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    亳州市新冠肺炎患者一般資料特征學(xué)分析

    2021-01-29 02:55:52韓可興瞿香坤曹利芳
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用入院年齡

    韓可興,唐 超,瞿香坤,曹利芳

    (亳州市人民醫(yī)院呼吸科,安徽 亳州 236800)

    2019年12月至今,以湖北省武漢市為中心,全國各省市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染患者,通過現(xiàn)有的相關(guān)研究,提示其有傳染性強(qiáng)、疾病進(jìn)展快、病死率較低等特點(diǎn)[1- 2]。既往急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒(SARS)與中東呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒(MERS)的發(fā)生給世界衛(wèi)生警醒,大量的流行病學(xué)調(diào)查為疫情的防控做出了巨大貢獻(xiàn),現(xiàn)階段全國各地區(qū)新冠疫情的發(fā)生、發(fā)展及防控手段各有其特點(diǎn),通過流行病學(xué)研究能夠總結(jié)當(dāng)?shù)貐^(qū)域內(nèi)疫情特點(diǎn),對制定進(jìn)一步的防疫措施至關(guān)重要。本研究通過收集我院核酸檢測確診病例的相關(guān)資料,對患者特征進(jìn)行分析,尋找符合疫情傳播及確診病例特點(diǎn),為疫情防控工作提供參考。

    1 資料與方法

    (1) 研究對象。依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[3-7]診斷的院該類肺炎患者,所有患者按照診療方案予以治療。

    (2)研究方法。收集確診患者資料包括首次核酸檢測陽性(確診日期)、入院日期、年齡、性別、BMI、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、住址、接觸史、既往疾病史、入院癥狀、影像學(xué)變化肺葉分布、消化系癥狀、臨床分型、轉(zhuǎn)歸結(jié)局、住院時間、住院費(fèi)用等。對上述指標(biāo)進(jìn)行一般描述性研究,得出頻數(shù)、均值、標(biāo)準(zhǔn)差等相關(guān)指標(biāo),對部分指標(biāo)進(jìn)行探索性分析。

    (3)統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0和Microsoft office Excel 2010版對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,上述資料均有一般描述性研究,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá)。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間可采用單因素方差分析,否則可采用非參數(shù)檢驗(yàn);部分指標(biāo)單因素相關(guān)分析時滿足計量資料條件時采用Pearson相關(guān),其他類型資料采用Spearman相關(guān)分析。

    2 結(jié)果

    (1)時間特點(diǎn)

    首例確診患者咽拭子采樣新冠病毒核酸檢測陽性日期為2020年1月26日,首例入院日期為2020年1月31日,確診日期趨勢圖與入院日期趨勢圖趨勢相似,自2020年2月10日后,本市確診及入院人數(shù)均跌至個位數(shù)且逐步減少,至2020年2月16日之后,該疫情有被控制為零增長的趨勢。考慮入院日期為時間資料,故擬將確診日期最早日期(2020年1月31日)設(shè)為基數(shù)0,將后續(xù)日期(如2020年1月27日)設(shè)為1,將確診日期轉(zhuǎn)換為計量資料。兩者行Pearson相關(guān)分析提示相關(guān)系數(shù)B=0.87,P<0.01,提示兩者之間存在顯著相關(guān)性(見圖1和圖2)。

    圖1 患者確診日期趨勢分布圖

    圖2 患者入院日期趨勢分布圖

    (2)人群特點(diǎn)

    共收集患者數(shù)102例,男性47例,女性55例,已婚者77人,未婚者25人。其中最小年齡5歲,最大年齡86歲,將年齡自0歲起以10歲間隔分組,最大年齡分組81~90歲組,對各年齡組進(jìn)行頻數(shù)分布亞組分析發(fā)現(xiàn)41~50歲組頻數(shù)最高為23例,81~90歲組1例,0~10歲組5例。對收集患者BMI進(jìn)行分組統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)61例患者為正常BMI指數(shù)(BMI=18.5~25);偏胖者27例(BMI=25.1~30),肥胖者2例(BMI>30);偏瘦者12例(BMI<18.5)。確診患者中大部分為初中及以下學(xué)歷,其中文盲10例,小學(xué)學(xué)歷30例,初中34例,高中16例,專職3例,本科8例,研究生及以上者1例。職業(yè)分布以農(nóng)民、學(xué)生、個體經(jīng)商戶為主,農(nóng)民34例,學(xué)生18例,個體及經(jīng)商者17例,無業(yè)者8例,務(wù)工者7例,教師5例,單位職工5例,其他職業(yè)者6例,2名醫(yī)生感染者,追蹤其所在醫(yī)院均為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院,均有武漢返鄉(xiāng)人員接觸史(見表1)。

    本次研究病例中輕型7例、普通型90例、重型4例、危重型1例;好轉(zhuǎn)出院98例,轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診治者4例。接觸武漢返鄉(xiāng)人員者23例、接觸家庭內(nèi)確診人員者23例、否認(rèn)相關(guān)接觸史者21例,高危職業(yè)接觸者為接觸史不詳,但從事職業(yè)存在密切接觸的風(fēng)險,其中公交車司機(jī)1名,酒店前臺1名、服務(wù)員1名。77例患者無既往疾病史,呼吸系疾病史者2例、心血管系疾病史者6例、糖尿病者2例,上述兩種及以上既往疾病史者4例。

    102例患者中43例患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀入院、無癥狀者26例,咳嗽為首發(fā)癥狀者8例、胸悶入院者1例,上述多種癥狀入院者20例,主要以發(fā)熱、咳嗽為主,患者入院后有21例患者發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀,其中腹瀉患者16例,惡性、嘔吐者5例。如表2、圖3所示。

    表2 確診患者臨床分型、既往病史、入院癥狀、病變肺葉、結(jié)局頻數(shù)分布表

    圖3 確診患者流行病學(xué)接觸史分布頻數(shù)直方圖

    (3)地區(qū)特點(diǎn)

    利辛縣38例、渦陽縣27例、譙城區(qū)19例、蒙城縣12例、外市確診者6例。利辛縣以城關(guān)鎮(zhèn)(縣城)確診人數(shù)最多為23例,渦陽縣以縣城為中心,確診患者19例,譙城區(qū)以城區(qū)確診例數(shù)最多(10例),蒙城縣以縣區(qū)為主(5例)。外市確診者分別為蚌埠3例、阜陽2例、淮南1例。以各縣、城區(qū)為中心,設(shè)距離基數(shù)為0 ,標(biāo)記下屬范圍確診患者所在地(鎮(zhèn)或村)至縣、城區(qū)中心的距離與其確診人數(shù)做相關(guān)分析,考慮三縣一區(qū)為非獨(dú)立存在個體為混雜因素,采用Spearman相關(guān)分析,以市區(qū)為中心,下屬鎮(zhèn)(或村)至市區(qū)距離與其確診人數(shù)做相關(guān)分析,提示不存在相關(guān)性(P>0.05)。如表3所示。

    (4)住院基礎(chǔ)信息特點(diǎn)

    確診病例最低住院時間為1d,最長住院時間為26d, 大部分患者可控制于14d內(nèi), 平均住院時間(13.39±4.81)d;最低住院費(fèi)用280.69元, 最高住院費(fèi)用58 790.0元, 平均住院費(fèi)用(9 278.79± 9 066.74)元。經(jīng)探索發(fā)現(xiàn),年齡與住院時間與住院費(fèi)用存在正相關(guān)性,如表1所示。

    表1 年齡、BMI、住院時間、住院費(fèi)用一般特征信息表

    3 討論

    新型冠狀病毒性肺炎是由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺部炎性病變,其本質(zhì)為急性呼吸道傳染性疾病[8 -10]。自2019年底該疾病大規(guī)模傳染以來,隨著人們對其發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、診治方案的逐步認(rèn)識,時至今日抗疫狙擊戰(zhàn)效果顯著[11-12]。通過本研究可知本市患者確診及入院首發(fā)日期、高峰日期、防疫效果顯著日期的分布,與國家衛(wèi)計委發(fā)布關(guān)于安徽省疫情新增趨勢相似[13],我市較國內(nèi)重點(diǎn)疫區(qū)發(fā)病較晚,防疫工作于早期已能取得較好的成效。我市確診患者以輕型、普通型多見,目前無死亡病例,與省內(nèi)絕大多數(shù)地級市疫情死亡人數(shù)相似[13]。

    通過分析可知我市確診患者年齡分布以41~50歲確診人數(shù)最多,結(jié)合我市農(nóng)業(yè)為主、外出務(wù)工人員較多、中藥材中心致外出經(jīng)商者較多等因素,確診患者大部分均有武漢返鄉(xiāng)人員接觸史(包括確診患者自武漢返鄉(xiāng)),上述年齡亞組成員有更大的外出流動性,因此感染機(jī)率更高,與其他流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似[14]。另外,結(jié)合確診患者職業(yè)分布特點(diǎn),考慮農(nóng)民及外出務(wù)工人員學(xué)歷較低有關(guān);大學(xué)本科學(xué)歷、專職及研究生及以上學(xué)歷者較多,經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)目前現(xiàn)有本科學(xué)歷中大多數(shù)確診患者為學(xué)生,因此有更大的機(jī)會成為密切接觸者。此外,學(xué)歷較高者對于疫情的反應(yīng)速度相對較快,更有可能采取更加全面的防護(hù)措施。家庭內(nèi)傳播是新型冠狀病毒性肺炎主要的傳播途徑之一,此次疫情期間,許多家庭因該傳播途徑[15],經(jīng)分析,大部分患者有家庭確診人員接觸史,提示應(yīng)警惕該傳播途徑,家庭內(nèi)部人員發(fā)生類似癥狀時需及時隔離。

    截止2020年2月底,安徽省確診患者病例數(shù)前三位地級市分別為合肥市、蚌埠市、阜陽市,亳州居第四位,利辛縣為我市確診患者數(shù)最多縣區(qū),分析其地理位置可提示其與阜陽市、蚌埠市、淮南市均有接壤,可能為該縣區(qū)疫情高發(fā)的重要原因。經(jīng)本文探索分析可知患者與所在地距縣、區(qū)中心的距離呈密切正相關(guān),這可能與疫情早期我市采取相關(guān)措施后,各縣、區(qū)之間采取了隔離措施,但其下屬鎮(zhèn)或村范圍內(nèi)人員仍與縣、區(qū)中心有密切聯(lián)系相關(guān)。

    冠狀病毒性肺炎潛伏期一般最長可達(dá)14d,發(fā)病后2~3周癥狀可基本消失、生命體征可恢復(fù)正常[16-17]。本次研究提示最長住院時間可達(dá)26d,最長病例者間隔24h病毒核酸檢測最多達(dá)12次,但大部分患者于2周內(nèi)可達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn),符合新冠肺炎診療方案的診治標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)分析提示年齡、住院時間與住院費(fèi)用呈正相關(guān),提示年長者雖因活動范圍小、陽性接觸史機(jī)率低而于我市本次疫情期間確診人數(shù)少,但更高年齡的患者確診后其住院費(fèi)用越高,與年長者由于機(jī)體一般功能差、免疫力低下、其他疾病在新冠肺炎發(fā)生后急性發(fā)作需同時治療等因素導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加有關(guān)。

    綜上,經(jīng)本次研究分析提示我市疫情進(jìn)展趨勢與省內(nèi)疫情發(fā)生發(fā)展趨勢基本相似,我市確診患者以中年患者多見,常見于農(nóng)民、務(wù)工、學(xué)生、個體經(jīng)商戶等活動范圍較大的職業(yè);以接壤于我省內(nèi)疫情高發(fā)的鄰市的利辛縣確診人數(shù)最多,確診人數(shù)與疫情至縣區(qū)為中心的距離呈明顯正相關(guān);年長者及住院時間較長者住院費(fèi)用越高。

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