新型冠狀病毒肺炎期間三級(jí)防護(hù)下靜脈穿刺影響因素分析

劉立媛，陳紅梅，邱文娟

新型冠狀病毒感染引起的肺炎，具有很強(qiáng)的傳染性，被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防治措施[1]。三級(jí)防護(hù)[2]是在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，為最大限度降低防控人員感染風(fēng)險(xiǎn)，為工作人員提供的科學(xué)防護(hù)措施[3]。而采集血標(biāo)本和靜脈輸液是新冠肺炎患者確診和救治的重要方式之一，因此快速有效地建立靜脈通道是十分必要的，也直接關(guān)系到患者的確診與救治。三級(jí)防護(hù)下的主觀和客觀條件都會(huì)影響到穿刺的成功率和穿刺所需時(shí)間，從而使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程受到影響。本次研究中主要對(duì)三級(jí)防護(hù)下影響靜脈穿刺的相關(guān)因素和策略進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查2020年2-4月武漢婦幼保健院光谷院區(qū)及火神山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)士120名，其中有效調(diào)查人數(shù)109名，年齡(32.51±5.34)歲，范圍23～47歲；其中學(xué)歷碩士研究生3人(2.80%)，本科77人(70.60%)，?？?9人(26.60%)；職稱主管護(hù)師及以上45人(41.30%)，護(hù)師50人(45.90%)，護(hù)士14人(12.80%)。

1.2 方法 本研究采用問(wèn)卷星手機(jī)應(yīng)用軟件自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，其內(nèi)容分為兩部分：一般資料和三級(jí)防護(hù)下影響靜脈穿刺的相關(guān)因素。一般資料包括年齡、學(xué)歷、職稱及所在科室及工作年限。三級(jí)防護(hù)下護(hù)士行靜脈穿刺的影響因素條目包括三級(jí)防護(hù)相關(guān)因素(護(hù)目鏡起霧導(dǎo)致視線模糊、多層手套影響穿刺手感、三級(jí)防護(hù)下身體不適)、護(hù)士相關(guān)因素(專業(yè)能力、心理壓力)、患者相關(guān)因素(血管條件、配合程度)和其他因素(如穿刺工具等)，并要求調(diào)查對(duì)象按重要性依次排序。問(wèn)卷由指定的調(diào)查者發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷內(nèi)容以及填寫(xiě)方法，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，完成后直接提交。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收109份，回收率為90.80%，其中有效問(wèn)卷109份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，影響因素分析采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三級(jí)防護(hù)對(duì)靜脈穿刺的影響因素分析 三級(jí)防護(hù)下護(hù)理人員行靜脈穿刺的影響因素見(jiàn)表1。影響因素按影響程度重要性排序的前4位分別是護(hù)目鏡起霧導(dǎo)致視線模糊(44.95%)、多層手套影響穿刺手感(50.47%)、患者的血管條件(26.04%)和三級(jí)防護(hù)下身體不適(34.67%)。

2.2 護(hù)理人員對(duì)靜脈穿刺的影響因素分析 按照護(hù)理人員年齡、學(xué)歷和職稱的不同，對(duì)靜脈穿刺排名前3的影響因素進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表 2。

3 討論

為避免或減少靜脈穿刺的失敗，縮短穿刺所需時(shí)間及減輕患者的痛苦和對(duì)血管的損傷，故探討三級(jí)防護(hù)下行靜脈穿刺的影響因素并提出相關(guān)改進(jìn)措施。

表2 新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)理人員年齡、學(xué)歷和職稱對(duì)靜脈穿刺排名前3位因素的影響[例(%)]

3.1 做好三級(jí)防護(hù)準(zhǔn)備工作 新型冠狀病毒傳染性較強(qiáng)，在與確診患者及高度疑似患者接觸過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須采取嚴(yán)格的隔離措施以切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)易感人群，避免交叉感染[4]。進(jìn)入確診隔離區(qū)工作前必須嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)防護(hù)，進(jìn)行手消毒，換一次性防護(hù)帽，戴N95防護(hù)口罩，并做氣密性檢查；穿防護(hù)服，戴雙層一次性外科手套，戴防護(hù)面屏，穿長(zhǎng)筒防護(hù)靴套。

醫(yī)護(hù)人員佩戴護(hù)目鏡壓在N95口罩之上，即使密閉性能良好的N95口罩也存在熱氣從口罩邊緣溢出的可能，從而使護(hù)目鏡出現(xiàn)霧氣，造成能見(jiàn)度降低、視線受阻，容易產(chǎn)生各種問(wèn)題，影響到護(hù)士行靜脈穿刺。而且護(hù)目鏡起霧多少與呼吸頻率、肺活量、天氣、病房室內(nèi)外溫差等因素有關(guān)。為減少護(hù)目鏡霧氣，可在護(hù)目鏡佩戴前，先滴入適量泳鏡防霧劑在鏡內(nèi)面，再用棉簽均勻涂抹，擦去周邊多余防霧劑，待干2 h后佩戴[5]；也可用洗潔精，涂抹方法同防霧劑，殘留的洗潔精遇水蒸氣會(huì)形成一層透明薄膜，可以起到破壞水滴表面張力的作用，從而使護(hù)目鏡不易產(chǎn)生霧氣，增加可視度，減少靜脈穿刺時(shí)的影響。

另外，新冠肺炎疫情的防控中暴露出醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)存在過(guò)度防護(hù)與防護(hù)不足的兩種傾向。過(guò)度防護(hù)包括防護(hù)服疊穿、戴雙層口罩和多層手套等?，F(xiàn)階段一次性醫(yī)用防護(hù)服存在透氣性不好、不具備吸濕快干能力的問(wèn)題[6]，穿戴多層防護(hù)服、隔離衣，在工作中更易被汗水浸濕，降低防護(hù)性能[7]。目前臨床上存在防護(hù)服尺寸不合適，護(hù)目鏡佩戴過(guò)緊等情況，這些因素都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員悶熱、缺氧、惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏、聽(tīng)力下降、額面部受壓迫導(dǎo)致劇烈疼痛等身體不適，給操作帶來(lái)很大難度。手套尺碼偏小時(shí)，多層手套會(huì)壓迫手指神經(jīng)血管，導(dǎo)致手指麻木疼痛[8]，嚴(yán)重影響了靜脈穿刺的成功率和所用時(shí)間。避免個(gè)人防護(hù)用品過(guò)度使用，選擇尺寸合適的防護(hù)服和手套，護(hù)目鏡調(diào)節(jié)帶松緊適宜，根據(jù)操作的風(fēng)險(xiǎn)選擇適宜的口罩，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加醫(yī)務(wù)人員穿戴舒適度。

3.2 普及可視化靜脈穿刺輔助工具 穿刺前需要對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估，盡量選擇充盈度好、有彈性及粗、直、易固定的血管，合理使用各種可視化靜脈穿刺輔助工具，可提高穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間?？梢暬o脈穿刺設(shè)備是利用紅外線攝像頭拍攝所照射部位，確認(rèn)患者靜脈，再將影像投影到手臂上，能清楚地顯示動(dòng)、靜脈及神經(jīng)分布，了解血管情況，縮短穿刺時(shí)間且動(dòng)態(tài)觀察針頭、置管位置。另外，利用可視化靜脈穿刺設(shè)備還可以幫助護(hù)理人員觀察血管有無(wú)變異、血腫或藥物外滲等，從而在穿刺時(shí)避開(kāi)靜脈竇及問(wèn)題血管，提高穿刺成功率[9]。

3.3 加強(qiáng)與新冠肺炎患者溝通 新冠肺炎患者的病情復(fù)雜，一旦感染，不但會(huì)發(fā)生身體上的變化，同時(shí)心理上也會(huì)發(fā)生變化。如果患者當(dāng)時(shí)處于一種不能積極配合的狀態(tài)或者心理有抵觸情緒，就會(huì)下意識(shí)地亂動(dòng)，從而影響靜脈穿刺，延長(zhǎng)穿刺時(shí)間，甚至導(dǎo)致穿刺失敗[10]。對(duì)于靜脈穿刺，病人都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張，甚至恐懼，致使血管收縮，影響靜脈穿刺的成功率。因此，穿刺前應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，取得患者的主動(dòng)配合，在穿刺的同時(shí)，要分散患者注意力，減少其緊張、恐懼的情緒，從而減少對(duì)靜脈穿刺的影響[11]。

綜上所述，通過(guò)做好防護(hù)目鏡起霧措施、選擇尺寸合適的防護(hù)服和手套、調(diào)節(jié)護(hù)目鏡松緊適宜、利用穿刺輔助工具以及積極與患者進(jìn)行溝通等措施，對(duì)于新冠肺炎期間三級(jí)防護(hù)下護(hù)理人員行靜脈穿刺有著積極影響。