‰，分別較2016年下降8.14%、7.00%、7.75%，嬰兒死亡率連續(xù)10年低于全國(guó)平均水平。雖然我省婦幼保健事業(yè)取得了較大進(jìn)步，但仍然存在著發(fā)展不平衡不充分的問題，離全面二孩政策實(shí)施的需要和廣大群眾日益增長(zhǎng)的婦幼健康需要仍存在較大差距[1]，值得我們深入研究并找出癥結(jié)，提出相應(yīng)對(duì)策。由于婦幼保健機(jī)構(gòu)是承擔(dān)區(qū)域分娩任務(wù)的骨干力量[2]，因此，本研究以四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展情況為基礎(chǔ)，分析我省婦幼保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、問題，并提出有關(guān)對(duì)策建議。

1.四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 婦幼保健機(jī)構(gòu)情況

四川省現(xiàn)有婦幼保健院（或婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，下同）202家（其中三級(jí)25家，二級(jí)77家，一級(jí)55家，未評(píng)級(jí)45家），現(xiàn)有床位13 570張（其中三級(jí)5082張，二級(jí)6 046張，一級(jí)1 739張，未評(píng)級(jí)703張），省、市、縣級(jí)床位分別為408張、3 197張和9 965張，每千常住人口床位0.16張，見表1和表2。

表1 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)分布情況表

表2 四川省婦幼保健床位分布情況

1.2 婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員情況

四川省現(xiàn)有婦幼保健在職人員28 921人，其中省級(jí)892人，市級(jí)7 286人，縣級(jí)20 743人；編制人數(shù)16 889人，省級(jí)341人，市級(jí)4 208人，縣級(jí)12 340人；缺編2 789人，省、市、縣級(jí)分別缺編23人、933人和1 833人，見表3。全省婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員23 847人（每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)0.29人），其中省、市、縣分別為753人、5 870人和17 224人，碩士及以上學(xué)歷676人，本科學(xué)歷8 368人，大專及以下學(xué)歷14 803人，見表4。

表3 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制情況表

1.3 婦幼保健業(yè)務(wù)用房情況

表4 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況表

四川省現(xiàn)有婦幼保健院業(yè)務(wù)用房139.93萬m2，其中省級(jí)6.37萬m2，市級(jí)29.91萬m2，縣級(jí)103.65萬m2，省、市、縣平均業(yè)務(wù)用房面積分別為71.40 m2、41.05 m2和51.08 m2，見表5。

表5 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房情況表 m2

1.4 婦幼保健服務(wù)運(yùn)營(yíng)情況

2017年，四川省現(xiàn)有婦幼保健院總診療2 362.68萬人次，其中省、市、縣級(jí)分別為101.45萬人次、648.25萬人次和1 612.98萬人次；總出院67.84人次，其中省、市、縣級(jí)分別為2.20萬人次、18.15萬人次和47.49萬人次。詳見表6和表7。

表6 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診人次情況表

1.5 婦幼保健收支情況

全省現(xiàn)有婦幼保健院總收入93億元，其中省級(jí)4.97億元，市級(jí)28.19億元，縣級(jí)59.84億元，主要收入來源為業(yè)務(wù)收入，占比76.74%，其中省級(jí)94.16%，市級(jí)86.34%，縣級(jí)70.76%；總支出87.69億元，其中省級(jí)4.73億元、市級(jí)26.95億元、縣級(jí)56.01億元，見表8。

2 存在的問題

2.1 婦幼保健發(fā)展質(zhì)量不高問題較為突出

從婦幼保健機(jī)構(gòu)分布看，我省除德陽市與德陽市旌陽區(qū)、資陽市與資陽市雁江區(qū)、廣元市與廣元市利州區(qū)實(shí)行市區(qū)共建婦幼保健院外，基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)市州一個(gè)市級(jí)婦幼保健院、每個(gè)縣（市、區(qū)，下同）一個(gè)縣級(jí)婦幼保健院，但《四川省“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出“推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，新增三級(jí)婦幼保健院10所，95%的市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)”[3]，目前全省尚有5個(gè)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)未評(píng)級(jí)，95個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)在一級(jí)及以下，占比分別為24%、53%，一級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)床位占全省婦幼保健總床位的18%，均表明目前我省婦幼保健服務(wù)發(fā)展質(zhì)量相對(duì)不高，離群眾需要的差距仍然較大。

2.2 婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在較大短板

從業(yè)務(wù)用房面積看，按照婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建標(biāo)189—2017）和我省省級(jí)、市級(jí)（平均按200—400張床位）、縣級(jí)（平均按200張以下床位）現(xiàn)有床位數(shù)、編制人員數(shù)情況，我省省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建建筑面積分別為5.39萬m2、54.53萬m2和174.07萬m2，除省級(jí)以外（省婦幼保健院“十三五”期間規(guī)劃新增床位暫未納入統(tǒng)計(jì)），市級(jí)、縣級(jí)建筑面積缺口達(dá)24.61萬m2和70.42萬m2。

2.3 婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人才質(zhì)量有待提高

從人員數(shù)量和質(zhì)量看，全省婦幼保健機(jī)構(gòu)缺編2789人，省婦幼保健院缺編23人，平均每個(gè)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)缺編44.44人，平均每個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)缺編10.18人，市級(jí)和縣級(jí)缺編率分別達(dá)22.17%和14.85%，人才數(shù)量不足現(xiàn)象較為突出。更為重要的是，全省婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員中，碩士及以上學(xué)歷、本科學(xué)歷分別僅為2.83%、35.09%，大專及以下學(xué)歷達(dá)62.08%，其中縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)大專及以下學(xué)歷更達(dá)68.58%，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展的要求存在較大差距[4]。

2.4 基層?jì)D幼保健服務(wù)能力有待持續(xù)提升

從2015—2017年就診、出院情況看，省級(jí)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診、出院比例總體上升，市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診、出院比例略為下降，但縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)門急診、出院比例總體波動(dòng)較大；從收支情況看，省、市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)總體收大于支，業(yè)務(wù)收入占總收入比例最大，分別為94.20%、86.34%、70.77%，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助比例相對(duì)較高，達(dá)到27.62%。以上均表明我省分級(jí)診療制度取得一定成效，但縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還不強(qiáng)，尚未有效發(fā)揮基層首診職能，仍需花大力氣筑牢基層?jì)D幼服務(wù)本底。

表7 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)出院人次情況表

表8 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)收入情況表

3.對(duì)策建議

3.1 全面推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)創(chuàng)等

按照省委十一屆三次全會(huì)提出的高質(zhì)量發(fā)展要求和《四川省“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等相關(guān)要求，盡快制定完善我省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員配備標(biāo)準(zhǔn)、婦幼健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)體系，啟動(dòng)開展全省婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)創(chuàng)等行動(dòng)，全面摸排我省婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展短板，針對(duì)建設(shè)面積不達(dá)標(biāo)、人員編制不足等問題制定切實(shí)有效的解決辦法，力爭(zhēng)在2020年底前實(shí)現(xiàn)我省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在建設(shè)面積、人員編制、婦幼健康服務(wù)等領(lǐng)域全面達(dá)標(biāo)，切實(shí)解決發(fā)展質(zhì)量不高的問題。

3.2 深入推進(jìn)婦幼保健領(lǐng)域健康扶貧

我省市級(jí)、縣級(jí)婦幼保健業(yè)務(wù)用房缺口面積大，很大程度上是由于我省民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼保健服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不足導(dǎo)致的，這就要求省級(jí)有關(guān)部門深入推進(jìn)婦幼保健領(lǐng)域健康扶貧，加大對(duì)我省民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼保健資源投入力度，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康教育等領(lǐng)域持續(xù)加強(qiáng)幫扶，形成長(zhǎng)效機(jī)制[5]，切實(shí)改善我省民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)條件。

3.3 持續(xù)提升婦幼保健服務(wù)人員素質(zhì)

加強(qiáng)婦幼保健衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)力度，優(yōu)化學(xué)科設(shè)置，強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，適度壓縮中職專業(yè)招生規(guī)模，有序擴(kuò)大本專科招生規(guī)模，加大民族地區(qū)、貧困地區(qū)婦幼健康衛(wèi)生技術(shù)人才定向培養(yǎng)力度，建立人才培養(yǎng)與行業(yè)需求相適應(yīng)的供需平衡機(jī)制。健全畢業(yè)后婦幼健康醫(yī)學(xué)教育制度[6]，完善婦幼健康領(lǐng)域住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，扎實(shí)開展婦幼保健護(hù)士、藥師、技師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，到2020年基本形成醫(yī)藥護(hù)技四類人才畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)制度。完善婦幼健康領(lǐng)域繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，以提高崗位勝任力為目標(biāo)，優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理和培訓(xùn)模式，支持發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，實(shí)現(xiàn)婦幼健康領(lǐng)域繼續(xù)教育對(duì)象全覆蓋。

3.4 大力提升基層服務(wù)保健服務(wù)能力

對(duì)標(biāo)分級(jí)診療制度要求，進(jìn)一步明確省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)職能定位，省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)除承擔(dān)婦幼保健技術(shù)中心任務(wù)外，還應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生部門開展婦幼健康區(qū)域規(guī)劃、科研培訓(xùn)、信息分析利用、技術(shù)推廣及對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)等職能，地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃承擔(dān)婦幼保健技術(shù)分中心任務(wù)，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)更加強(qiáng)化轄區(qū)管理、人群服務(wù)、基層指導(dǎo)等職能，突出強(qiáng)調(diào)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)婦幼健康服務(wù)首選定位，在人員配備、設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域持續(xù)加大向縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)傾斜支持力度，著力提升縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，充分發(fā)揮縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在婦幼健康服務(wù)中的基層首診職能和兜底作用。