女性特殊時(shí)期腫瘤那些事兒

李君

白文佩，北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，教授，專(zhuān)長(zhǎng)婦科，尤其是婦科內(nèi)分泌和微創(chuàng)手術(shù)。北京大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)博士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，首都醫(yī)科大學(xué)宮腔粘連診療和研究中心副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。開(kāi)設(shè)中國(guó)首項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)慕課。國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家。

女性一生有三個(gè)特殊時(shí)期：青春期、孕產(chǎn)期及產(chǎn)褥期、更年期。其中后兩個(gè)階段，可能是女性一生中最不好過(guò)的時(shí)期。孕產(chǎn)期和產(chǎn)褥期有各種不便和各種小心，也會(huì)遇到身體的各種不適。更年期就更別說(shuō)了，大部分女性都會(huì)經(jīng)歷一些令人不悅的事情。如果在這兩個(gè)階段遭遇了腫瘤，那真是……

別急！北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白文佩教授跟您嘮嘮，女性特殊時(shí)期腫瘤那些事兒。

圍絕經(jīng)期月經(jīng)為何遲遲不走

女性朋友把月經(jīng)戲稱(chēng)為“大姨媽”。這位“親戚”跟地下黨似的，每個(gè)月都來(lái)，跟你相處幾天，以此來(lái)告訴你一切正常。如果哪個(gè)月沒(méi)來(lái)，或者來(lái)了不走，或者忽然和往常相比狀態(tài)有些異常，其實(shí)就是在給你送情報(bào)：有情況！有什么情況呢？這個(gè)情況可輕可重，最嚴(yán)重的就是婦科腫瘤了。

比如，圍絕經(jīng)期“大姨媽”遲遲不走，是不是得了婦科腫瘤呢？

什么是圍絕經(jīng)期？就是圍著絕經(jīng)的這段時(shí)間，多見(jiàn)于45歲～55歲的女性。女性一年不來(lái)月經(jīng)才叫絕經(jīng)。可是這一年不來(lái)之前，還有一段時(shí)間是月經(jīng)稀發(fā)——月經(jīng)幾個(gè)月來(lái)一回都有可能。圍絕經(jīng)期的女性，如果一年之內(nèi)還能來(lái)月經(jīng)，而且7天能干凈，經(jīng)血量沒(méi)有超乎異常的多，都是正常的。

但“大姨媽”老拖著不走，就得小心了。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，婦科腫瘤也越來(lái)越常見(jiàn)。尤其是絕經(jīng)后的女性，婦科問(wèn)題包括惡性腫瘤等更加突出。

圍絕經(jīng)期的女性，月經(jīng)淋漓不盡，往往提示著健康問(wèn)題。小問(wèn)題可能是內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致激素不平衡，月經(jīng)沒(méi)干凈;大問(wèn)題就是癌或者癌前病變。

還有一種情況就是，圍絕經(jīng)期也要小心懷孕。另外，月經(jīng)不干凈，還要小心是宮外孕。宮外孕可是急癥，如果破裂了，會(huì)危及生命。

因此，圍絕經(jīng)期的女性，月經(jīng)遲遲不干凈，或者月經(jīng)量特別多，或者不到20天就來(lái)一回月經(jīng)，有這些情況，一定要去看醫(yī)生，做全面檢查，排查宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等。

女性如何預(yù)防婦科腫瘤

如果月經(jīng)老是遲遲不走，首先要考慮是不是子宮內(nèi)膜出了問(wèn)題，因?yàn)閬?lái)月經(jīng)是子宮內(nèi)膜的更新。子宮內(nèi)膜癌很常見(jiàn)，它通常表現(xiàn)為亂出血。也可以說(shuō)，它是一個(gè)“友好”的瘤子，用出血來(lái)告訴我們：“我來(lái)了?！?/p>

一個(gè)月來(lái)兩次月經(jīng)，或者一個(gè)月30天月經(jīng)就沒(méi)停過(guò)，更要引起重視，宮頸癌也會(huì)出現(xiàn)這種情況。因此，只要月經(jīng)異常，尤其是頻繁出血，應(yīng)該早點(diǎn)到醫(yī)院做檢查。

另外，體型發(fā)福的女性，圍絕經(jīng)期要小心卵巢癌。卵巢癌是一種非常陰險(xiǎn)的腫瘤，因?yàn)槁殉苍谂枨坏纳畈浚怕训臅r(shí)候，卵子都排在腹腔。如果得了卵巢癌，腫瘤細(xì)胞很容易播散到腹腔，甚至搞得滿(mǎn)肚子都是。人體還沒(méi)什么其他癥狀，只以為是發(fā)胖。有的女性，能在肚子上摸著個(gè)硬疙瘩，還以為是鍛煉身體長(zhǎng)出的肌肉，其實(shí)根本不是！

因此，預(yù)防婦科腫瘤，察覺(jué)異常癥狀很重要。當(dāng)然，體檢更重要！一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也不要過(guò)度緊張，大多數(shù)問(wèn)題都不是大問(wèn)題。查出婦科腫瘤后，聽(tīng)從大夫的建議，配合醫(yī)生，一起維護(hù)自身健康。

得了子宮肌瘤一定要手術(shù)嗎

子宮肌瘤就是子宮上長(zhǎng)了瘤子。應(yīng)該說(shuō)，超過(guò)半數(shù)的女性，都有良性的子宮肌瘤。當(dāng)然，子宮肌瘤可能更常見(jiàn)于40歲以后的女性。更多的情況下，良性的子宮肌瘤對(duì)我們的健康并沒(méi)有很大危害，不會(huì)危及生命，三個(gè)月、半年，甚至可能一年查一次，定期復(fù)查就可以。

總的來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤一般不影響月經(jīng)的周期性，但它可能使得月經(jīng)遲遲不走，月經(jīng)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，經(jīng)血量越來(lái)越多，甚至出現(xiàn)貧血。瘤子長(zhǎng)在子宮官腔里邊，叫黏膜下肌瘤;長(zhǎng)在子宮肌肉壁上，叫肌壁間子宮肌瘤;長(zhǎng)在子宮的表面，叫漿膜下肌瘤。

我經(jīng)常把子宮比喻為孕育下一代的宮殿。肌瘤越是長(zhǎng)在宮殿的里邊，越是影響月經(jīng)，甚至?xí)?dǎo)致痛經(jīng)。因?yàn)樽訉m不高興——這么重要又富麗堂皇的宮殿，怎么能容忍瘤子的存在！子宮使勁收縮想把瘤子擠出去，結(jié)果會(huì)引起女性痛經(jīng)，白帶增多。對(duì)于這種子宮肌瘤，一般通過(guò)宮腔鏡手術(shù)，把肌瘤剔除，月經(jīng)就能恢復(fù)正常了。

子宮肌瘤與雌激素有關(guān)系。雌激素水平過(guò)高，激素不平衡就容易長(zhǎng)出肌瘤。另外，如果肌瘤長(zhǎng)得太大，會(huì)有壓迫癥狀。如果肌瘤壓迫膀胱，會(huì)總想上廁所;壓到直腸，則總想要大便。

但是，子宮肌瘤不一定都有壓迫癥狀。臨床上，我們也見(jiàn)過(guò)瘤子很大，使得子宮看起來(lái)就像足月懷孕一樣，患者卻沒(méi)有任何異常感覺(jué)，月經(jīng)還正常。這種情況下也應(yīng)該做手術(shù)，因?yàn)槿绻×鎏蠡蛘邆€(gè)數(shù)太多，容易有變性?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)把肌瘤剔出去，或者是切除子宮。

那如果在懷孕的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，怎么辦？

女性懷孕以后，不可能平白無(wú)故就長(zhǎng)出肌瘤來(lái)，這肌瘤一定之前就有。所以，要特別提醒小夫妻們，懷孕之前一定要去體驗(yàn)，把身體的基本情況搞清楚。

一般來(lái)說(shuō)，懷孕期間，子宮肌瘤動(dòng)靜不大，沒(méi)有發(fā)燒、肚子疼等明顯癥狀，醫(yī)生都會(huì)保守治療，盡量讓肌瘤和胎兒相安無(wú)事。除非肌瘤長(zhǎng)得飛快，伴發(fā)高燒、肚子疼等，無(wú)奈之下才會(huì)終止妊娠。

生產(chǎn)時(shí)，如果子宮肌瘤不妨礙產(chǎn)道，孕婦順產(chǎn)也沒(méi)有問(wèn)題。一旦子宮肌瘤妨礙產(chǎn)道可能還得剖宮產(chǎn)。生完以后，子宮肌瘤可能會(huì)慢慢縮小。

總結(jié)一下，懷孕之前檢查出子宮肌瘤，如果個(gè)頭小，是良性的，不影響懷孕，可以不必手術(shù)就懷孕。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是：手術(shù)給子宮帶來(lái)創(chuàng)傷，懷孕時(shí)子宮增大，可能有破裂的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后導(dǎo)致盆腔粘連，影響懷孕。

總之，凡事要全面評(píng)估，根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎決定。例如，如果總是不懷孕，又找不到其他原因，只查到一個(gè)直徑超過(guò)2厘米的肌瘤，醫(yī)生也會(huì)建議先把肌瘤剔掉，幫助懷孕。

教你一招腫瘤自測(cè)法

晚上臨睡前，排小便后，平躺在床上，彎曲膝蓋，讓肚子放松下來(lái)。然后手放在下腹部，肚臍的下方，摸摸看有沒(méi)有疙瘩。如果肚臍的正下方有一個(gè)特硬的大疙瘩，一般是肌瘤。如果肚臍旁邊摸到軟軟的東西，可能是附件的囊腫。但是，你能摸出來(lái)的時(shí)候，說(shuō)明瘤子已經(jīng)很大，很可能需要手術(shù)解決。