回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的臨床研究

吳勇 姚晶晶

回腸末端作為小腸疾病高發(fā)的部位，回腸末段淋巴濾泡增生癥在臨床并不少見(jiàn)。本病的危害不容小覷，其不僅可導(dǎo)致糞便的異常及機(jī)體不適感，且可引起炎性反應(yīng)增強(qiáng)等情況。而與本病相關(guān)的研究涉及面較廣，且研究普遍顯示，本類患者中較多存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的情況[1-2]，對(duì)于本類情況的治療有助于改善回腸末段淋巴濾泡增生癥患者的癥狀體征，但是其合并存在與患者臨床及糞便菌群的關(guān)系探究仍有待深入探究，因此對(duì)本類患者進(jìn)行糞便菌群變化的細(xì)致研究極為必要，以為疾病發(fā)生發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸的干預(yù)提供參考依據(jù)。本研究就回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的臨床及糞便菌群特征變化進(jìn)行探究，以了解其并發(fā)的情況對(duì)機(jī)體的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年10 月的70 例回腸末段淋巴濾泡增生癥患者為觀察組，同時(shí)期的70 例健康者為對(duì)照組。對(duì)照組中包括男性38 例，女性32 例，年齡為22 ～63 歲，平均年齡為（43.1±7.5）歲。觀察組中包括男性39 例，女性31 例，年齡為23 ～62 歲，平均年齡為（43.3±7.7）歲，合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)情況（甲烷氫呼氣呼吸試驗(yàn)）：合并（甲烷超過(guò)空腹基礎(chǔ)值12 ppm）者33 例，不合并（甲烷未超過(guò)空腹基礎(chǔ)值12 ppm）者37 例。兩組的性別與年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 ～65 歲；血常規(guī)、血生化、便常規(guī)及潛血實(shí)驗(yàn)、糞便寄生蟲(chóng)卵篩查無(wú)異常；腹部超聲、全結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道腫瘤、炎癥性腸病等胃腸器質(zhì)性疾??；合并可引起胃腸功能異常的其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等；多發(fā)外周血管病變；呼吸道、消化道、泌尿系等部位感染；除闌尾炎以外的腹部手術(shù)史；近1 個(gè)月內(nèi)曾連續(xù)應(yīng)用抗生素超過(guò)3 d；近2 周內(nèi)連續(xù)服用益生菌、通便藥、止瀉藥、促動(dòng)力藥等超過(guò)3 d；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

將兩組的Bristol 糞便性狀評(píng)分、糞便菌群指標(biāo)及血漿炎性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估、檢測(cè)及比較。取兩組的新鮮糞便300 mg，進(jìn)行倍比稀釋，進(jìn)行培養(yǎng)后計(jì)算及統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)量，計(jì)算每克糞便的菌群數(shù)量；取兩組的靜脈血5.0 mL，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行血漿炎性治療的檢測(cè)，包括IL-1β 及IL-10。比較兩組及觀察組中合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的Bristol 糞便性狀評(píng)分、糞便菌群指標(biāo)及血漿炎性指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Bristol 糞便性狀評(píng)分：評(píng)分范圍為1 ～7 分，表示從便秘到正常，再到腹瀉，其中3 ～5 分為正常，1 ～2 分為便秘，6 ～7分為腹瀉[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的Bristol 糞便性狀評(píng)分比較

觀察組的Bristol 糞便性狀評(píng)分差于對(duì)照組，觀察組中合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的Bristol 糞便性狀評(píng)分差于不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的糞便菌群指標(biāo)比較

觀察組的糞便菌群指標(biāo)差于對(duì)照組，觀察組中合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的糞便菌群指標(biāo)差于不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的血漿炎性指標(biāo)比較

觀察組的血漿炎性指標(biāo)差于對(duì)照組，觀察組中合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的血漿炎性指標(biāo)差于不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

表1 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的Bristol 糞便性狀評(píng)分比較[例（%）]

表2 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的糞便菌群指標(biāo)比較（CFU/g，±s）

表2 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的糞便菌群指標(biāo)比較（CFU/g，±s）

組別 乳桿菌 雙歧桿菌 擬桿菌觀察組 合并（n=33） 4.01±0.75 5.12±0.97 8.10±1.21不合并（n=37） 5.32±1.11 6.93±1.51 6.58±0.87 t 值 5.713 5.885 6.081 P 值 0.000 0.000 0.000整組（n=70） 4.91±1.01 6.60±1.35 7.71±0.95對(duì)照組（n=70） - 6.63±1.25 8.63±1.82 5.10±0.63 t 值 - 8.955 7.495 19.156 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表3 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的血漿炎性指標(biāo)比較（pg/mL，±s）

表3 兩組、觀察組合并與不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的血漿炎性指標(biāo)比較（pg/mL，±s）

組別 IL-1β IL-10觀察組 合并（n=33） 3.03±0.37 21.21±3.53不合并（n=37） 2.31±0.25 15.26±2.71 t 值 9.629 7.957 P 值 0.000 0.000整組（n=70） 2.78±0.29 17.63±3.13對(duì)照組（n=70） - 1.26±0.20 12.23±2.26 t 值 - 36.099 11.702 P 值 - 0.000 0.000

回腸末段淋巴濾泡增生癥在臨床并不少見(jiàn)，與之相關(guān)的研究顯示，腸道菌群失調(diào)是在本類患者中較為常見(jiàn)的一類情況，而小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)作為常見(jiàn)的腸道菌群失調(diào)類型，其在回腸末段淋巴濾泡增生癥患者中的發(fā)生率較高[4-6]。但是臨床現(xiàn)存研究關(guān)于上述兩類情況的關(guān)系研究不足，有研究顯示，對(duì)于腸道菌群的調(diào)控有助于回腸末段淋巴濾泡增生癥的治療效果提升，也有研究認(rèn)為，對(duì)于回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的情況可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)微炎性的狀態(tài)，因此進(jìn)一步提升了對(duì)兩類情況并存患者的研究需求[7-8]。另外，糞便菌群等情況作為有效反應(yīng)腸道狀態(tài)的指標(biāo)，其在多類胃腸道疾病患者中呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，對(duì)本方面的研究有助于了解腸道狀態(tài)，但是臨床中關(guān)于回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)患者的糞便菌群的針對(duì)性分析研究不足，因此本方面的研究需求進(jìn)一步提升。

本研究就回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的臨床及糞便菌群特征進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，回腸末段淋巴濾泡增生癥者的Bristol 糞便性狀評(píng)分、糞便菌群指標(biāo)及血漿炎性指標(biāo)均差于健康同齡者，且觀合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者的檢測(cè)結(jié)果差于不合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者，說(shuō)明回腸末段淋巴濾泡增生癥患者的糞便狀態(tài)較差、糞便菌群失衡及炎性狀態(tài)較差，而合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)進(jìn)一步加重上述情況的發(fā)生，分析原因，可能與回腸末端功能失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌定植于此，導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍及其他變化，同時(shí)本類情況者仍持續(xù)存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)了其炎性反應(yīng)，出現(xiàn)炎性指標(biāo)表達(dá)的進(jìn)一步升高[9-12]，這也提示我們對(duì)本類患者進(jìn)行腸道菌群調(diào)整方面的干預(yù)價(jià)值。

綜上所述，回腸末段淋巴濾泡增生癥合并小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)患者的糞便性狀較差，菌群失衡及炎性反應(yīng)突出，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不良影響。