中國流動人口健康研究：理論基礎(chǔ)、實證進(jìn)展與前瞻思考

汪 斌

流動是個體生命歷程中的重要生命事件，對健康有著重要的塑造作用。而人口流動是中國經(jīng)濟(jì)社會現(xiàn)代化過程中特殊且重要的社會現(xiàn)象。規(guī)模龐大的流動人口群體健康不僅關(guān)乎流動人口個體生活質(zhì)量、家庭幸福和宏觀社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且也是全面實施“健康中國”戰(zhàn)略的重要一環(huán)和持續(xù)推進(jìn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的內(nèi)在要求。

改革開放以來，中國政府為促進(jìn)流動人口健康實施了一系列的政策措施。與此同時，學(xué)界基于社會現(xiàn)實狀況與時俱進(jìn)推進(jìn)中國流動人口健康研究。這些都為保障流動人口健康權(quán)益起到了積極的作用。進(jìn)入新時代以來，流動人口健康研究進(jìn)入了新的發(fā)展階段。新時代背景下，中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程、社會環(huán)境與國際形勢發(fā)生了重大變化。國家統(tǒng)計局2019年數(shù)據(jù)顯示，中國流動人口規(guī)模已經(jīng)達(dá)到2.36億，約占總?cè)丝诘?6.86%。流動人口規(guī)模在進(jìn)入調(diào)整期的同時也呈現(xiàn)出明顯中老年趨勢化、宜居型流動增加、人力資本稟賦升級等新特征(1)段成榮、謝東虹、呂利丹：《中國人口的遷移轉(zhuǎn)變》，《人口研究》2019年第2期。。毋庸置疑，流動人口內(nèi)部分化與社會環(huán)境變遷將會共同推動著流動人口健康研究進(jìn)入新的歷史階段。

本文在此背景下，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析法和文獻(xiàn)計量法，對中國流動人口健康研究的演變歷程、理論基礎(chǔ)、實證研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)梳理與總結(jié)，并在此基礎(chǔ)之上討論新時代背景下流動人口健康研究的趨勢走向，以期為推動新時期流動人口健康研究提供借鑒。

一、流動人口健康的概念內(nèi)涵

流動人口是指在一定時間長度內(nèi)，跨越一定空間范圍且沒有發(fā)生相應(yīng)戶籍變動的人口(2)段成榮、楊舸、馬學(xué)陽：《中國流動人口研究》，北京：中國人口出版社，2012年，第11-14頁。。根據(jù)戶籍類型與流動地城鄉(xiāng)類別不同又可以分為城—鄉(xiāng)流動、城—城流動、鄉(xiāng)—城流動和鄉(xiāng)—鄉(xiāng)流動四種類型(3)馬小紅：《北京人口發(fā)展研究報告》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2015年，第71-73頁。。流動人口健康，以流動人口為主體，經(jīng)歷了從生物醫(yī)學(xué)健康、“生理—心理—社會”健康到全生命周期健康內(nèi)涵認(rèn)識的轉(zhuǎn)變。

從流動人口健康研究來看，最初多聚焦于流動人口的流行性疾病、生殖疾病、性傳播疾病等身體類型健康，之后逐漸認(rèn)識并重視流動人口心理健康、社會適應(yīng)等心理社會層面的健康狀況。2016年中共中央、國務(wù)院出臺的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提及“把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康”。2017年黨的十九大報告中正式提出“健康中國”戰(zhàn)略，并明確要求“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。流動人口健康內(nèi)涵也逐漸融入了全人群、全過程和全周期的外延特征，并開始表現(xiàn)在新時代以來的頂層制度設(shè)計和學(xué)界實證研究之中。

二、流動人口健康研究熱點(diǎn)演變歷程

圖1展示的是中國流動人口健康研究文獻(xiàn)數(shù)量的發(fā)展歷程。最早的文獻(xiàn)出現(xiàn)在1989年，自2008年開始流動人口健康研究的文獻(xiàn)數(shù)量開始大幅度增加，2012年數(shù)量達(dá)到高峰，為397篇。在2019年發(fā)文數(shù)量略有下降，為225篇。流動人口健康研究的總體趨勢與國家政策、社會經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、人口轉(zhuǎn)變過程及城鎮(zhèn)化進(jìn)程密切相關(guān)。

圖1 流動人口健康研究文獻(xiàn)數(shù)量發(fā)展歷程

為了進(jìn)一步了解改革開放以來中國流動人口健康研究熱點(diǎn)的具體演變歷程，本文采用了關(guān)鍵頻次詞的時間序列分析方法剖析研究熱點(diǎn)趨勢變化。具體而言，以核心期刊(CSSCI、中文核心期刊和CSCD)來源文獻(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，借助CNKI數(shù)據(jù)庫收集流動人口健康研究的論文共1131篇，并對選取的文獻(xiàn)進(jìn)行去重和清理。之后，運(yùn)用科學(xué)計量工具Citespace中Bursts算法進(jìn)行關(guān)鍵頻次詞的時間序列探測，得到了自改革開放以來發(fā)表在核心刊物的中國流動人口健康研究的突發(fā)性關(guān)鍵詞信息(見圖2)。最后，根據(jù)突發(fā)性關(guān)鍵詞探測結(jié)果，并結(jié)合流動人口健康研究文獻(xiàn)數(shù)量發(fā)展歷程和流動人口健康政策進(jìn)展，將中國流動人口健康研究分為以下三個階段：

(一)第一階段：流動人口健康研究的探索期(1991—1999年)

此時期流動人口健康以探索性研究為主，文獻(xiàn)數(shù)量相對較少，熱點(diǎn)主要為影響因素、農(nóng)民工、生殖健康。此階段政策目標(biāo)相對單一，政策理念偏向管理性。此時期重要的背景是改革開放后隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，農(nóng)民開始離開農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)民工群體的健康也因此日益受到關(guān)注。1995年的《中央社會治安綜合治理委員會關(guān)于加強(qiáng)流動人口管理工作的意見》中便明確規(guī)定了衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)流動人口的健康檢查、衛(wèi)生防疫工作，為流動人口提供節(jié)育技術(shù)服務(wù)。同時，受計劃生育政策影響，流動人口的計劃生育避孕和生殖健康也開始進(jìn)入學(xué)界視野。在1991年和1998年出臺《流動人口計劃生育工作管理辦法》中就對流動人口避孕節(jié)育技術(shù)支持、費(fèi)用報銷等相關(guān)內(nèi)容做出初步規(guī)定。但學(xué)界在此階段只是進(jìn)行了較為初步地探索，生殖健康相關(guān)研究尚未全面展開。

(二)第二階段：流動人口健康研究的發(fā)展期(2000—2012年)

此時期流動人口健康研究內(nèi)容以計劃生育避孕和生殖健康為主，熱點(diǎn)主要為：生殖健康、需求、未婚青年、計劃生育、婦幼保健和流動婦女。此時期，政策目標(biāo)聚焦于戶籍在農(nóng)村的城市務(wù)工流動人口及流動婦女，政策理念從管理性向服務(wù)性轉(zhuǎn)變，逐漸重視流動人口健康需求(4)鄭韻婷、紀(jì)穎、常春：《我國流動人口健康促進(jìn)政策發(fā)展與特點(diǎn)》,《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2017年第4期。。中國流動人口在2000年超過1億規(guī)模，其中多為外出務(wù)工人員。2005年，流動育齡婦女在流動人口中的比重達(dá)到38.39%(5)段成榮、楊舸、馬學(xué)陽:《中國流動人口研究》,北京：中國人口出版社，2012年，第58頁。。流動婦女的婦幼保健和未婚流動人口計劃生育和生殖健康在此背景下日益受到關(guān)注。2006年《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》和2010年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展農(nóng)民工健康關(guān)愛工程項目試點(diǎn)工作的通知》中便涉及了加強(qiáng)流動人口的傳染病防治、健康教育、建立健康檔案等內(nèi)容。2009年《流動人口計劃生育工作條例》中較為全面地闡釋了流動人口性和生殖健康公共服務(wù)的重點(diǎn)領(lǐng)域。2012年的《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》中提出了加快建立農(nóng)民工等流動人口基本公共服務(wù)制度，逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)覆蓋常住人口。

(三)第三階段：流動人口健康研究的成熟期(2013年及之后)

此時期流動人口健康的研究問題更加多元化，研究體系逐漸走向成熟，熱點(diǎn)主要為：流動兒童、新生代農(nóng)民工、健康狀況、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險、健康知識和自評健康。2010年，17周歲及以下的流動兒童的規(guī)模已經(jīng)達(dá)到3581萬(6)段成榮等:《我國流動兒童生存和發(fā)展：問題與對策——基于2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析》,《南方人口》2013年第4期。。新生代農(nóng)民工在2014年也已占到農(nóng)民工總數(shù)的70%以上(7)人民網(wǎng)：《人社部：新生代農(nóng)民工已占農(nóng)民工總數(shù)70%以上》，http：//edu.people.com.cn/n/2014/0220/c1053-24416559.html，2014年2月20。。而受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)影響，流動人口難以公平地享有城市公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療保險參與率低。在此背景下，流動兒童和新生代農(nóng)民工受到學(xué)界關(guān)注，流動人口的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為重要的流動人口健康研究議題。流動人口健康政策在此期間呈現(xiàn)領(lǐng)域多元化、理念均等化、政策體系化的特點(diǎn)。以《流動人口健康教育和促進(jìn)行動計劃(2016—2020年)》《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》等政策文件為代表，明確強(qiáng)調(diào)了流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化發(fā)展方向，并重點(diǎn)關(guān)注流動育齡婦女、流動學(xué)齡兒童和新生代流動人口健康，政策內(nèi)容涉及健康管理、傳染病防治、慢病防控、職業(yè)健康和心理健康、性與生殖健康、老年人健康等不同領(lǐng)域，政策理念從以治病為中心轉(zhuǎn)向以流動人口健康為中心，流動人口健康實證研究及政策體系向系統(tǒng)化和現(xiàn)代化方向發(fā)展。

三、流動人口健康研究理論基礎(chǔ)

流動人口健康理論具有指導(dǎo)流動人口健康實證研究方向、解釋流動人口健康因果關(guān)系和預(yù)測流動人口健康發(fā)展趨勢的重要功能。對流動人口健康主要理論的系統(tǒng)梳理有助于進(jìn)一步明晰流動人口健康研究現(xiàn)實狀況與未來發(fā)展路徑。改革開放以來中國學(xué)界將西方遷移理論與一般人群健康相關(guān)理論引入流動人口健康領(lǐng)域，并結(jié)合中國流動人口特點(diǎn)，逐漸形成了以健康選擇論、文化功能論、社會資本論和心理壓力論為代表的流動人口健康理論。

(一)健康選擇論

“健康移民效應(yīng)”和“三文魚偏好效應(yīng)”共同構(gòu)成了流動人口的健康選擇論。西方學(xué)者在對美國遷移人口的研究中發(fā)現(xiàn)在美國本土之外出生的西班牙裔移民相對于非西班牙裔美國白人在健康方面更具有優(yōu)勢，而以往美國本土研究一直表明低社會經(jīng)濟(jì)地位與非西班牙裔白人及黑人的健康劣勢有顯著正相關(guān)關(guān)系(8)Sorlie P D, Backlund E, Keller J B.“US Mortality by Economic, Demographic, and Social Characteristics: The National Longitudinal Mortality Study ”,American Journal of Public Health, Vol 85, No 7,1995, pp.949-956.。這種社會經(jīng)濟(jì)更高的非西班牙裔白人其健康狀況反而差于西班牙裔移民的現(xiàn)象被稱為“移民健康悖論”(或“西班牙裔健康悖論”)(9)Markides K S, Coreil J.“The Health of Hispanics in the Southwestern United States: An Epidemiologic Paradox ”Public Health Reports, Vol 101, No 3,1986, p.253.。為了解釋社會經(jīng)濟(jì)地位處于不利地位的移民其健康反而優(yōu)于遷入地原住民的“悖論”，學(xué)界相繼提出了“健康移民效應(yīng)”和“三文魚偏好效應(yīng)”兩種解釋路徑?！敖】狄泼裥?yīng)”認(rèn)為成功的移民并非是根據(jù)原遷出地總?cè)丝诮】捣植级M(jìn)行隨機(jī)抽取的結(jié)果。由于遷移與流動行為本身就需要具備良好的身心健康條件，所以移民比那些沒有發(fā)生遷移或流動的原籍人口更健康(10)Palloni A, Arias E.“ Paradox Lost Explaining the Hispanic Adult Mortality Advantage”, Demography, Vol 3, No 41, 2004, pp.385-415.。也就是說發(fā)生遷移或流動的人口本身存在健康選擇效應(yīng)?！叭聂~偏好效應(yīng)”則指是移民在退休、失業(yè)或患上嚴(yán)重疾病后會發(fā)生返回遷出地的回流現(xiàn)象(11)Abraido-Lanza A F, Dohrenwend B P, Ng-Mak D S, et al.“The Latino Mortality Paradox: A Test of The‘Salmon Bias’ And Healthy Migrant Hypotheses”,American Journal of Public Health, Vol 89, No 10, 1999, pp.1543-1548.。且回流的移民往往比留下來的移民健康狀況更差，回流現(xiàn)象的出現(xiàn)導(dǎo)致了遷入地的遷移人口的健康發(fā)生人為改善。更進(jìn)一步的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于老年期發(fā)病率增高，“三文魚偏好效應(yīng)”在老年遷移人口中可能更為突出。也就是說“三文魚偏好效應(yīng)”認(rèn)為已經(jīng)發(fā)生遷移人口之中在長期遷入之后仍然會受到健康機(jī)制的篩選?！敖】狄泼裥?yīng)”則在較年輕的遷移人口中更可能發(fā)生，且隨著時間推移，已經(jīng)發(fā)生遷移人口健康移民效應(yīng)將漸趨消失(12)Newbold B.“The Short-Term Health of Canada’s New Immigrant Arrivals: Evidence from LSIC ”，Ethnicity & Health, Vol 14, No, 2009, pp.315-336.。在中國本土的流動人口健康實證研究中已經(jīng)證實了健康選擇論效應(yīng)的存在(13)齊亞強(qiáng)等：《我國人口流動中的健康選擇機(jī)制研究》,《人口研究》2012年第1期。(14)陸杰華、汪斌：《“中國之治”時代下人口研究的定位、支撐及其使命》,《中共中央黨校(國家行政學(xué)院)學(xué)報》2020年第4期。，健康選擇論也成為了中國流動人口健康研究中最為重要的基礎(chǔ)理論。

(二)文化功能論

文化不僅影響著人的價值觀念和行為準(zhǔn)則，而且對流動人口健康有著重要作用。流動人口健康的文化功能論中的“文化”內(nèi)涵具體包括飲食習(xí)慣、文化觀念、語言等要素。文化功能論認(rèn)為文化因素對個體健康存在兩種影響機(jī)制，即保護(hù)機(jī)制和適應(yīng)機(jī)制。比如在“移民健康悖論”研究中便發(fā)現(xiàn)西班牙裔原生文化對其健康起到了保護(hù)作用(15)Lara M, Gamboa C, Kahramanian M I, et al.“Acculturation and Latino Health in the United States: A Review of the Literature and Its Sociopolitical Context ”，Annu.Rev.Public Health, Vol 26,2005, pp.367-397.。具體而言，在保護(hù)機(jī)制上，文化通過兩種路徑作用于流動人口的健康：一是文化可能塑造個人行為風(fēng)險特征。飲食、吸煙、酒精消費(fèi)、習(xí)慣性鍛煉和預(yù)防性醫(yī)療保健的參與行為皆可能受到文化形塑；第二，流動人口所處社會環(huán)境及其文化模式影響和塑造個人觀念，并具體通過家庭關(guān)系、家庭規(guī)范和信念發(fā)揮作用，并影響其社會網(wǎng)絡(luò)密度、社會支持、自我效能感及居住選擇(16)Zhang, Li.Strangers in The City: Reconfigurations of Space, Power, and Social Networks Within China’s Floating Population.California: Stanford University Press, 2001.。在適應(yīng)機(jī)制方面，文化沖突產(chǎn)生的適應(yīng)壓力會對遷移或流動人口健康產(chǎn)生非常明顯的影響。具體而言，在現(xiàn)有研究中發(fā)現(xiàn)方言和觀念距離會對流動人口健康產(chǎn)生消極的作用(17)王婷、李建民：《跨文化流動與健康——基于CLDS數(shù)據(jù)的實證研究》,《人口學(xué)刊》2019年第1期。(18)劉國輝、單寶剛、張衛(wèi)國：《普通話能力對流動人口健康的影響：來自CGSS的經(jīng)驗證據(jù)》，《山東大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)》2020年第3期。。但文化功能論認(rèn)為隨著時間推移，遷移者逐漸融入遷入地，生活方式、文化觀念在與遷入地居民逐漸同化的同時其健康狀況也逐漸與本地居民趨同(19)Abraído-lanza A F, Chao M T, Flórez K R.“Do Healthy Behaviors Decline with Greater Acculturation? Implications for the Latino Mortality Paradox ”，Social Science & Medicine, Vol 61, No 6, 2005, pp.1243-1255.。綜合來看，文化功能論認(rèn)為流動人口健康受到遷入地和遷出地兩種地域文化力量的共同作用，且文化對健康產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)制及適應(yīng)機(jī)制隨流動時間推移在遷入地和遷出地兩種文化的動態(tài)平衡中生成不同的健康軌跡。

(三)社會資本論

普特南將社會資本定義為能夠提供社會效率的道德義務(wù)與規(guī)范、社會價值和社會網(wǎng)絡(luò)，并細(xì)化為結(jié)型社會資本和橋型社會資本兩種類型(20)Putnam R.“Social capital: Measurement and Consequences ”，Canadian Journal of Policy Research, Vol 2，No 1, 2001, pp.41-51.。20世紀(jì)90年代，Wilkinson運(yùn)用普特南的社會資本理論解釋收入不平等與健康的關(guān)系，從而將社會資本引入健康不平等研究之中(21)Wilkinson, RG.Unhealth Societies:The Afflicons of Ineguality.London: Routledge,1986.。但社會資本理論以往多用于一般人群健康研究。在流動人口健康研究中，社會資本理論更加強(qiáng)調(diào)流動人口通過其在遷入地的社會網(wǎng)絡(luò)和社會結(jié)構(gòu)中的身份而獲取資源的能力(22)Portes A.“ Social Capital: Its Origins and Applications in Modern Sociology ”，Annual Review of Sociology, Vol 24, No 1, 1998, pp.1-24.。流動人口健康研究認(rèn)為高社會資本的流動人口可以通過對社會適應(yīng)、身份認(rèn)同和社會參與等路徑提升其在社會網(wǎng)絡(luò)和社會結(jié)構(gòu)中獲取資源的能力，并繼而影響其健康狀況。但不同類型的社會資本對健康影響也有所不同，結(jié)型社會資本與流動人口身體健康聯(lián)系更為密切，而橋型社會資本與流動人口的心理健康聯(lián)系更加緊密(23)王培剛、陳心廣:《社會資本、社會融合與健康獲得——以城市流動人口為例》，《華中科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2015年第3期。。當(dāng)然，社會資本對流動人口健康的影響并不總是積極的。社會資本負(fù)效應(yīng)通常便發(fā)生在流動人口的“強(qiáng)結(jié)合—弱連接”資本中(24)Browne-Yung K, Ziersch A, Baum F, et al.“Aboriginal Australians’ experience of Social Capital and Its Relevance to Health and Wellbeing in Urban Settings ”，Social Science & Medicine, Vol 97, 2013, pp.20-28.。在這種“強(qiáng)結(jié)合—弱連接”資本中，異質(zhì)性信任結(jié)構(gòu)形成的高度封閉網(wǎng)絡(luò)會對流動人口健康產(chǎn)生負(fù)面作用。也就是說，低社會資本的流動人口往往被排斥在高社會資本群體之外。相反，高社會資本的社區(qū)也越有可能被社會資本相對低的流動人口所回避和排斥(25)Villalonga-Olives E, Kawachi I.：“The Dark Side of Social Capital: A Systematic Review of the Negative Health Effects of Social Capital ”，Social Science & Medicine, Vol 194, 2017, pp.105-127.。而社會排斥和隔離對流動人口健康負(fù)面影響正是社會資本負(fù)效應(yīng)的重要體現(xiàn)。對于現(xiàn)有研究而言，在運(yùn)用社會資本理論進(jìn)行流動人口健康干預(yù)時，需要格外注意社會資本對健康的潛在負(fù)效應(yīng)。

(四)心理壓力論

壓力是人對正常平衡狀態(tài)的變化做出生理及心理緊張性反應(yīng)的狀態(tài)。心理壓力論體系下主要形成了壓力反應(yīng)論、壓力刺激論和壓力認(rèn)知交互論等經(jīng)典理論。壓力反應(yīng)理論認(rèn)為壓力是一種防御機(jī)制，若承受壓力時間過長或壓力過大，可能會引起適應(yīng)疾病(26)Selye H.“Stress and Psychiatry”，American Journal of Psychiatry, Vol 113, No 5, 1956, pp.423-427.。壓力刺激理論將壓力視為一種重大生活事件，并認(rèn)為需要對壓力做出適應(yīng)性的行為。壓力認(rèn)知交互理論則強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在壓力中作用(27)Holmes T H, Rahe R H.“The Social Readjustment Rating Scale ”，Journal of Psychosomatic Research, Vol 11, No 2,1967,pp.213-218.。心理壓力論將人們對壓力源的認(rèn)知置于壓力體驗的中心，并認(rèn)為個人如何評價壓力源決定了其如何對壓力源做出反應(yīng)繼而產(chǎn)生不同健康結(jié)果，同時壓力源對個人的作用同時也受到個人稟賦及社會環(huán)境因素的影響(28)Lazarus R S, Folkman S.Stress, Appraisal, and Coping.New York: Springer Publishing Company, 1984.。在該理論視角下，流動人口壓力源的確具有其特殊性，這從而也將之與一般人群健康的研究區(qū)別開來。實際上，在中國流動人口健康研究中發(fā)現(xiàn)流動人口的壓力源較為復(fù)雜，既包括在遷入地面臨的歧視、職業(yè)隔離、陌生的社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、文化適應(yīng)(29)徐金燕、蔣利平：《社會污名和歧視經(jīng)歷對新生代農(nóng)民工心理健康的影響研究——兼析幾類因素的中介作用》, 《中國衛(wèi)生政策研究》2018年第6期。(30)劉曄、田嘉玥、劉于琪等：《城市社區(qū)鄰里交往對流動人口主觀幸福感的影響——基于廣州的實證》，《現(xiàn)代城市研究》2019年第5期。，還包括流動人口對遷出地親屬狀況及家鄉(xiāng)事務(wù)的牽掛(31)吳曉剛、張卓妮：《戶口、職業(yè)隔離與中國城鎮(zhèn)的收入不平等》，《中國社會科學(xué)》2014年第6期。。構(gòu)成流動人口壓力應(yīng)激因素也不僅指狹義上的認(rèn)知因素，還包括人口學(xué)屬性、社會經(jīng)濟(jì)地位等因素(32)肖敏慧、王邃遂、彭浩然:《遷移壓力、社會資本與流動人口心理健康——基于壓力過程理論的研究》，《當(dāng)代財經(jīng)》2019年第3期。。心理壓力論視角下一般認(rèn)為應(yīng)對策略及個性等因素會影響流動人口對壓力易感程度，而流動人口社會經(jīng)濟(jì)地位差異決定了其壓力暴露風(fēng)險，從而造成壓力對其健康影響程度因流動人口個體特征有所不同。心理壓力論認(rèn)為壓力源對流動人口健康影響具有雙面性，現(xiàn)有研究中一般認(rèn)為其負(fù)面效應(yīng)大于正面效應(yīng)。

四、流動人口健康實證研究進(jìn)展

從流動人口健康研究的方法取向、重點(diǎn)人群、制約因素、健康效應(yīng)四個維度概況當(dāng)前流動人口健康的主要研究發(fā)現(xiàn)和實際進(jìn)展，以便更加清楚地揭示新時期流動人口健康研究的新趨勢。

(一)流動人口健康研究方法取向

定量研究方法在流動人口健康研究中一直占據(jù)更加主導(dǎo)的地位。流動人口健康量化研究所使用的數(shù)據(jù)主要有三個來源：地方調(diào)查數(shù)據(jù)、全國綜合性調(diào)查數(shù)據(jù)、針對流動人口全國專項調(diào)查數(shù)據(jù)。全國綜合性調(diào)查數(shù)據(jù)主要包括中國勞動力動態(tài)調(diào)查、中國健康與營養(yǎng)調(diào)查、中國教育追蹤調(diào)查等，這些調(diào)查雖然并非專門針對流動人口而開展，但由于調(diào)查信息較為豐富且問卷本身可以甄別出流動人口群體，因而在實證研究中得到了較為廣泛的使用。針對流動人口全國專項調(diào)查數(shù)據(jù)主要來自原國家衛(wèi)生計生委實施的全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查。該專項調(diào)查涉及內(nèi)容較為全面，涵蓋了流動人口工作生活、計劃生育、公共衛(wèi)生服務(wù)利用等信息。流動人口健康的量化研究所使用的方法以多元線性回歸模型、Logistic回歸模型等最為廣泛，此外還包括人口學(xué)的Sullivan法應(yīng)用。在內(nèi)生性處理上大多使用傾向得分匹配法、Heckman兩步法等方法糾正選擇性偏誤，少數(shù)研究中通過Oster方法進(jìn)行遺漏變量檢驗，運(yùn)用工具變量法嘗試進(jìn)行因果推論。因果關(guān)系是社會科學(xué)研究重要的目標(biāo)取向，在流動人口健康實證研究中考慮到內(nèi)生性問題并運(yùn)用合適的方法進(jìn)行有針對性的處理是十分有必要的。但現(xiàn)有一些研究中存在忽略量化方法使用前提、數(shù)據(jù)報表呈現(xiàn)不規(guī)范、方法使用缺乏理論支撐、對研究方法局限性認(rèn)識不足等問題。

(二)流動人口中特殊群體的健康

流動兒童的健康研究。生命歷程視角認(rèn)為早年生命事件及健康狀況對成年期健康仍然有長遠(yuǎn)影響。保障流動兒童健康對于全生命周期健康服務(wù)體系構(gòu)建至為關(guān)鍵。現(xiàn)有研究一般認(rèn)為，相對留守兒童，流動兒童在健康方面更具優(yōu)勢(33)沈紀(jì)：《留守和流動對兒童健康的影響——基于兒童健康綜合測量的一項研究》，《江蘇社會科學(xué)》2019年第1期。。但與城市原住民兒童相比，流動兒童在社會適應(yīng)、人際關(guān)系、抑郁傾向等心理社會健康方面都存在一定差距(34)熊猛、葉一舵：《中國城市農(nóng)民工子女心理健康研究述評》,《心理科學(xué)進(jìn)展》2011年第12期。。在身體健康方面，流動兒童存在免疫接種率較低、傳染病發(fā)生率高、體質(zhì)發(fā)育落后且先天性疾病患病率高等突出問題(35)韓煊、吳漢榮：《流動兒童健康研究現(xiàn)狀分析》，《醫(yī)學(xué)與社會》2010年第4期。。此外，近些年流動兒童群體中出現(xiàn)的一個新群體日益受到關(guān)注，即回流兒童?；亓鲀和怯捎趯W(xué)位不足或者家庭狀況不符合升學(xué)條件等原因而返回家鄉(xiāng)就讀的流動兒童(36)城市化觀察網(wǎng)：《中國流動兒童圖鑒2019|流動兒童教育的問題與方案》, https://m.sohu.com/a/326465384_100291829?spm=smwp.media.fd-s.1.1599705232948DyPtwJP, 2019年7月13日。。在學(xué)校教育與家庭支持缺失條件下，回流往往導(dǎo)致流動兒童的認(rèn)知能力的下降，不利于兒童的長遠(yuǎn)健康(37)黎煦等：《回流對貧困地區(qū)農(nóng)村兒童認(rèn)知能力的影響——基于137所農(nóng)村寄宿制小學(xué)的實證研究》，《中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》2019年第9期。。特別對于出生和成長于城市的二代回流兒童而言，體制阻隔迫使他們返回農(nóng)村繼續(xù)接受教育，他們身心健康狀況也往往比留守兒童和回流的隨遷兒童更差(38)李巧、梁在：《二代流動兒童回流狀況及其影響因素》，《人口研究》2019年第3期。。

流動老年人的健康研究。流動老年人疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他流動群體(39)楚蓓、于永娟：《老年流動人口就醫(yī)行為及影響因素分析》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2015年第7期。，且其在就醫(yī)主動性、公共衛(wèi)生資源獲得和社會融入方面都處于更加弱勢地位，面臨著更高的健康風(fēng)險。但不同類型流動老年人在健康狀況上呈現(xiàn)出較大差異，一般可以區(qū)分為“適居式老年人”“援助式老年人”“回流式老年人”和“隨遷式老年人”四類?！斑m居式老年人”又稱“候鳥式老年人”，其流動是為了追求宜居的氣候條件和生活環(huán)境，在流動老年群體中健康狀況相對較好?！霸嚼夏耆恕敝饕菫榱藴p輕生活負(fù)擔(dān)尋找工作機(jī)會而發(fā)生的流動，往往呈現(xiàn)出相對較差的健康狀況(40)Walters W H.Types and Patterns of Later-life Migration.Geografiska Annaler: Series B, Human Geography, Vol 82, No 3,2000, pp.129-147.?！盎亓魇嚼夏耆恕笔侵改贻p時在外工作而在老年時落葉歸根返回遷出地的老年人(41)Wong R, Palloni A, Soldo B J.“Wealth in Middle and Old Age in Mexico: The Role of International Migration ”，International Migration Review, Vol 41, No1 ,2007,pp.127-151.?！半S遷式老年人”指隨子女一起遷移或為照顧子女后代而發(fā)生遷移的老年人。一般認(rèn)為流動老年人口健康水平隨流動時間推移總體呈現(xiàn)出先“低”后“高”的非線性關(guān)系(42)彭大松、張衛(wèi)陽、王承寬：《流動老人的心理健康及影響因素分析——基于南京的調(diào)查發(fā)現(xiàn)》，《人口與社會》2017年第4期。，且其人口學(xué)屬性、社會網(wǎng)絡(luò)、社會支持及社會經(jīng)濟(jì)地位與其身心健康密切相關(guān)(43)張月：《隨遷老人心理健康狀況及其影響因素分析——基于北京市某區(qū)縣的調(diào)查研究》，《勞動保障世界》2017年第11期。。由于流動老年人口內(nèi)部異質(zhì)性較高，在對其健康進(jìn)行研究時進(jìn)行社會分組十分必要，但現(xiàn)有部分研究中明顯未能把握流動老年群體這一特點(diǎn)。

流動女性的健康研究。有關(guān)流動女性健康的研究主要集中于生殖健康、職業(yè)健康、傳染性疾病等方面。非意愿妊娠、孕產(chǎn)期保健不足、性傳播疾病等通常被認(rèn)為是女性流動人口共同面臨的健康問題。由于受到知識、文化觀念和生育推遲等多因素影響，20%左右的流動女性會經(jīng)歷以生育結(jié)束的未婚先孕，并呈現(xiàn)出低齡化趨勢(44)李丁、田思鈺：《中國婦女未婚先孕的模式與影響因素》，《人口研究》2017年第3期。。因未婚懷孕導(dǎo)致的人工流產(chǎn)不僅增加了女性流動人口健康風(fēng)險，而且在人工流產(chǎn)醫(yī)療診治時也遭受著來自文化、福利制度和社會關(guān)系等多方面的社會排斥(45)黃丹：《未婚流動女性人工流產(chǎn)診療中的社會排斥：醫(yī)務(wù)社會工作介入探析》，《社會建設(shè)》2020年第1期。。由于對性疾病傳播認(rèn)知度普遍不高，新生代女性流動人口中不安全的性行為問題尤其突出(46)宋月萍、李龍：《新生代農(nóng)民工婚戀及生殖健康問題探析》，《中州學(xué)刊》2015年第1期。。流動青年女性中還面臨職業(yè)健康問題。流動青年女性的職業(yè)健康體檢率低和告知率低，醫(yī)療保障不足、維權(quán)意識薄弱，且從事的多為中底層職業(yè)，工作與居住環(huán)境相對較差，由職業(yè)帶來的健康問題也更加明顯(47)晏月平、方倩：《試析女性流動人口職業(yè)健康問題及其對策》，《云南大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2015年第2期。。

(三)制約流動人口健康的主要因素

對于流動人口健康影響因素研究的最終目的是為了更有效地對流動人口的健康進(jìn)行政策干預(yù)。綜合現(xiàn)有研究來看，流動人口健康主要受到內(nèi)在個體因素和外在結(jié)構(gòu)性因素共同制約。具體而言，制約流動人口健康的內(nèi)在個體因素是指流動人口的生理性條件、社會資本、心理適應(yīng)能力、健康素養(yǎng)、文化觀念等內(nèi)在屬性，而外在結(jié)構(gòu)性因素涉及居住環(huán)境、工作環(huán)境和政策環(huán)境等多維要素，流動人口的內(nèi)在能力與結(jié)構(gòu)性制約因素互嵌于流動人口整個生命歷程之中，并隨著流動時間變化生成不同的健康軌跡。

流動人口的人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)地位、應(yīng)對策略、生活方式、健康素養(yǎng)等內(nèi)在因素對其健康均有顯著的影響(48)石鄭：《流動人口健康自評狀況及影響因素分析》，《江漢學(xué)術(shù)》2020年第2期。。但相比于本地戶籍人口，流動人口健康所受到的結(jié)構(gòu)性因素制約更為明顯。其中，最突出的便是公共衛(wèi)生資源可及性和社會福利制度不平衡、不充分問題。在健康服務(wù)可及性方面，面臨獲得基本公共健康服務(wù)概率低、接受健康檢查比例低、醫(yī)療費(fèi)用異地保險困難、社區(qū)健康檔案的建檔比例低、基本公共服務(wù)的利用率和知曉率低等問題(49)Meng, Yingying, Junqiang Han, and Siqi Qin.“The Impact of Health Insurance Policy On the Health of the Senior Floating Population—Evidence from China ”, International Journal of Environmental Research and Public Health，Vol 15, No 10, 2018, p.2159.(50)朱琳：《城市流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)研究》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2016年第5期。。概言之，流動人口的醫(yī)療資源可及性沒有得到充分保障且已有部分制度安排存在難以落實的困境(51)王健等：《中國的遷移與健康：解決流動人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策目標(biāo)與現(xiàn)實的差距》，《公共行政評論》2014年第4期。。居住隔離也對流動人口的健康水平有顯著的影響，且對“城—城”流動人口影響更明顯(52)盧楠、王毅杰：《居住隔離與流動人口精神健康研究》，《社會發(fā)展研究》2019年第2期。。其直接表現(xiàn)在流動人口居住條件與居住空間方面(53)俞林偉、朱宇：《居住隔離對流動人口健康的影響——基于2014年流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析》，《山東社會科學(xué)》2018年第6期。(54)陸萬軍、趙晶晶、李放:《住房屬性、居住區(qū)位與流動人口城市融入》，《蘭州學(xué)刊》2020第9期。。流動人口與本地人口相比住宿較為簡陋、服務(wù)設(shè)施少、衛(wèi)生條件差、居住擁擠，且流動人口居住的地點(diǎn)多是老舊小區(qū)、集體宿舍或是“城中村”等處于城市發(fā)展邊緣的社區(qū)之中，較少能夠居住在中高檔社區(qū)。此外，受勞動力市場分割、城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)及流動人口自身知識技能的限制，流動人口就業(yè)多集中于強(qiáng)度大、時間長和報酬低的工作，不利的工作環(huán)境對流動人口健康產(chǎn)生顯著的負(fù)效應(yīng)(55)牛建林等：《城市外來務(wù)工人員的工作和居住環(huán)境及其健康效應(yīng)——以深圳為例》，《人口研究》2011年第3期。。在新時代背景下，破除制約流動人口健康的結(jié)構(gòu)障礙和制度藩籬，促進(jìn)流動人口健康水平提升仍需加強(qiáng)流動人口健康治理體系與治理能力現(xiàn)代化的建設(shè)。

(四)流動人口健康的溢出效應(yīng)

流動人口健康的溢出效應(yīng)是指流動人口個體健康及宏觀健康干預(yù)政策對流動人口個人層次生活和宏觀經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響。現(xiàn)有研究中主要關(guān)注健康干預(yù)政策效應(yīng)及流動人口個體健康資本效應(yīng)兩個方面。健康干預(yù)效應(yīng)研究肯定了對于流動人口健康的政策干預(yù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)溢出效應(yīng)。比如健康檔案、健康教育和醫(yī)療保險等健康權(quán)益的惠及可以減輕農(nóng)民工的勞動供給，增強(qiáng)農(nóng)民工的生產(chǎn)效率(56)鄧睿：《健康權(quán)益可及性與農(nóng)民工城市勞動供給——來自流動人口動態(tài)監(jiān)測的證據(jù)》，《中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》2019年第4期。。擁有醫(yī)療保險流動人口更可能通過預(yù)防性儲蓄機(jī)制降低其醫(yī)療支出的不穩(wěn)定性，從而釋放消費(fèi)潛力(57)宋月萍、宋正亮：《醫(yī)療保險對流動人口消費(fèi)的促進(jìn)作用及其機(jī)制》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2018年第3期。。健康資本效應(yīng)認(rèn)為健康是流動人口的人力資本的重要表現(xiàn)，不僅會影響流動人口居住意愿、收入，而且也會影響著流動人口的社會融入和階層流動。對于健康處于劣勢的農(nóng)民工而言，不利的健康狀況造成農(nóng)民工群體在向上流動和社會融入中處于弱勢地位。但是，在流動人口健康溢出效應(yīng)研究中，對于流動人口健康的選擇性在方法上的處理顯然不夠，這一問題的存在要求研究者對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行因果性推論時需要更加謹(jǐn)慎。

五、前瞻思考：流動人口健康研究趨勢與走向

雖然改革開放以來中國流動人口健康研究取得了重要的進(jìn)展，但毋庸置疑，社會發(fā)展現(xiàn)實要求與流動人口內(nèi)部分化對新時代流動人口健康研究提出了更高的要求，未來的流動人口健康研究仍需要聚焦于以下幾個方面：

(一)更加關(guān)注流動人口健康治理的頂層設(shè)計

流動人口的健康治理是新時代下推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。但長期以來，存在針對性政策少、普適性政策多、政策地位邊緣化，以及政策目標(biāo)與現(xiàn)實存在一定差距等問題(58)鄭韻婷、紀(jì)穎、常春：《我國流動人口健康促進(jìn)政策發(fā)展與特點(diǎn)》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2017年第4期?！，F(xiàn)階段，流動人口日益增長的健康服務(wù)需求和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾突出，流動人口健康政策現(xiàn)狀與構(gòu)建系統(tǒng)化的流動人口健康政策體系及現(xiàn)代化的健康治理目標(biāo)之間仍存在距離。在未來研究中，需重點(diǎn)推進(jìn)符合流動人口需求的全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)體系構(gòu)建，政策制定過程中要增強(qiáng)針對性政策規(guī)制能力，政策實施過程中需要探索具有包容性的政策反饋網(wǎng)絡(luò)(59)朱亞鵬、岳經(jīng)綸、李文敏：《政策參與者、政策制定與流動人口醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善：政策網(wǎng)絡(luò)的路徑》，《公共行政評論》2014年第4期。，從而推進(jìn)流動人口健康服務(wù)均等化及流動人口健康治理體系與治理能力的現(xiàn)代化進(jìn)程，切實提升中國流動人口健康水平。

(二)更加重視流動人口健康本土化理論體系構(gòu)建

當(dāng)前中國流動人口健康的理論主要來自西方遷移理論。由于西方人口研究中只有遷移現(xiàn)象，而無所謂的流動。因此，中國學(xué)界結(jié)合中國流動人口特征對于西方遷移理論進(jìn)行了本土化改造并將一般人群健康經(jīng)典理論引入其中，這的確對于中國流動人口健康研究具有積極意義。但是中國流動人口健康本土化理論體系建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。流動人口是中國特有的人口現(xiàn)象，流動人口健康治理互嵌于市場化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與國家治理意志之中。從中國社會實際出發(fā)，提出擁有主體性、原創(chuàng)性的流動人口健康研究的理論觀點(diǎn)，構(gòu)建符合中國特色、中國風(fēng)格、中國氣派的流動人口健康本土化理論體系和科學(xué)體系，這既是新時代背景下建設(shè)健康中國的要求，也是流動人口健康研究的必然趨勢與發(fā)展導(dǎo)向。

(三)更加關(guān)注流動人口健康研究方法的創(chuàng)新前沿

流動人口健康實證研究中以量化方法為主，定性方法為輔。早期研究中對于定量研究方法運(yùn)用較為簡單，而在晚期的研究中開始運(yùn)用傾向值得分匹配方法、工具變量法、Heckman兩階段模型等方法解決內(nèi)生性問題。但綜合來看，仍需更加重視流動人口健康本身所具有的較強(qiáng)選擇性?，F(xiàn)有部分實證研究對此關(guān)注仍然不夠，研究方法運(yùn)用上對樣本本身存在的選擇性偏差欠缺考慮，研究結(jié)果難以進(jìn)行因果推斷，研究結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性不足。同時，還需重視流動人口抽樣數(shù)據(jù)的誤差問題。在實際數(shù)據(jù)分析中除了考慮到流動人口調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑的差異(60)呂利丹、段成榮：《對我國流動人口統(tǒng)計調(diào)查的總結(jié)與思考》，《南方人口》2012年第3期。，還需要在數(shù)據(jù)使用中注意到流入地調(diào)查數(shù)據(jù)的覆蓋誤差、無應(yīng)答誤差等結(jié)構(gòu)性偏差對流動人口健康研究結(jié)果信效度的影響(61)周皓：《兩種調(diào)查視角下流動人口結(jié)構(gòu)的對比分析》，《人口研究》2019年第5期。。在新時期需要繼續(xù)加強(qiáng)對流動人口健康研究方法創(chuàng)新前沿的關(guān)注，從而綜合提升中國流動人口健康研究的量化水平。

(四)更加突出對流動人口中特殊人群的健康干預(yù)

在社會轉(zhuǎn)型的不同階段流動人口內(nèi)部也會呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)。流動婦女、流動兒童、新生代農(nóng)民工等群體的健康無疑是健康干預(yù)政策的重點(diǎn)。但對于現(xiàn)有政策而言，還需要進(jìn)一步深化對于流動人口群體的認(rèn)識，特別是需要重視流動人口中新生代群體的研究，比如“離城不回鄉(xiāng)”再遷兒童、“回流不返鄉(xiāng)”的回流兒童以及三代農(nóng)民工。對于社會轉(zhuǎn)型過程中新的特殊流動群體進(jìn)行前瞻性的研究與健康干預(yù)，將有效降低社會治理認(rèn)知成本，提升健康干預(yù)效率，促進(jìn)健康公平和推進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展。