電針梅花針聯(lián)合中藥治療纖維肌痛綜合征療效觀察

柯美家,李 乾

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢 430014)

纖維肌痛綜合征是臨床十分常見(jiàn)的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕綜合征，以慢性、全身性的骨骼和肌肉疼痛為主要表現(xiàn)，在一些特殊的部位可見(jiàn)敏感壓痛點(diǎn)，常常伴睡眠障礙、身體疲乏、焦慮抑郁、腸道癥狀等[1]。纖維肌痛綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為其發(fā)生與基因、心理、行為或是環(huán)境等因素密切相關(guān)，因其病因不明確，再加上臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床治療異常艱難。臨床西醫(yī)對(duì)纖維肌痛綜合征多是采取藥物和/或非藥物治療，常用藥物主要包括鎮(zhèn)痛、抗抑郁、鎮(zhèn)靜等，此類藥物不良反應(yīng)多，患者往往不能耐受，且停藥后極易復(fù)發(fā)；非藥物則包括功能鍛煉、心理輔導(dǎo)等，但該方法效果較差，療效不明確，因此新治療方法探索也是形勢(shì)所需。中醫(yī)學(xué)對(duì)于纖維肌痛綜合征有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，根據(jù)其病機(jī)不同，治療方法也是各有不同。2018年3月—2019年11月，我院將電針、梅花針、中藥聯(lián)合應(yīng)用于纖維肌痛綜合征治療中，并對(duì)其效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探尋最為有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在武漢市中醫(yī)醫(yī)院治療的纖維肌痛綜合征患者80例，均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)指定的關(guān)于纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]關(guān)于“痹病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；為原發(fā)性纖維肌痛綜合征；身體狀況良好，可耐受治療；此前3個(gè)月無(wú)與該疾病相關(guān)的藥物、理療等治療史；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，溝通無(wú)障礙；無(wú)研究治療禁忌證；患者及家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。排除外傷、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)性纖維肌痛綜合征；伴肌筋膜疼痛綜合征、多發(fā)性肌炎等彌漫性軟組織疼痛??；過(guò)敏體質(zhì)；合并心肝腦腎等較嚴(yán)重疾??；血液、精神等系統(tǒng)疾病；依從性差，治療配合度低。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組男17例，女23例；年齡23～62(39.9±7.4)歲；病程1～8(4.0±0.4)年；痛點(diǎn)個(gè)數(shù)11～19(13.52±2.12)個(gè)；疼痛程度VAS評(píng)分5～9(7.04±1.13)分。觀察組男19例，女21例；年齡22～64(39.8±7.3)歲；病程1～9(4.1±0.7)年；痛點(diǎn)個(gè)數(shù)11～19(13.33±1.96)個(gè)；疼痛程度VAS評(píng)分5～9(6.84±0.72)分。2組患者性別、年齡、病程等一般資料組間比較差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。本研究均獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(武中醫(yī)倫LW2020-001)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取中藥柴胡桂枝湯內(nèi)服治療，方劑組成：柴胡12 g、白芍10 g、赤芍10 g、黃芩10 g、黃芪20 g、黨參10 g、法半夏12 g、桂枝10 g、炙甘草6 g、大棗5枚、生姜4片。根據(jù)患者自身癥狀適當(dāng)調(diào)整方劑，睡眠障礙嚴(yán)重則可加茯神以及酸棗仁各30 g；煩躁異常、頭痛劇烈可加川芎15 g、梔子10 g。每天1劑，由我院中醫(yī)藥房統(tǒng)一水煎2次，將所得混合藥汁分早晚2次溫服。連續(xù)用藥6 d后停藥1 d，連續(xù)治療4周。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予電針和梅花針聯(lián)合治療。①電針：選穴以背俞穴為主，以阿是穴為輔，根據(jù)壓痛點(diǎn)選取6個(gè)不同阿是穴，以及太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線處相應(yīng)6對(duì)背俞穴，治療過(guò)程中可采取輪流取穴法。常規(guī)消毒穴位周圍皮膚，應(yīng)用毫針刺入，得氣后與電子針療儀(G6905)相連接，選擇疎密波，電針刺激強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，之后留針30 min。1次/d，治療5 d后停2 d，連續(xù)治療4周。②梅花針：電針治療結(jié)束后應(yīng)用輪流取穴法選取6個(gè)阿是穴，進(jìn)行梅花針叩刺，皮膚出現(xiàn)潮紅后停止，隨后在叩刺部位拔火罐，以皮膚滲血為宜，留罐5 min，取下后消毒滲血部位，6 h內(nèi)避水。2次/周，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①壓痛點(diǎn)數(shù)及VAS評(píng)分：比較2組患者治療前后壓痛點(diǎn)數(shù)及VAS評(píng)分。②病情評(píng)估：應(yīng)用纖維肌痛影響問(wèn)卷更新版(FIQR)對(duì)2組患者治療前后病情進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包括功能、總體影響以及癥狀3個(gè)領(lǐng)域共21個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)進(jìn)行0～10分評(píng)分，F(xiàn)IQR總分=功能總分/3+總體影響分+癥狀評(píng)分/2。③睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)對(duì)患者治療前后睡眠障礙程度進(jìn)行評(píng)估，該量表總分21分，評(píng)分超過(guò)7分即可確診為睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重。④抑郁程度：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組患者治療前后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分超過(guò)8分則說(shuō)明患者存在抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。⑤臨床療效：根據(jù)治療后VAS評(píng)分壓痛點(diǎn)數(shù)、其他癥狀體征變化情況評(píng)估臨床療效。治愈：全身性疼痛消失，其他癥狀體征也完全消失；顯效：VAS評(píng)分下降50%以上，壓痛點(diǎn)數(shù)減少6個(gè)以上，其他癥狀體征明顯緩解；有效：VAS評(píng)分下降25%以上但不足50%，壓痛點(diǎn)數(shù)減少4個(gè)以上，其他癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：VAS評(píng)分下降不足25%，壓痛點(diǎn)數(shù)減少不足4個(gè)，其他癥狀體征均無(wú)明顯改善。(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%為總有效率。⑥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組壓痛點(diǎn)數(shù)及VAS評(píng)分比較 治療前2組間壓痛點(diǎn)數(shù)、VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組壓痛點(diǎn)數(shù)、VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組治療后壓痛點(diǎn)數(shù)及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組纖維肌痛綜合征患者治療前后壓痛點(diǎn)數(shù)及VAS評(píng)分比較

2.22組FIQR、PSQI和HAMD評(píng)分比較 治療前2組FIQR、PSQI和HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組纖維肌痛綜合征患者治療前后FIQR、PSQI和HAMD評(píng)分比較分)

2.32組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組纖維肌痛綜合征患者治療4周后療效比較 例(%)

2.42組不良反應(yīng)比較 2組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組患者出現(xiàn)頭暈心慌1例，經(jīng)檢查詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)引起原因?yàn)榛颊叱科鹞催M(jìn)食，停止治療，給予患者溫糖水后癥狀緩解，推遲到次日治療，未有不良反應(yīng)發(fā)生；2例針刺后血腫，局部熱敷后血腫消散，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)。對(duì)照組患者2例服藥初期出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)處理，3 d后癥狀自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(2/40)。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

纖維肌痛綜合征可分為繼發(fā)性以及原發(fā)性兩種，單獨(dú)存在，不伴隨其他疾病的被稱為原發(fā)性；繼發(fā)于甲狀腺疾病、惡性腫瘤以及其他類型風(fēng)濕病等疾病的則被稱為繼發(fā)性[4]，而本研究主要針對(duì)的則是原發(fā)性纖維肌痛綜合征。原發(fā)性纖維肌痛綜合征主要表現(xiàn)為全身性疼痛和壓痛點(diǎn)，廣泛存在的壓痛點(diǎn)對(duì)稱分布于肌肉、肌腱等機(jī)體組織中，并伴有腫脹、晨僵、睡眠障礙等癥狀，部分患者甚至伴有腸激惹綜合征[5]。纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)制不能明確，但普遍認(rèn)為與免疫紊亂、睡眠障礙和/或神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常密切相關(guān)，屬于身體機(jī)能減退綜合征[6]。西醫(yī)將纖維肌痛綜合征劃分到風(fēng)濕病范圍，在風(fēng)濕病中其發(fā)病率能占到第三位，僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎，目前對(duì)于纖維肌痛綜合征的治療尚無(wú)特效方法，臨床治療目的以盡可能的緩解患者疼痛并提高機(jī)體功能為主，常用的抗驚厥、抗抑郁或是肌肉松弛等藥物均有一定不足，遠(yuǎn)期治療效果較差[7]。纖維肌痛綜合征不會(huì)危及患者生命安全，但隨著病變發(fā)展，持續(xù)存在的多種癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)有多種針對(duì)纖維肌痛綜合征的治療手段，包括針刺、拔罐、中藥口服等，相對(duì)于西醫(yī)治療的療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、癥狀控制差以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大等缺點(diǎn)，中醫(yī)則可通過(guò)其整體調(diào)整優(yōu)勢(shì)獲得更為優(yōu)良效果。

根據(jù)纖維肌痛綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸為“周痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)生是外受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)因陰陽(yáng)失調(diào)，復(fù)加七情內(nèi)傷，內(nèi)外因素相互作用，最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痹阻脈絡(luò)，而痹證日久可致五臟氣機(jī)紊亂，又能引發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，從而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，同時(shí)本病伴隨許多精神情緒方面癥狀，因此臨床治療應(yīng)著重于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏肝理氣、和解少陽(yáng)、活血通絡(luò)[8-9]。柴胡桂枝湯是小柴胡湯和桂枝湯兩種古方的合方，方中柴胡和黃芩均能疏解少陽(yáng)，外透內(nèi)泄；桂枝芍藥具有緩急止痛、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功效；半夏和生姜可調(diào)和腸胃，通利三焦，三焦暢通后痰濕自消。方中諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮調(diào)達(dá)樞機(jī)、疏肝理氣、活血通絡(luò)、祛濕化痰、內(nèi)外表里兼治功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯能夠?qū)Υ贵w-腎上腺產(chǎn)生興奮作用，大量生成腎上腺皮質(zhì)激素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，桂枝湯則能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)兼具解肌發(fā)表作用，由此可見(jiàn)，柴胡桂枝湯無(wú)論治療作用還是藥物機(jī)制都十分適用于纖維肌痛綜合征的治療[10]。

針灸治療是中醫(yī)學(xué)中極具代表性的治療方法，在中醫(yī)古籍關(guān)于痹證治療方面廣有記載，其不良反應(yīng)少，不需口服藥物，安全性高，患者也易于接受，通過(guò)針灸治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)，扶正固本，調(diào)和陰陽(yáng)，整體調(diào)節(jié)體液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善癥狀及精神情志，有效緩解疼痛、抗抑郁[11]。經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，針灸手段也出現(xiàn)許多變化，分化出多種形式，梅花針和電針則是其中常見(jiàn)的兩種形式。電針治療是指將針灸與生物電相結(jié)合，在針灸以及脈沖的雙重刺激下能夠有效提高治療效果，其采用的疏密波在治療過(guò)程中可產(chǎn)生興奮效應(yīng)，興奮肌肉組織，改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，控制早期炎性病變發(fā)展，預(yù)防神經(jīng)損傷，阻斷病變進(jìn)程，促進(jìn)早期恢復(fù)[12]。電針刺激還能將痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活，有效抑制傷害性刺激感覺(jué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，提高機(jī)體痛閾，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。穴位選擇背俞穴是因?yàn)榕K腑氣血在該處輸注集結(jié)，對(duì)此處穴位進(jìn)行針刺，同時(shí)針刺與病變相關(guān)阿是穴，能夠生化正氣，暢通氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，平衡臟腑功能，發(fā)揮去除外邪目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺背俞穴可影響“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”這一整體調(diào)節(jié)過(guò)程，促使機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)分泌以及免疫功能的改變，有效穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[14]，本研究能獲得良好治療效果，與這一作用機(jī)制密切相關(guān)。

梅花針治療是集合了多支短針對(duì)一定部位及穴位進(jìn)行淺刺的治療方法，其改變了傳統(tǒng)針灸方法所造成的創(chuàng)傷和痛苦，起效快，是臨床多種疾病治療的常用輔助手段，以梅花針叩刺病變部位或是與病變相關(guān)穴位，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，平衡氣機(jī)，改善臟腑功能及機(jī)體代謝，同時(shí)與拔罐結(jié)合應(yīng)用還能發(fā)揮溫經(jīng)散寒和疏經(jīng)通絡(luò)作用[15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后2組壓痛點(diǎn)數(shù)、VAS評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組壓痛點(diǎn)數(shù)及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；治療后2組FIQR、PSQI和HAMD評(píng)分均較治療前有明顯下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組；2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明應(yīng)用電針梅花針聯(lián)合中藥方案對(duì)纖維肌痛綜合征患者進(jìn)行治療為臨床治療提供了新的途徑，通過(guò)內(nèi)外結(jié)合、物理與藥物結(jié)合、整體與調(diào)節(jié)結(jié)合這三種結(jié)合方式，能夠極大程度上緩解患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，療效確切，可作為治療纖維肌痛綜合征的首選方法在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。