黃帝九針治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效觀察

鄭玉華 王云會(huì) 李達(dá)濤 楊銀花

（文山鄭保骨傷科醫(yī)院，云南文山 663099）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS），是一種以中軸關(guān)節(jié)為主的慢性、進(jìn)行性、炎性疾病，主要侵犯骶骼關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周四肢關(guān)節(jié)，也可發(fā)生關(guān)節(jié)外病變。臨床主要以腰背疼痛，晨僵，腰椎各方向活動(dòng)受限為特征，多發(fā)于青年男性，主要發(fā)病年齡在15 ～35 歲[1]。由于其發(fā)病原因及機(jī)制尚不十分明確，因此，至今無根治方法，現(xiàn)有的治療方法療效有限，給患者及家屬帶來了巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而早期診斷和干預(yù)治療對(duì)于緩解癥狀和改善預(yù)后關(guān)系重大。近年臨床觀察顯示：早期中醫(yī)綜合治療，包括針灸、推拿、中藥、功能鍛煉，對(duì)改善癥狀、減少殘廢、提高患者生活質(zhì)量起著重要作用[2-3]。

文山鄭保骨傷科醫(yī)院九針療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》），因此也叫黃帝九針療法，九針是《內(nèi)經(jīng)》中用于針灸治療的九種針具。九針療法是文山鄭氏祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)歷代傳人通過深入研讀《內(nèi)經(jīng)》，應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》針灸經(jīng)絡(luò)理論、九針理論及鄭氏祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)，結(jié)合自己在長(zhǎng)期治療疾病中的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)而成的一套針灸療法，臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎取得了顯著療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取文山鄭保骨傷科醫(yī)院2018 年6 月至2020年1 月收治的63 例強(qiáng)直性脊柱炎患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33 例，對(duì)照組30 例。觀察組男性19 例，女性14 例，年齡15 ～60 歲，平均年齡（35.39±11.81）歲，病 程6 月～15 年，平 均 病 程（45.24±43.30）月。對(duì)照組男性20 例，女性10 例，年齡18 ～60 歲，平均年齡（33.67±9.94）歲，病程6 月～14 年，平均病程（40.83±41.63）月，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《凱利風(fēng)濕病學(xué)》[4]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下腰痛持續(xù)至少 3 個(gè)月，休息后不緩解，活動(dòng)后可緩解。②腰椎在矢狀面和額狀面的活動(dòng)受限。③胸廓活動(dòng)度較相應(yīng)年齡、性別的正常人減少。確診標(biāo)準(zhǔn)：具備雙側(cè)Ⅱ～Ⅳ級(jí)或單側(cè)Ⅲ、Ⅳ級(jí) X 線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn) 3 條中至少 1 條以上者診斷為AS。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15 ～60 歲；③近1 個(gè)月內(nèi)未使用激素、免疫抑制劑患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)賽來昔布及磺胺過敏者；②妊娠或哺乳期婦女及精神病患者；③合并其他風(fēng)濕性疾病或其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。（1）口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g×10片），0.2 g/次，2 次/d，共服用4 周。（2）艾灸神闕穴，用氣交灸方法艾灸神闕穴，操作方法：①在神闕穴涂抹生桐油，起增加密閉性的作用；②將特制的小瓷碗（口徑約5 cm）倒扣在神闕穴上；③將制作好的小艾柱置于瓷碗底，然后點(diǎn)燃艾柱，每個(gè)患者灸5 柱，每次灸療時(shí)間大約50 min。1 次/d，共治療4 周。

1.3.2 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加九針治療。九針治療分三步：①刺血絡(luò)。根據(jù)內(nèi)經(jīng)標(biāo)本根節(jié)理論，在督脈循行部位及膀胱經(jīng)本部、根部、循行部位尋找盛絡(luò)、結(jié)絡(luò)、瘀絡(luò)，進(jìn)行鋒針點(diǎn)刺放血，或三棱針刺皮出血，每2 周1次，共治療2次。②圓利針針刺。取督脈、膀胱經(jīng)穴位：大椎、身柱、命門、腎俞加環(huán)跳，手法行針得氣后出針，不留針，1次/周，共治療4次；③毫針留養(yǎng)。圓利針治療后，采用毫針，選取肝經(jīng)、腎經(jīng)原穴及肝經(jīng)、腎經(jīng)五腧穴，根據(jù)母子補(bǔ)瀉原則進(jìn)行選穴針刺，針刺得氣后留針30 ～40 min，1 次/d，每周治療5 d，休息2 d，共治療4 周。例如：本病肝腎虧虛為本，取雙側(cè)肝經(jīng)、腎經(jīng)原穴：太沖、太溪，加肝經(jīng)水穴：曲泉，腎經(jīng)水穴：陰谷；或加腎經(jīng)金穴：復(fù)溜，肺經(jīng)金穴：經(jīng)渠，毫針針刺，補(bǔ)法，行針得氣后留針30 ～40 min。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后疼痛（VAS）評(píng)分：包括治療前后患者總體評(píng)價(jià)，脊柱疼痛包括夜間背痛評(píng)分、總體背痛評(píng)分。治療前后脊柱功能指數(shù)（BASFI）：依據(jù)美國(guó)腹部外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASAS）制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療前后疾病活動(dòng)度評(píng)估（BASDAI）：依據(jù)ASAS 制定的疾病活動(dòng)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療前后中醫(yī)癥候積分：根據(jù)腰、臀、髖疼痛程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、夜間疼痛、怕風(fēng)怕涼、身熱不揚(yáng)程度分為：無、輕度、中度、重度評(píng)分，分別評(píng)0 分、1 分、2 分、3 分，根據(jù)是否有外周關(guān)節(jié)紅腫熱痛、倦怠乏力、四肢不溫、口干口渴分為無、有兩級(jí)評(píng)分，分別評(píng)0 分、1 分。臨床療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果用（x±s）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，方差齊用方差分析，方差不齊用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS 評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組總體VAS 評(píng)分、夜間背痛VAS 評(píng)分、總體背痛VAS 評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組總體VAS 評(píng)分、夜間背痛VAS 評(píng)分、總體背痛VAS 評(píng)分、中醫(yī)癥候積分較治療前均顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 治療前后BASFI、BASDAI 比較

治療前兩組BASFI、BASDAI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組BASDAI、BASDAI 均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效比較

觀察組患者33 例，治愈0 例，顯效12 例，有效21 例，無效0 例，顯效率36.36%，總有效率100.00%。對(duì)照組患者30 例，治愈0 例，顯效4 例，有效25 例，無效1 例，顯效率13.33%，總有效率96.67%。兩組患者顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療過程中及治療結(jié)束隨訪中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎，在《內(nèi)經(jīng)》稱為“大僂”，《素問·生氣通天論篇》曰“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，幵闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！?《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可轉(zhuǎn)搖?！薄峨y經(jīng)·二十九難》：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！薄吨T病源候論·背僂候》：“肝主筋而藏血，血為陰，氣為陽，陽氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陰陽和同則氣血調(diào)適，共相榮養(yǎng)也，邪不能傷。若虛則受風(fēng)，風(fēng)寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂。” 可見，內(nèi)外合邪而發(fā)病是對(duì)中醫(yī)大僂病病因病機(jī)的共識(shí)[6-8]。我們認(rèn)為大僂的發(fā)生與督脈、膀胱經(jīng)關(guān)系密切，督脈循行于腰脊，總督一身之陽氣，而膀胱經(jīng)循行于一身腰背、后側(cè)，主陽氣的升發(fā)、開闔，先天不足，腎陽虛為大僂內(nèi)因，陽虛則衛(wèi)氣升發(fā)功能不足，第一可致膀胱經(jīng)開闔不利，外邪易侵襲而難以排除；第二可導(dǎo)致督脈空虛，督脈空虛也是其發(fā)病的根本原因；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱趁虛入侵。氣血得熱則行，得寒則凝，因此強(qiáng)直性脊柱炎往往同時(shí)伴隨脈絡(luò)瘀阻。又因肝腎同源，水不涵木，則木病，腎病及肝，肝藏血，主筋，肝血虛則血不養(yǎng)筋，筋不利則機(jī)體拘攣、活動(dòng)不利。因此，治療應(yīng)尋求從督脈、膀胱經(jīng)，肝腎入手。

《內(nèi)經(jīng)》雖然對(duì)大僂病的病因、病機(jī)提出了精辟的見解，但《內(nèi)經(jīng)》中并未對(duì)大僂病的治療進(jìn)行具體的論述，文山鄭氏祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)歷代傳人通過多年對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的研讀，總結(jié)出一套應(yīng)用九針技術(shù)治療骨科、內(nèi)科多發(fā)病及疑難病的獨(dú)特療法，采用九針治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)注重標(biāo)本兼治，扶正固本，同時(shí)驅(qū)邪外出，具體治療步驟分三步走，把刺血、病變經(jīng)絡(luò)穴位針刺、毫針留養(yǎng)相結(jié)合，起到了溫腎陽，補(bǔ)肝血，祛除寒邪，祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)的綜合療效，中醫(yī)認(rèn)為五臟原穴是元?dú)怦v留的部位，因此針刺肝腎原穴具有補(bǔ)益肝腎之功，五腧穴是經(jīng)脈經(jīng)氣起始和流注的部位，根據(jù)虛則補(bǔ)其母原則，取肝經(jīng)、腎經(jīng)本經(jīng)母穴，母經(jīng)本穴，也有特殊補(bǔ)益作用。文山鄭保骨傷科醫(yī)院黃帝九針療法通過三步治療強(qiáng)直性脊柱炎達(dá)到扶正祛邪，標(biāo)本兼治作用。本研究顯示：黃帝九針聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)于改善患者總體狀況、腰背疼痛及中醫(yī)癥候均有確實(shí)的療效，同時(shí)也提高了臨床顯效率，且安全性高，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

表1 治療后兩組總體評(píng)價(jià)、夜間背痛、總體背痛、中醫(yī)癥候評(píng)分比較（x±s，分）

表2 治療前后兩組BASFI 、BASDAI 比較（x±s，分）