• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察※

    2021-01-28 07:51:16田雅峰朱艷風(fēng)董軍格
    河北中醫(yī) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:孔鏡腰痛節(jié)段

    楊 剛 田雅峰 于 健 韓 昆 朱艷風(fēng) 董軍格

    (河北省中醫(yī)院骨一科,河北 石家莊 050011)

    自1983年,Kambin P等、Hijikata S于Clin Orthop Relat Res、J Neurosurg報(bào)道了經(jīng)皮后外側(cè)入路減壓治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)的概念[1-4],Yeung AT等、Hoogland T等在此基礎(chǔ)上提出了楊氏技術(shù)(YESS)[5-6]及經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)[7]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療LDH臨床療效確切,已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的認(rèn)可,但是術(shù)中對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解時(shí)不可避免地會(huì)刺激神經(jīng)根,產(chǎn)生腰腿部麻木、痠痛及感覺過敏等不良反應(yīng)。針刺運(yùn)動(dòng)療法治療LDH有緩解疼痛、恢復(fù)神經(jīng)功能等優(yōu)點(diǎn)。2016-01—2019-06,我們采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后針刺運(yùn)動(dòng)療法治療LDH患者36例,并與單純行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療LDH 36例對(duì)照,觀察對(duì)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)的影響,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部72例均為我院骨一科住院的LDH患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組36例,男22例,女14例;年齡26~57歲,平均(43.7±3.1)歲;病程3~24個(gè)月,平均(13.4±2.5)個(gè)月;節(jié)段分布:第3~4腰椎(L3~4)節(jié)段4例,L4~5節(jié)段21例,L5~第1骶椎(S1)節(jié)段11例。對(duì)照組36例,男20例,女16例;年齡32~55歲,平均(45.1±2.9)歲;病程3~24個(gè)月,平均(14.7±2.7)個(gè)月;節(jié)段分布:L3~4節(jié)段2例,L4~5節(jié)段25例,L5~S1節(jié)段9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者腰部慢性勞累史;②腰痛伴有向臀部和單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛;③正側(cè)位X線攝片顯示腰椎側(cè)彎,腰椎生理前凸減少或消失,患病節(jié)段椎間盤棘突旁壓痛并向下肢放射;④下肢患病節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)有感覺減退或消失,肌肉無力或萎縮,膝、跟腱反射不對(duì)稱性減弱或消失;⑤直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;⑥腰椎CT、MRI顯示椎間盤突出[8]。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);影像學(xué)及癥狀、體征提示單一節(jié)段腰椎間盤突出患者;患者在行手術(shù)治療前接受了至少3個(gè)月的正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療后癥狀不緩解;過伸過屈位腰椎X線攝片無腰椎不穩(wěn);無椎體畸形;患者同意參與本項(xiàng)研究,簽署知情同意書;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 椎間盤突出合并椎體結(jié)核、退化性畸形、半椎體畸形、腰椎管狹窄;既往行腰椎手術(shù)病史,二次或多次復(fù)發(fā)的LDH患者;2個(gè)及2個(gè)以上相鄰節(jié)段的腰椎間盤突出患者;術(shù)后拒絕配合針刺運(yùn)動(dòng)療法或其他原因不能配合完成術(shù)后研究患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 予經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療。具體手術(shù)操作:患者放松,俯臥于凝膠體位墊,使C型臂X機(jī)(美國(guó)GE公司)下定位手術(shù)節(jié)段,透視腰椎正位,通過克氏針標(biāo)記3條線,一條為脊柱正中線,一條為手術(shù)節(jié)段下一椎體的上緣的水平線,一條為通過此節(jié)段下一椎體患側(cè)上關(guān)節(jié)突上緣與前2條線相交點(diǎn)的連線,以交點(diǎn)為起點(diǎn)沿第3條線延12 cm處為穿刺點(diǎn)。透視腰椎側(cè)位,標(biāo)記手術(shù)節(jié)段上下相鄰椎體后緣連線,此線為穿刺針深度定位線。定位完成后,采用1%鹽酸利多卡因與0.5%羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉,在C型臂X射線機(jī)的引導(dǎo)下將18 G穿刺針由淺入深,深度不超椎體后緣連線即深度定位線,穿刺至下位椎體的上關(guān)節(jié)突的前上緣,至下一椎體的后中上緣,以穿刺點(diǎn)為中心做一長(zhǎng)8 mm的橫行切口,拔出穿刺針插入導(dǎo)絲,保留導(dǎo)絲。以導(dǎo)絲為中心雙級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管行通道擴(kuò)張,如果上關(guān)節(jié)突阻擋通道置入,則用骨鉆切割部分上關(guān)節(jié)突,擴(kuò)大椎間孔,透視位置可后拔出導(dǎo)絲、骨鉆及擴(kuò)張導(dǎo)管后,沿套管置入工作通道,工作通道置入完成后接入內(nèi)窺鏡裝置。在鏡下,用不同角度髓核鉗將髓核摘出,咬鉗咬除黃韌帶,探查和松解神經(jīng)根及硬脊膜,若有出血?jiǎng)t電凝止血,同時(shí)修整纖維環(huán)裂口,如有椎間盤鈣化,則用環(huán)鋸及咬鉗將鈣化椎間盤咬除。手術(shù)減壓過程中,可在內(nèi)窺鏡下清楚地看到硬脊膜隨著心臟搏動(dòng)而跳動(dòng),或囑患者咳嗽后可見硬脊膜隨患者咳嗽膨隆。在確認(rèn)髓核清除干凈、神經(jīng)根充分減壓后,將內(nèi)窺鏡及工作通道移出。傷口縫合1針。術(shù)后常規(guī)抗感染治療,根據(jù)患者的具體情況,施行常規(guī)護(hù)理方案,術(shù)后24 h內(nèi)予注射用頭孢替唑鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084428]2.0 g,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL,每12 h靜脈滴注1次。傷口3 d換藥1次,2周后拆線出院。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法。自術(shù)后第1 d先取雙側(cè)合谷、手三里、后溪、曲池進(jìn)行針刺治療,選用0.35 mm×40 mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),直刺進(jìn)針,得氣后予均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法及平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。同時(shí)進(jìn)行雙下肢功能鍛煉:①空蹬自行車:平臥位,模擬蹬自行車活動(dòng),增加下肢髂腰肌、股四頭肌的力量,使下肢關(guān)節(jié)得到鍛煉;②直腿抬高:仰臥位,伸直腿,作直腿抬高試驗(yàn),幅度逐漸增大,負(fù)重逐漸增加;③踝泵運(yùn)動(dòng):平臥位,下肢伸展,大腿放松,緩慢勾起腳尖,盡力背伸,至最大限度時(shí)保持10 s后放松,然后腳尖緩緩下壓,至最大限度時(shí)維持10 s后放松。每組動(dòng)作5次,配合呼吸,動(dòng)作均勻和緩連貫,共鍛煉10 min。后再直刺雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖,予平補(bǔ)平瀉法,留針20 min。每日1次,連續(xù)治療2周。

    1.3.3 療程及術(shù)后注意事項(xiàng) 2組術(shù)后第3 d復(fù)查1次腰椎CT,并與術(shù)前影像進(jìn)行對(duì)比,顯示手術(shù)效果。術(shù)后2周、4周、12周分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。術(shù)后24 h后可在腰圍的保護(hù)下下地行走,手術(shù)切口12~14 d拆線,4周內(nèi)避免從事任何體力勞動(dòng),12周內(nèi)避免負(fù)擔(dān)重物。術(shù)后均隨訪12周。

    1.4 觀察指標(biāo) 2組術(shù)前及術(shù)后2、4、12周比較疼痛VAS、JOA腰痛評(píng)分、ODI。①疼痛VAS[9]評(píng)分范圍0~10分,0分表示無疼痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛。②JOA腰痛評(píng)分用以評(píng)定腰椎功能,包括主觀癥狀3項(xiàng)(下腰痛、腿部疼痛、行走步態(tài))、臨床體征(直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙)、日?;顒?dòng)能力受限、膀胱功能,最高分29分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越高[8]。③ODI包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅行共10個(gè)方面。每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng),每個(gè)問題最高分為5分,最低分為0分,記分方法為:實(shí)際分?jǐn)?shù)/50(最高可能得分)×100%,所得分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重[10]。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后12周采用MacNab[11]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。優(yōu):無痛,活動(dòng)無限制;良:生活中偶爾出現(xiàn)腰腿痛癥狀,但不影響正常生活;可:術(shù)后肢體功能改善,但仍會(huì)出現(xiàn)間歇性疼痛,患者通常需要改變?cè)镜纳罟ぷ鞣绞剑徊睿喊Y狀較前無改善,需要再次行手術(shù)治療。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較 例

    由表1可見,2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),療效相當(dāng)。

    2.2 2組手術(shù)前及術(shù)后2、4、12周ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較 見表2。

    表2 2組手術(shù)前及術(shù)后2、4、12周ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較 分,

    由表2可見,術(shù)后2、4、12周2組ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較本組術(shù)前降低(P<0.05),術(shù)后2周治療組ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。術(shù)后4、12周2組ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 2組手術(shù)前及術(shù)后2、4、12周疼痛VAS、JOA腰痛評(píng)分比較 見表3。

    表3 2組手術(shù)前及術(shù)后2、4、12周疼痛VAS、JOA腰痛評(píng)分比較 分,

    由表3可見,術(shù)后2、4、12周2組疼痛VAS均較本組術(shù)前降低(P<0.05),JOA腰痛評(píng)分均升高(P<0.05)。術(shù)后2周治療組疼痛VAS低于對(duì)照組同期(P<0.05),JOA腰痛評(píng)分高于對(duì)照組同期(P<0.05)。術(shù)后4、12周2組疼痛VAS、JOA腰痛評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    隨著現(xiàn)代生活方式及工作方式的改變,LDH發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響人們的正常生活。目前公認(rèn)手術(shù)治療是LDH的最為有效的臨床治療方式,包括腰后路融合內(nèi)固定術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)等。其中椎間孔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、療效好受到推崇,椎間孔鏡手術(shù)的原理是在局部麻醉下通過工作通道直視黃韌帶、硬膜囊、受累神經(jīng)根及突出的椎間盤與位置,避免損傷硬膜囊及神經(jīng)根,保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),通過安全三角將髓核取出,不僅可以減輕硬膜、神經(jīng)根的壓力,而且手術(shù)過程不破壞原有的脊柱生理結(jié)構(gòu),相鄰節(jié)段的椎間盤退變發(fā)生率較開放內(nèi)固定手術(shù)低,是一種安全、療效確切的手術(shù)方式[12-14]。即使微創(chuàng)技術(shù)使得臨床療效顯著提高,但部分患者術(shù)后遺留下肢痹痛、麻木,甚至無力等神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重時(shí)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量?;颊咝g(shù)后遺留以上神經(jīng)癥狀的原因主要有:①患者神經(jīng)根長(zhǎng)期受突出髓核及增生黃韌帶壓迫后引起缺血損傷,手術(shù)解除機(jī)械壓迫后大部分疼痛快速緩解,但短時(shí)間損傷神經(jīng)無法快速修復(fù),所以遺留麻木癥狀;②椎間孔鏡手術(shù)解除神經(jīng)根物理壓迫后神經(jīng)根缺血再灌注,引起再灌注損傷;③切除突出髓核及增生黃韌帶過程中不可避免的對(duì)神經(jīng)根牽拉刺激,引起神經(jīng)根損傷、水腫;④術(shù)中神經(jīng)根與髓核粘連,機(jī)械分離時(shí)刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。

    LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痹病”“腰痛病”“痹證”“頑痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,LDH的發(fā)生以肝腎虧虛為本,氣滯血瘀為標(biāo)。病因多為肝腎虧虛,氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,血行不暢,不通則痛,同時(shí)與機(jī)體受寒濕、濕熱關(guān)系密切?!端貑枴ち?jié)臟象論》曰:“肝者,罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生氣血。”肝屬東方之木,主動(dòng),主升,可宣調(diào)氣機(jī),通達(dá)經(jīng)絡(luò),條暢津液氣血運(yùn)行。氣郁則血滯,留滯于不同部位進(jìn)而產(chǎn)生痰核等病理產(chǎn)物。病情輕微者,可通過針刺治療,病程遷延日久,肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng),腰腿痛反復(fù)發(fā)作,病情較重,保守治療效果不佳者,選擇手術(shù)治療。手術(shù)操作過程中必然損傷機(jī)體,謂之“金瘡”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脈絡(luò)通暢是氣血得以順利運(yùn)行的條件,脈絡(luò)阻滯則血運(yùn)不暢,血為氣之母,氣血瘀阻于下肢脈絡(luò),結(jié)聚難散,遺留下肢痹痛、麻木?!妒?jì)總錄》云:“若因傷折,內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò),血行之道,不得宣通,瘀積不散,則為腫為痛?!笔中g(shù)創(chuàng)傷后,血不循經(jīng)而溢于脈外,瘀滯經(jīng)絡(luò),不通則痛。加之腰部瘀血留滯,氣血難運(yùn),影響津液運(yùn)行,日久化生痰濕,濕性重濁,易傷腰腿,故下肢沉重、麻木,濕邪黏滯,使得病程遷延難愈,此謂“頑痹”。氣血運(yùn)行瘀滯不暢,機(jī)體正氣耗損,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,流注筋脈、骨節(jié)之中,阻痹脈絡(luò),引起經(jīng)絡(luò)失暢,氣血不和。故治宜活血祛瘀,通經(jīng)活絡(luò),不僅適用于筋脈不榮、血運(yùn)失常及氣機(jī)失調(diào)而致的LDH,亦可用于術(shù)后康復(fù)。合谷、太沖合稱四關(guān),合用和血利氣,通絡(luò)散痹;手三里、足三里相伍,潤(rùn)胃清腸,燥脾消濕,益氣通絡(luò);曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴,散滯通經(jīng),疏利關(guān)節(jié);三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三陰經(jīng)之交匯,養(yǎng)肝、調(diào)腎、健脾,調(diào)暢氣血,疏通經(jīng)絡(luò);陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴,陽(yáng)陵泉為諸筋之會(huì),二者同時(shí)針刺,可祛濕除熱,益腎滋脾,疏肝柔筋;后溪屬八脈交會(huì)穴之一,通督脈,具有清心安神、通經(jīng)活絡(luò)的功效。以此為基礎(chǔ),以陰陽(yáng)平衡為方向,以經(jīng)脈所過、主治所及為指導(dǎo),術(shù)后配合自主下肢髂腰肌、股四頭肌、踝背伸等肌肉運(yùn)動(dòng)傳遞針感,從而達(dá)到疏利關(guān)節(jié)、恢復(fù)肢體功能的效果。相較于傳統(tǒng)針刺,針刺運(yùn)動(dòng)療法改變了單一、靜態(tài)體位的治療狀態(tài),提高了針灸的治療效果[15],縮短了療程,為治療LDH提供了新的思路。

    研究證實(shí),椎間孔鏡手術(shù)和針刺運(yùn)動(dòng)療法治療LDH的臨床療效確切[16-17]。本研究聯(lián)合2種治療方式,結(jié)果顯示,術(shù)后2、4、12周2組疼痛VAS、DOI均降低(P<0.05),JOA腰痛評(píng)分均升高(P<0.05);術(shù)后2周治療組疼痛VAS、DOI低于對(duì)照組(P<0.05),JOA腰痛評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。2組術(shù)后12周顯示,2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后配合針刺運(yùn)動(dòng)療法短期內(nèi)可以減輕患者術(shù)后神經(jīng)刺激癥狀,較快促進(jìn)患者神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。目前研究認(rèn)為,經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后針刺運(yùn)動(dòng)療法治療LDH的主要作用有:①通過手術(shù)直接取出壓迫神經(jīng)、硬膜囊的髓核,緩解神經(jīng)癥狀;②針刺治療可提高患者疼痛閾值以達(dá)到緩解疼痛效果;③通過穴位針刺,激活了機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng),使鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌增加,從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[18];④結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)雙下肢各肌群肌肉力量恢復(fù),促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)。

    綜上所述,對(duì)LDH患者行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法能夠加快患者癥狀的改善,進(jìn)一步提高手術(shù)效果,保證患者生活質(zhì)量,充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì),真正做到微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、高效。但本研究仍有一些局限性,樣本量小,患者出院后未能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持規(guī)律的針刺運(yùn)動(dòng)療法,總隨訪時(shí)間短,需要大樣本和長(zhǎng)期隨訪,以進(jìn)一步探索經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療LDH的優(yōu)勢(shì)。

    猜你喜歡
    孔鏡腰痛節(jié)段
    頂進(jìn)節(jié)段法最終接頭底部滑行系統(tǒng)綜合研究
    腰痛這個(gè)僅次于感冒的第二大常見病癥怎么處理
    祝您健康(2022年6期)2022-06-10 01:37:18
    脊柱椎間孔鏡治療在腰椎間盤突出癥的價(jià)值
    妊娠期腰痛的研究進(jìn)展
    經(jīng)椎間孔鏡一次性治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥的療效分析
    經(jīng)皮后外側(cè)入路椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察
    職業(yè)腰痛早防治
    經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比
    中醫(yī)護(hù)理干預(yù)腰痛30例
    橋梁預(yù)制節(jié)段拼裝施工技術(shù)發(fā)展概述
    国产精品偷伦视频观看了| 在现免费观看毛片| 男人舔女人的私密视频| 欧美日本中文国产一区发布| 久久99精品国语久久久| 搡老乐熟女国产| 黄色视频在线播放观看不卡| 美女中出高潮动态图| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美另类一区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久狼人影院| 天堂中文最新版在线下载| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产最新在线播放| 免费黄频网站在线观看国产| 免费观看人在逋| av福利片在线| 国精品久久久久久国模美| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 青春草视频在线免费观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品国产一区二区久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 激情视频va一区二区三区| 久久婷婷青草| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 性少妇av在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 男女午夜视频在线观看| 欧美xxⅹ黑人| www.精华液| 2021少妇久久久久久久久久久| 91成人精品电影| 老司机影院毛片| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产最新在线播放| 国产又爽黄色视频| 电影成人av| 高清av免费在线| 女性被躁到高潮视频| 一级爰片在线观看| 天天操日日干夜夜撸| xxx大片免费视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av电影在线进入| 亚洲av成人精品一二三区| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久久久人人人人人| 欧美最新免费一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩欧美精品免费久久| 美女午夜性视频免费| 天堂中文最新版在线下载| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 在线观看人妻少妇| 人成视频在线观看免费观看| 久久影院123| 97精品久久久久久久久久精品| 人妻 亚洲 视频| 日韩一本色道免费dvd| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久久久精品性色| 宅男免费午夜| 日本午夜av视频| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲av综合色区一区| 国产成人一区二区在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产免费视频播放在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲中文av在线| 操出白浆在线播放| 亚洲综合精品二区| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美精品一区二区免费开放| av卡一久久| 日日啪夜夜爽| 精品国产露脸久久av麻豆| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产在视频线精品| 另类亚洲欧美激情| av免费观看日本| av国产精品久久久久影院| 如何舔出高潮| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 男女边吃奶边做爰视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产xxxxx性猛交| 国产成人精品久久二区二区91 | 新久久久久国产一级毛片| 国产熟女欧美一区二区| 免费av中文字幕在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 大香蕉久久网| 日韩大片免费观看网站| 97精品久久久久久久久久精品| 久久亚洲国产成人精品v| 香蕉国产在线看| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 亚洲精品视频女| 青春草亚洲视频在线观看| 婷婷成人精品国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩 亚洲 欧美在线| avwww免费| 1024视频免费在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 99久久人妻综合| 在线天堂最新版资源| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 午夜激情av网站| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久精品性色| 国产一区二区激情短视频 | 婷婷色综合大香蕉| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲精品国产av成人精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日本欧美视频一区| 国产成人av激情在线播放| 免费日韩欧美在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 在线观看www视频免费| 国产精品一二三区在线看| 97在线人人人人妻| 国产伦人伦偷精品视频| 久久ye,这里只有精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久久久久久免费av| 日日撸夜夜添| 九色亚洲精品在线播放| 成人免费观看视频高清| 一级毛片电影观看| 韩国精品一区二区三区| 亚洲av中文av极速乱| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲精品国产av蜜桃| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品第一国产精品| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久 成人 亚洲| 精品人妻一区二区三区麻豆| 51午夜福利影视在线观看| 夫妻午夜视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 多毛熟女@视频| 晚上一个人看的免费电影| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品少妇内射三级| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久免费观看电影| 亚洲国产最新在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 美女主播在线视频| 最近的中文字幕免费完整| 国产在线免费精品| 男女边吃奶边做爰视频| 丁香六月天网| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品国产av在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久久久视频综合| 飞空精品影院首页| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 好男人视频免费观看在线| 美女中出高潮动态图| 午夜av观看不卡| av电影中文网址| 国产精品国产av在线观看| 国产麻豆69| 一二三四在线观看免费中文在| www.av在线官网国产| 各种免费的搞黄视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品偷伦视频观看了| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲精品美女久久av网站| 在线观看三级黄色| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产免费福利视频在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 一级爰片在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜福利免费观看在线| 一级毛片电影观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产黄频视频在线观看| 不卡av一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产黄色视频一区二区在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 黄色怎么调成土黄色| 国产成人系列免费观看| 青草久久国产| 亚洲精品av麻豆狂野| 无遮挡黄片免费观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 少妇人妻 视频| 欧美日韩精品网址| 国产精品一区二区在线观看99| 丰满乱子伦码专区| 国产成人一区二区在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 涩涩av久久男人的天堂| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产男女超爽视频在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本午夜av视频| 在线 av 中文字幕| 国产精品一区二区在线观看99| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲第一av免费看| 亚洲av成人精品一二三区| 一级a爱视频在线免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 精品久久久久久电影网| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品成人在线| 免费日韩欧美在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| av一本久久久久| 永久免费av网站大全| 久久青草综合色| 国产一区有黄有色的免费视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 精品少妇久久久久久888优播| 日本欧美视频一区| 少妇人妻 视频| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精品一二三| 久久精品人人爽人人爽视色| 天堂俺去俺来也www色官网| 天天影视国产精品| 国产精品无大码| 亚洲精品av麻豆狂野| a 毛片基地| 宅男免费午夜| 成人国产麻豆网| 亚洲三区欧美一区| 一级,二级,三级黄色视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜福利在线免费观看网站| 中文字幕人妻熟女乱码| av国产久精品久网站免费入址| 另类亚洲欧美激情| 女性生殖器流出的白浆| 高清黄色对白视频在线免费看| 99香蕉大伊视频| 欧美久久黑人一区二区| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品免费久久久久久久清纯 | 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久99一区二区三区| 国产成人免费无遮挡视频| 一个人免费看片子| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 在线观看一区二区三区激情| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 1024视频免费在线观看| 国产成人av激情在线播放| 日日啪夜夜爽| 色精品久久人妻99蜜桃| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲欧洲国产日韩| 国产亚洲av高清不卡| videosex国产| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| av.在线天堂| 亚洲国产欧美在线一区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 制服丝袜香蕉在线| 免费av中文字幕在线| 久久久久久人人人人人| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲成人手机| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲一码二码三码区别大吗| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲国产精品国产精品| 一级,二级,三级黄色视频| 日日爽夜夜爽网站| 一级爰片在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 美国免费a级毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 最新在线观看一区二区三区 | 一级片'在线观看视频| 蜜桃国产av成人99| 欧美xxⅹ黑人| 黄色怎么调成土黄色| 老熟女久久久| 最新的欧美精品一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 国产男女内射视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 最黄视频免费看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 满18在线观看网站| 精品少妇内射三级| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费av中文字幕在线| tube8黄色片| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 午夜91福利影院| 国产伦理片在线播放av一区| 午夜久久久在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久精品久久久久久久性| av网站免费在线观看视频| 精品久久久精品久久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久久国产一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99香蕉大伊视频| 亚洲精品在线美女| 中文天堂在线官网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产一区二区 视频在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品成人在线| www日本在线高清视频| 女性生殖器流出的白浆| 久久久久人妻精品一区果冻| av在线老鸭窝| 观看av在线不卡| 久久久久精品性色| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 天堂8中文在线网| 一区福利在线观看| 免费在线观看黄色视频的| a 毛片基地| 老司机影院毛片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久狼人影院| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品第二区| 老司机影院毛片| 91老司机精品| 日本欧美视频一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| a级毛片黄视频| 国产精品.久久久| av天堂久久9| 搡老岳熟女国产| 免费在线观看黄色视频的| 一级a爱视频在线免费观看| 十八禁网站网址无遮挡| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 在线观看国产h片| 新久久久久国产一级毛片| 日本色播在线视频| 老司机亚洲免费影院| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | bbb黄色大片| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费看av在线观看网站| 婷婷色综合大香蕉| 伊人久久国产一区二区| 在线观看三级黄色| av视频免费观看在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 赤兔流量卡办理| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 天堂中文最新版在线下载| 国产精品久久久久成人av| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产av码专区亚洲av| 人妻人人澡人人爽人人| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 99热全是精品| av福利片在线| 在线观看人妻少妇| 中文字幕色久视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 看十八女毛片水多多多| av不卡在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 黄片无遮挡物在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 日日撸夜夜添| 午夜福利乱码中文字幕| 天堂8中文在线网| av有码第一页| 亚洲综合精品二区| 久久免费观看电影| 丝袜在线中文字幕| 桃花免费在线播放| 日韩电影二区| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲中文av在线| 一本久久精品| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美成人午夜精品| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲男人天堂网一区| 在线观看三级黄色| 成年动漫av网址| 久久久久精品国产欧美久久久 | 丝袜在线中文字幕| 操美女的视频在线观看| 欧美黑人精品巨大| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久国产精品大桥未久av| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品自拍成人| 一边摸一边做爽爽视频免费| bbb黄色大片| 一级爰片在线观看| 久久影院123| av有码第一页| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品自拍成人| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 最新在线观看一区二区三区 | 在线天堂中文资源库| 咕卡用的链子| 母亲3免费完整高清在线观看| 秋霞在线观看毛片| 成人国产麻豆网| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲中文av在线| 高清欧美精品videossex| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕制服av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产色婷婷99| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 色94色欧美一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 最新的欧美精品一区二区| 飞空精品影院首页| 亚洲精品乱久久久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产成人免费无遮挡视频| 天堂中文最新版在线下载| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美97在线视频| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲av电影在线进入| 9热在线视频观看99| 一区在线观看完整版| 精品亚洲成国产av| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 看非洲黑人一级黄片| 午夜影院在线不卡| 久久综合国产亚洲精品| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 老司机在亚洲福利影院| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品一区二区三卡| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 韩国av在线不卡| 日本wwww免费看| 午夜福利乱码中文字幕| 啦啦啦视频在线资源免费观看| av.在线天堂| 亚洲一区中文字幕在线| 一区在线观看完整版| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲av电影在线进入| 国产 精品1| av福利片在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久精品久久久久久久性| 七月丁香在线播放| 黄片小视频在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人影院久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产麻豆69| 国产精品久久久人人做人人爽| 一二三四中文在线观看免费高清| 男的添女的下面高潮视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产一区二区激情短视频 | 热re99久久国产66热| 国产精品 国内视频| 男人舔女人的私密视频| svipshipincom国产片| 久久久久久久久久久免费av| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品秋霞免费鲁丝片| www日本在线高清视频| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频| 69精品国产乱码久久久| 超碰97精品在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 久久久精品区二区三区| 又大又爽又粗| 九色亚洲精品在线播放| 1024视频免费在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产极品天堂在线| 免费看av在线观看网站| 国产精品一国产av| 老司机靠b影院| 精品国产一区二区久久| 午夜福利视频在线观看免费| 免费av中文字幕在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 曰老女人黄片| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女主播在线视频| 黄色 视频免费看| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本wwww免费看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 777米奇影视久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美久久黑人一区二区| 精品酒店卫生间| 久久韩国三级中文字幕| 女性生殖器流出的白浆| 国产在视频线精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 99久国产av精品国产电影| 亚洲av日韩在线播放| 久热爱精品视频在线9| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久久久久国产电影| 亚洲免费av在线视频| 国产xxxxx性猛交| 亚洲在久久综合| 免费av中文字幕在线| 18禁国产床啪视频网站| 丁香六月欧美| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久精品94久久精品| 91精品三级在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 中文天堂在线官网| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩一级在线毛片| 在线观看人妻少妇| 国产激情久久老熟女| 成人午夜精彩视频在线观看| 两个人看的免费小视频| 国产成人精品福利久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 亚洲成人一二三区av| 少妇人妻久久综合中文| 精品一品国产午夜福利视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产在线免费精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品一区二区精品视频观看| 十八禁人妻一区二区| 三上悠亚av全集在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新|