海軍護(hù)理士官臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要影響因素及對(duì)策

李雪芬，樂(lè)惠飛，張琳，職君

護(hù)理士官是我軍基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障力量的重要組成部分，護(hù)理士官隊(duì)伍建設(shè)直接關(guān)系到部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的提高[1]。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，也是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提高綜合能力素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。而帶教老師的素質(zhì)、帶教過(guò)程的管理以及臨床帶教的方式、方法是學(xué)生順利通過(guò)實(shí)習(xí)并保證實(shí)習(xí)效果的有力保障。為順應(yīng)帶教對(duì)象的改變,筆者對(duì)解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院2014年5月至2018年5月68名護(hù)理士官實(shí)習(xí)生及20名帶教老師和12名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，分析了影響護(hù)理士官實(shí)習(xí)生適應(yīng)海軍基層部隊(duì)任職需求臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素，通過(guò)健全帶教管理機(jī)制、優(yōu)化實(shí)習(xí)模式、加強(qiáng)帶教老師的選拔和培養(yǎng)、提高實(shí)習(xí)生的個(gè)人綜合素質(zhì)等措施，以期對(duì)護(hù)理士官實(shí)習(xí)帶教更好地適應(yīng)海軍基層部隊(duì)護(hù)理士官隊(duì)伍建設(shè)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象一部分為2014年5月至2018年5月于解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)理士官實(shí)習(xí)生68名，均為女性、大專(zhuān)學(xué)歷，年齡20～24歲；另一部分為該院的20名帶教老師和12名護(hù)士長(zhǎng)，均為女性,大專(zhuān)學(xué)歷10人、本科學(xué)歷22人，年齡30～52歲。

1.2 方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查對(duì)象不同分為2種：(1)實(shí)習(xí)生問(wèn)卷表。其內(nèi)容包括對(duì)臨床帶教老師的學(xué)歷、臨床帶教能力、方式、操作技能、工作態(tài)度、講課能力、關(guān)愛(ài)心、衛(wèi)勤保障知識(shí)及戰(zhàn)傷救護(hù)能力,以及臨床教學(xué)管理機(jī)制、環(huán)境、模式、內(nèi)容等方面的滿(mǎn)意情況。(2)帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)卷表。其內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生的政治表現(xiàn)、工作紀(jì)律、完成實(shí)習(xí)任務(wù)情況、理論知識(shí)、操作技能、溝通能力以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)、對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及艦船衛(wèi)勤保障了解等情況，采取自填式、不記名問(wèn)卷方式，在實(shí)習(xí)生入科時(shí)發(fā)放調(diào)查表，出科時(shí)填好放于科室指定箱中，護(hù)理部專(zhuān)人定期回收。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法整理數(shù)據(jù)，以百分率的方法獲得計(jì)數(shù)資料，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以百分率>50%為影響的主要因素。共發(fā)放問(wèn)卷136份，收回有效問(wèn)卷136份，回收率100%。

2 結(jié)果

從68名實(shí)習(xí)生調(diào)查情況來(lái)看，影響的主要因素為帶教管理機(jī)制、實(shí)習(xí)模式、實(shí)習(xí)內(nèi)容安排及臨床帶教老師能力；收集20名帶教老師和12名護(hù)士長(zhǎng)的調(diào)查表顯示，影響的主要因素為實(shí)習(xí)生個(gè)人綜合素質(zhì)，如對(duì)實(shí)習(xí)的態(tài)度、認(rèn)識(shí)、溝通能力、適應(yīng)能力等。見(jiàn)表1。

表1 影響護(hù)理士官臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素(n=68)

2.1 臨床科室?guī)Ы坦芾頇C(jī)制不夠健全 現(xiàn)有的臨床科室護(hù)理人員緊缺、流動(dòng)性大，帶教工作多由護(hù)士長(zhǎng)兼管，沒(méi)有固定的人員負(fù)責(zé)，對(duì)帶教老師的整體素質(zhì)、知識(shí)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能、帶教能力缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師也不能完全固定，帶教老師每天擔(dān)負(fù)著大量的臨床護(hù)理工作，沒(méi)有更多的時(shí)間和精力來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生不能系統(tǒng)、規(guī)范、有計(jì)劃地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.2 實(shí)習(xí)模式單一 臨床科室采用傳統(tǒng)、單一的“護(hù)士帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生”的模式已不能滿(mǎn)足現(xiàn)今環(huán)境對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，簡(jiǎn)單的操作技能培訓(xùn)不能全面提升護(hù)理核心素質(zhì)。部分實(shí)習(xí)生缺乏明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合，個(gè)人的護(hù)理核心能力難以在實(shí)踐中整體提升。

2.3 實(shí)習(xí)內(nèi)容安排不夠合理 現(xiàn)有的單一的專(zhuān)科實(shí)習(xí)模式缺乏護(hù)理特色、時(shí)代特色，雖然培養(yǎng)了較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)操作技能，但護(hù)理士官畢業(yè)分配到海軍，主要任職于基層部隊(duì)、艦艇，對(duì)基層部隊(duì)、艦艇常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病的救治及健康宣教、訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷的預(yù)防、戰(zhàn)傷救護(hù)、突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)急衛(wèi)生救援能力的培養(yǎng)存在欠缺。

2.4 帶教老師對(duì)帶教工作缺乏正確的認(rèn)識(shí) 由于編制體制改革，醫(yī)院臨床科室的帶教老師中軍人護(hù)士較少，多為非現(xiàn)役文職護(hù)士或聘用制護(hù)士，雖然臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)護(hù)理士官適應(yīng)海軍基層部隊(duì)任職需求缺乏了解。部分帶教老師帶教意識(shí)不強(qiáng)，以醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為重，與實(shí)習(xí)生缺乏互通，重操作輕理論。由于護(hù)理人員編制不足,諸多因素使帶教老師時(shí)間緊張、精力不足，而參與帶教工作需要花費(fèi)大量時(shí)間、精力，又得不到一定的報(bào)酬，致使帶教的積極性不高，甚至有的帶教老師把實(shí)習(xí)帶教當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)。

2.5 實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)欠佳 部分實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，缺乏明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境不能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)任務(wù)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和自信心，實(shí)習(xí)積極性不高，溝通能力不足，實(shí)際工作能力得不到很好的鍛煉。

3 對(duì)策

3.1 健全帶教管理機(jī)制、促進(jìn)教學(xué)管理規(guī)范化是保證實(shí)習(xí)順利完成的關(guān)鍵 醫(yī)院護(hù)理部指定一名具有一定組織管理能力和臨床經(jīng)驗(yàn)的助理員主管護(hù)理士官實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)工作，根據(jù)帶教計(jì)劃具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)、考核、組織實(shí)施和各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，并定期對(duì)實(shí)習(xí)工作計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)[3]；各帶教科室、小組依據(jù)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱制定周密、切實(shí)的帶教計(jì)劃，制作詳細(xì)的帶教內(nèi)容，側(cè)重基礎(chǔ)、輔以專(zhuān)科，并對(duì)帶教老師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，定期進(jìn)行教與學(xué)的雙向評(píng)定，強(qiáng)調(diào)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題，防范安全隱患，總結(jié)、共享好的經(jīng)驗(yàn)、方法；定期做好實(shí)習(xí)生座談會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取她們對(duì)帶教工作的意見(jiàn)和建議，從教、學(xué)兩方面進(jìn)行有效總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)帶教工作，確保實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃順利完成。

3.2 優(yōu)化實(shí)習(xí)模式、合理安排實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理士官實(shí)習(xí)生適應(yīng)崗位需要的重要保證 摒棄傳統(tǒng)、單一的“護(hù)士帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生”的模式，合理安排實(shí)習(xí)進(jìn)程，聘請(qǐng)經(jīng)常參加海上衛(wèi)勤保障任務(wù)、有海軍基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)的軍護(hù)、軍醫(yī)講課，將海軍基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作最需要、最實(shí)用的知識(shí)技術(shù)傳授給實(shí)習(xí)生；不定期組織心肺復(fù)蘇、戰(zhàn)傷救護(hù)六大技術(shù)、應(yīng)急處置、平戰(zhàn)時(shí)的衛(wèi)生防病防疫工作、艦船及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生裝備的使用、維護(hù)和保養(yǎng)等培訓(xùn)。結(jié)合海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)需求，加強(qiáng)艦船環(huán)境下護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，不同海況下各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作技巧、手術(shù)配合等，有針對(duì)性地見(jiàn)識(shí)更多海軍官兵常見(jiàn)、多發(fā)、特殊傷病，掌握更多技術(shù)操作，利于知識(shí)與技能的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，最大程度體現(xiàn)訓(xùn)用一致的育人目標(biāo)，為護(hù)理士官畢業(yè)后直接勝任海軍部隊(duì)崗位職責(zé)作準(zhǔn)備。護(hù)理士官實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院，護(hù)理部組織短期的崗前教育培訓(xùn)，介紹醫(yī)院概況、技術(shù)裝備、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行隊(duì)列、體能、禮儀、 院感防控、溝通技巧等培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生們對(duì)部隊(duì)醫(yī)院有深刻的認(rèn)識(shí)，緩解緊張焦慮心理，盡快融入醫(yī)院環(huán)境。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室，由護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，強(qiáng)調(diào)科室工作紀(jì)律及規(guī)章制度，介紹病區(qū)環(huán)境，講解科室的專(zhuān)科特點(diǎn)并進(jìn)行安排，結(jié)合學(xué)校實(shí)習(xí)大綱要求，制定針對(duì)性強(qiáng)、涉及面廣、內(nèi)容豐富的實(shí)習(xí)計(jì)劃；采用定期集中講課、一對(duì)一帶教、手把手示教等模式，增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。各個(gè)科室出科前安排出科理論、操作考試，并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，填入《實(shí)習(xí)手冊(cè)》，帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱的要求，統(tǒng)一、細(xì)化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)，幫助其掌握該科室的重點(diǎn)知識(shí)，提高自主學(xué)習(xí)的能力。幫助她們正確理解護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵，了解護(hù)理士官畢業(yè)后分到海軍基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、艦船的任職需求，更好地適應(yīng)角色、環(huán)境、能力素質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

3.3 加強(qiáng)帶教老師的選拔和培養(yǎng)是臨床護(hù)理帶教過(guò)程中的重要問(wèn)題 有研究指出[4]，不少帶教老師教學(xué)意識(shí)比較淡薄，缺乏積極性和責(zé)任感，不善于利用教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析與解決問(wèn)題的能力。因此要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的選拔和培養(yǎng)，在制定遴選標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不僅要注重帶教老師的業(yè)務(wù)能力和理論水平，更要強(qiáng)化其教學(xué)意識(shí)和責(zé)任心。遴選責(zé)任心強(qiáng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)精湛、帶教能力強(qiáng)、工作5年以上的軍人或非現(xiàn)役文職護(hù)師擔(dān)任帶教老師。同時(shí)，要端正帶教老師的教學(xué)態(tài)度，教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果4個(gè)一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重系數(shù)最高的是教學(xué)態(tài)度[5]，這與劉鑫等[6]對(duì)教學(xué)研究的結(jié)論是相似的。使帶教老師樹(shù)立正確的帶教觀念，明確帶教的目的和方法，改變傳統(tǒng)的以“灌輸式”為主的帶教思路，采用“多分析護(hù)理臨床案例、多參加實(shí)踐操作、理論與實(shí)踐相結(jié)合”等多種帶教方法，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。幫助實(shí)習(xí)生更好地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，提高帶教水平。

3.4 提高實(shí)習(xí)生的個(gè)人綜合素質(zhì)是提升人才培養(yǎng)的關(guān)鍵 部分實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐不能有效結(jié)合，對(duì)工作環(huán)境存在排斥，不能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中合作與溝通的重要性，缺乏評(píng)判性思維的能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。因此，帶教過(guò)程中要幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)環(huán)境，減輕心理壓力，培養(yǎng)他們的溝通能力，學(xué)會(huì)與不同背景的患者、帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理士官臨床實(shí)習(xí)的積極性，培養(yǎng)良好的專(zhuān)業(yè)思想觀念，鼓勵(lì)她們積極參與醫(yī)院組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、體能訓(xùn)練、戰(zhàn)傷救護(hù)、衛(wèi)勤演練等，注重培養(yǎng)實(shí)踐能力，注意強(qiáng)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論的一般性和海軍部隊(duì)衛(wèi)生工作的特殊性相結(jié)合，突出第一任職需要，適應(yīng)部隊(duì)衛(wèi)生工作特點(diǎn)，要有較強(qiáng)的衛(wèi)勤保障和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)能力，有一定的健康教育、心理溝通和護(hù)理能力及強(qiáng)健的體魄和良好的心理素質(zhì)[7]。

在當(dāng)前軍隊(duì)編制體制背景下，護(hù)理士官是海軍基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、艦船護(hù)理工作和衛(wèi)勤保障的骨干力量，其綜合能力素質(zhì)直接影響著海軍部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力。而實(shí)習(xí)作為護(hù)理士官培養(yǎng)的重要階段，對(duì)其任職能力的塑造起著關(guān)鍵作用，只有緊貼海軍基層部隊(duì)衛(wèi)生崗位任職需求，立足平時(shí)工作需要，著眼戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障，努力培養(yǎng)“一專(zhuān)多能”的專(zhuān)業(yè)護(hù)理士官隊(duì)伍[8]，才能輸送“用得上”的優(yōu)秀護(hù)理士官人才。