溫陽通絡(luò)法針刺聯(lián)合氨溴索對陽虛痰瘀證小葉性肺炎患兒癥狀改善及炎性因子水平的影響

劉 洋

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院，鄭州 450000

小葉性肺炎是一種因雜菌感染而引發(fā)的呼吸道炎癥，好發(fā)于寒冷或氣溫變化季節(jié)，可繼發(fā)肺不張、肺氣腫等，不利于患兒生長發(fā)育?，F(xiàn)階段臨床常以平喘、抗感染、化痰等對癥治療，雖可一定程度緩解病情，但整體療效不佳［1］。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎病機主要為陽虛痰瘀，故多以補肺益氣、溫陽通絡(luò)治療。針刺為中醫(yī)常用治療手段，應(yīng)用針刺能顯著減輕諸多疾病癥狀，且具有操作方便、簡單等優(yōu)勢，備受患者好評［2］。本研究回顧性選取黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）患兒78例，旨在探討溫陽通絡(luò)法針刺聯(lián)合氨溴索對其癥狀改善及炎性因子水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2020年1月黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院78例小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）患兒，其中以氨溴索治療的39例單一組，以氨溴索+溫陽通絡(luò)法針刺治療的39例為聯(lián)合組。聯(lián)合組女14例，男25例，年齡2～10歲，平均（5.87±1.75）歲，病理類型：18例病毒性，21例細(xì)菌性；單一組女16例，男23例，年齡1～11歲，平均（6.14±1.67）歲，病理類型：19例病毒性，20例細(xì)菌性。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線診斷確診；存在不同程度發(fā)熱、咳喘、肺部中細(xì)啰音癥狀，且伴有痰白稀、形寒肢冷、神疲氣短、舌淡苔白、面色白、脈細(xì)弱等中醫(yī)表現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤；合并先天性心、腎、肝、腦病變；合并過敏體質(zhì)、缺鐵性貧血。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、補液、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 單一組：以氨溴索（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20173237）治療，30 mg氨溴索+7 ml 0.9%氯化鈉注射液，霧化吸入，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：采用氨溴索+溫陽通絡(luò)法針刺治療，氨溴索方法劑量同單一組；溫陽通絡(luò)法針刺，取主穴：膈俞、肺俞、合谷、大椎、列缺、膏盲，氣喘加膻中；鼻塞、流涕加風(fēng)門、印堂；大便秘結(jié)加腹結(jié)、大腸俞，消毒、清潔皮膚，以平瀉平補法進(jìn)針，留針30 min，1次/d。2組均持續(xù)治療5 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組療效以療效指數(shù)評定，臨床癥狀痰白稀、咳嗽日久、神疲氣短、面色白光白、形寒肢冷等按照重、中、輕、無分別記3、2、1、0分，中醫(yī)證候積分為各癥狀評分和，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。療效指數(shù)≥95%為控制；療效指數(shù)70%～94%為顯效；療效指數(shù)30～69%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（有效+顯效+控制）/39×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）比較兩組止咳時間、退熱時間、面色白光白及痰白稀消失時間。（3）空腹取3 ml靜脈血，離心（13.5 cm，10 min，3000 r/min）處理，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自深圳達(dá)科為生物技術(shù)公司。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組總有效率94.87%高于單一組76.92%（P＜0.05），見表1。

表1 療效 例（%）

2.2 癥狀緩解時間

聯(lián)合組止咳時間、退熱時間、面色?白及痰白稀消失時間短于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀緩解時間（±s） d

表2 癥狀緩解時間（±s） d

組別聯(lián)合組（n=39）單一組（n=39）tP止咳時間5.06±0.89 6.32±0.97 5.977＜0.001退熱時間2.41±0.53 3.15±0.64 5.561＜0.001面色白消失時間4.74±0.82 5.61±0.96 4.303＜0.001痰白稀消失時間3.87±0.68 4.57±0.81 4.133＜0.001

2.3 IL-10、IL-6、TNF-α比較

治療前兩組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平降低，且聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比較（±s）

表3 IL-10、IL-6、TNF-α比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別聯(lián)合組（n=39）單一組（n=39）IL-10（ng/ml） IL-6（pg/ml）TNF-α（ng/ml）tP治療前2.48±0.53 2.62±0.51 1.189 0.238治療后1.59±0.35a 2.03±0.42a 5.026＜0.001治療前83.27±13.24 81.45±12.16 0.632 0.529治療后40.18±8.92a 50.64±9.67a 4.965＜0.001治療前3.32±0.86 3.14±0.72 1.002 0.319治療后1.51±0.48a 2.05±0.56a 4.572＜0.001

3 討論

小葉性肺炎為兒童多發(fā)病，由于支氣管黏膜血管豐富，故若發(fā)生病毒侵襲，會降低纖毛清除能力，致使支氣管、肺組織發(fā)生病理改變，增加肺泡內(nèi)滲出物，促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集于炎性病灶［3］。若未及時處理，嚴(yán)重可蔓延到支氣管，引發(fā)呼吸衰竭。故臨床應(yīng)及時采取科學(xué)治療方案，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

氨溴索為常用動力型祛痰藥，可促進(jìn)痰液黏性、彈性恢復(fù)，提高膠溶層深度，便于纖毛功能發(fā)揮，以促使痰液排出。同時其能降低支氣管高反應(yīng)性，避免肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性，另外其可阻斷脂質(zhì)氧化過程，減少炎性介質(zhì)組織胺、白三烯釋放，以減輕炎癥反應(yīng)，從而控制病情［4］。而中醫(yī)認(rèn)為小葉性肺炎屬“喘嗽”、“肺炎”范疇，由肺脾常不足，腎陽虛弱，病及腎陽，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，寒凝氣滯，痰瘀阻塞氣道所致，故以益氣補肺、溫陽通絡(luò)為主要治則［5］。溫陽通絡(luò)法針刺以大椎、肺俞為君穴，以大椎為督脈要穴，可達(dá)到散寒祛風(fēng)的目的。而以膏盲、膈俞為臣穴，其中針刺膈俞穴可發(fā)揮活血化瘀、溫陽通絡(luò)的效果，針刺膏盲穴具有補益肺氣、溫肺散寒之效；另外合谷、列缺作為佐使穴，兩者相配可起到宣肺降氣、逐風(fēng)散寒的效果［6］。諸穴并用，共奏益氣補肺、活血化瘀、溫陽通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率94.87%高于單一組76.92%，止咳時間、退熱時間、面色白光白、痰白稀消失時間短于單一組，可見溫陽通絡(luò)法針刺+氨溴索治療小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）效果顯著，能快速改善臨床癥狀。

炎性反應(yīng)為肺炎重要病理過程，其中IL-6是由B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞分泌的炎性因子，可刺激肝細(xì)胞，促進(jìn)C反應(yīng)蛋白（CRP）分泌，加重炎性損傷；TNF-α為一種免疫調(diào)節(jié)因子，有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗感染作用，能介導(dǎo)炎性因子生成，加重局部炎性損傷；而IL-10是一種抗炎因子，由Th2細(xì)胞分泌，能阻斷免疫反應(yīng)，保護(hù)機體組織［7］。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清IL-10、IL-6、TNF-α水平低于單一組，提示溫陽通絡(luò)法針刺+氨溴索能有效降低血清IL-10、IL-6、TNF-α表達(dá)，減輕炎性反應(yīng)。

綜上，小葉性肺炎（陽虛痰瘀證）患兒采用溫陽通絡(luò)法針刺+氨溴索治療效果確切，可顯著降低炎性因子水平，加速臨床癥狀緩解。