在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)史教育的體會(huì)

摘?要：鑒于目前多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校并沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門(mén)的醫(yī)學(xué)史課程，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)史的滲透教育，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其科學(xué)素養(yǎng)和臨床思維能力，培養(yǎng)其在科學(xué)研究上的批判精神和為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的精神。教師要注意平時(shí)積累醫(yī)學(xué)史素材，充分和專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，用靈活多樣的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)史教育;內(nèi)科學(xué);人文

醫(yī)學(xué)史是研究醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程和規(guī)律的科學(xué)，屬于跨自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科，是溝通醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)的橋梁。醫(yī)學(xué)史教育對(duì)于豐富醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)，幫助其樹(shù)立科學(xué)意識(shí)、臨床思維，以及提升醫(yī)德水平都有非常重要的作用。但由于種種原因，目前在我國(guó)大多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校中，醫(yī)學(xué)史并沒(méi)有作為一門(mén)單獨(dú)的課程開(kāi)設(shè)。為了彌補(bǔ)學(xué)生醫(yī)學(xué)史教育的缺憾，筆者嘗試在內(nèi)科課堂教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合某一具體疾病，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)史的滲透教育，收到了較好效果。

一、進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育的意義與作用

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也越來(lái)越高，要求他們不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要有較高的人文素質(zhì)和良好的溝通能力。醫(yī)學(xué)史教育恰恰可以在這些方面發(fā)揮作用。

（一）開(kāi)闊學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣

在內(nèi)科學(xué)中，許多疾病都是用歷史上曾經(jīng)對(duì)該疾病有重大發(fā)現(xiàn)或重要貢獻(xiàn)的人的名字來(lái)命名的，例如Graves病、Addison病、Crohn病、Parkinson病、Hodgkin淋巴瘤等，還有許多陽(yáng)性體征也是用人名來(lái)命名的，例如神經(jīng)系統(tǒng)疾病的Babinski征、Kernig征、膽囊疾病的Murphy征、急性胰腺炎的Grey-Turner征和Cullen征，心臟疾病的Austin-Flint雜音等等[1]。在剛一接觸這些內(nèi)容時(shí)學(xué)生往往比較迷惑，不知道為什么這種疾病起這樣一個(gè)奇怪的名字？這時(shí)，教師可以向?qū)W生解釋這些名字的由來(lái)，并簡(jiǎn)要介紹這些醫(yī)學(xué)前輩的故事和他們曲折坎坷的研究歷程，啟發(fā)同學(xué)們，醫(yī)學(xué)每前進(jìn)一步、每發(fā)現(xiàn)一種疾病和體征都是如此艱辛和曲折。這樣既開(kāi)闊了學(xué)生的視野，又極大地激發(fā)了同學(xué)們的注意力和學(xué)習(xí)興趣，同學(xué)們往往會(huì)對(duì)這些醫(yī)學(xué)前輩肅然起敬，繼而他們也會(huì)效仿前賢，通過(guò)刻苦的學(xué)習(xí)和研究，獲取成功的喜悅。通過(guò)這種和相關(guān)醫(yī)學(xué)史相結(jié)合的教學(xué)方式，學(xué)生們對(duì)這些疾病和體征的理解也更深刻、記憶更牢固。

（二）培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和臨床思維

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和臨床思維，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要責(zé)任。醫(yī)學(xué)史教育能使學(xué)生在了解醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程和規(guī)律的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到科學(xué)素養(yǎng)和臨床思維對(duì)探索疾病本源、推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要作用，從而自覺(jué)地在學(xué)習(xí)和科研工作中不斷培養(yǎng)自己的科學(xué)素養(yǎng)和臨床思維。

例如，在學(xué)習(xí)“慢性心功能衰竭”時(shí)，我們講解洋地黃類藥物的作用和具體用法之前，通常先向同學(xué)們介紹洋地黃的發(fā)現(xiàn)史和對(duì)它認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變史。洋地黃作為正性肌力藥物，用來(lái)治療心力衰竭已有200多年的歷史，“地高辛”因其獨(dú)特的藥理特性，一直是19～20世紀(jì)治療心衰的主要藥物。但是進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代以來(lái)，大樣本的研究表明，地高辛僅僅能改善心衰患者的癥狀，并不能降低其死亡率。因此在過(guò)去二十年中，地高辛在心血管領(lǐng)域的地位逐年下降，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)器械治療的進(jìn)展，目前地高辛在心衰治療中雖未徹底被放棄，但已是最后的用藥選擇[2]。從治療心衰的首選藥物到變成不受重用的邊緣藥物，人類對(duì)洋地黃認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，正是科學(xué)地運(yùn)用臨床思維，權(quán)衡利弊、綜合分析做出的選擇。通過(guò)這些內(nèi)容的講解，學(xué)生在潛移默化中逐漸地提高了科學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)了臨床思維能力。

（三）培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑和批判性思維

批判性思維是指對(duì)所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性、精確性所進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋及判斷。批判性思維能力是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員必不可少的條件，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GMER）”，將“批判性思維和研究”作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的核心能力之一，而醫(yī)學(xué)史教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的重要途徑之一。

筆者嘗試在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)史的滲透，逐漸培養(yǎng)學(xué)生對(duì)書(shū)本、老師、甚至醫(yī)學(xué)權(quán)威的質(zhì)疑和批判精神。例如，在學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，考慮到神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，一般是教師首先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖知識(shí)，再學(xué)習(xí)具體的疾病。這時(shí)，筆者往往穿插醫(yī)學(xué)史的講解，重點(diǎn)介紹解剖學(xué)家維薩里的故事。維薩里生活在文藝復(fù)興時(shí)期意大利，他敢于質(zhì)疑和挑戰(zhàn)權(quán)威，不顧教會(huì)的阻撓，在墳地、刑場(chǎng)里尋找尸體用于解剖，通過(guò)大量的實(shí)際解剖，糾正了1000多年來(lái)被奉為權(quán)威的蓋倫解剖學(xué)的錯(cuò)誤之處，并將自己對(duì)于人體結(jié)構(gòu)的觀察寫(xiě)成了不朽的著作《人體的構(gòu)造》，開(kāi)啟了16世紀(jì)全新的解剖學(xué)。在此基礎(chǔ)上，后來(lái)又經(jīng)過(guò)生理學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才逐漸發(fā)展起來(lái)[3]。數(shù)百年后，維薩里縝密的思維、客觀的研究方法以及堅(jiān)持真理、敢于對(duì)權(quán)威和經(jīng)典質(zhì)疑和批判的精神，依然是我們學(xué)習(xí)的榜樣。通過(guò)這些學(xué)習(xí)，可以激起學(xué)生批判性思維的興趣，學(xué)生們頭腦中也會(huì)滋生“質(zhì)疑”的念頭，試著給教材或老師的授課找差錯(cuò)、挑毛病，這對(duì)于他們養(yǎng)成批判性思維的習(xí)慣至關(guān)重要。

（四）培養(yǎng)學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的精神

奉獻(xiàn)精神是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本素質(zhì)之一，希波克拉底誓詞中有“把我的一生奉獻(xiàn)給人類”，我國(guó)的醫(yī)學(xué)生誓詞中也提到“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)”。所以對(duì)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)，也是醫(yī)學(xué)教育的責(zé)任之一。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，我們注意挖掘醫(yī)學(xué)史上有奉獻(xiàn)精神的教育元素，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)和今后的醫(yī)學(xué)工作中刻苦鉆研、不畏艱辛、甘于奉獻(xiàn)。

例如，在學(xué)習(xí)“消化性潰瘍”時(shí)，我們會(huì)為學(xué)生講述諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、澳大利亞醫(yī)學(xué)家馬歇爾“吞菌試驗(yàn)”的故事。為了證實(shí)幽門(mén)螺桿菌能夠在人的胃內(nèi)存活并可導(dǎo)致胃潰瘍，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)失敗并缺乏人體試驗(yàn)對(duì)象的情況下，1984年的一天，馬歇爾自己吞服了含有大量幽門(mén)螺桿菌的培養(yǎng)液，5天后，他出現(xiàn)了出冷汗、飲食困難、嘔吐、口臭等癥狀，10天后，在做胃鏡檢查時(shí)，他發(fā)現(xiàn)自己的胃里長(zhǎng)滿了這種“彎曲的細(xì)菌”，從而證實(shí)了幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致消化性潰瘍的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

（五）培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)國(guó)主義精神

內(nèi)科學(xué)中主要講授的是西方的醫(yī)學(xué)知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中很容易引起學(xué)生的“崇洋”情結(jié)，認(rèn)為什么都是西方的好。在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)史，把我國(guó)在某一疾病上的領(lǐng)先研究成果介紹給同學(xué)們，可以激發(fā)他們的民族榮譽(yù)感和自豪感，培養(yǎng)他們的愛(ài)國(guó)主義精神。例如，在學(xué)習(xí)“糖尿病”時(shí)向?qū)W生介紹，我國(guó)古代其實(shí)早就對(duì)發(fā)現(xiàn)了這一疾病，將其命名為“消渴癥”，并且研制有專門(mén)的治療藥物“消渴丸”。我國(guó)還是世界上第一個(gè)人工合成牛胰島素結(jié)晶的國(guó)家。這些都充分說(shuō)明了我國(guó)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域和西方國(guó)家相比毫不遜色。

二、在課堂中滲透醫(yī)學(xué)史教育應(yīng)注意的問(wèn)題

在內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中滲透醫(yī)學(xué)史教育，如何把握好滲透的“度”，既達(dá)到應(yīng)有的效果，又不喧賓奪主？應(yīng)該注意以下兩點(diǎn)：

（一）深入挖掘內(nèi)科學(xué)中的醫(yī)學(xué)史元素，注意和專業(yè)知識(shí)合理銜接

一定要把醫(yī)學(xué)史教育內(nèi)容和本節(jié)課所要學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，避免單純地“為講醫(yī)學(xué)史而講醫(yī)學(xué)史”，或者只是為了增加課堂的趣味性，生硬地把毫不相干的醫(yī)學(xué)史拿來(lái)講給學(xué)生聽(tīng)。這就要求教師在備課時(shí)要深入挖掘每一章節(jié)、每一種疾病中可能包含的醫(yī)學(xué)史元素，提煉出其中對(duì)學(xué)生有教育和指導(dǎo)意義的內(nèi)容，在教學(xué)過(guò)程中的適當(dāng)節(jié)點(diǎn)上，以適當(dāng)?shù)姆绞匠诗I(xiàn)給學(xué)生。

當(dāng)然，要做到這一點(diǎn)，教師一定要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，注意平時(shí)的積累。要博覽群書(shū)、廣泛涉獵，既要熟悉中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要掌握歷史、哲學(xué)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等諸方面的內(nèi)容。平時(shí)看到有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的典故，或者醫(yī)學(xué)史上重要的人或事件，就要有意識(shí)地記下來(lái)。這樣日積月累，自己的知識(shí)豐富了，講課時(shí)想要插入醫(yī)學(xué)史內(nèi)容，才能隨心所欲、信手拈來(lái)。

（二）教學(xué)方式靈活多樣，注重學(xué)生參與，提升學(xué)生素質(zhì)

醫(yī)學(xué)史教育不應(yīng)局限于講述醫(yī)學(xué)故事，而是要將科學(xué)精神和人文素質(zhì)融入其中，啟迪學(xué)生科學(xué)思維、培養(yǎng)學(xué)生的求真和奉獻(xiàn)精神。所以，醫(yī)學(xué)史教育也要和其他學(xué)科的教育一樣，改變以教師為主導(dǎo)的“講授式”教學(xué)模式，積極引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，變教師“單邊行動(dòng)”為師生“雙邊互動(dòng)”。

可以采用“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)方法。比如，在學(xué)習(xí)“糖尿病”一章時(shí)，我們讓學(xué)生課下通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱資料，回答“我國(guó)古代對(duì)糖尿病有怎樣的認(rèn)識(shí)？”“胰島素是怎樣被發(fā)現(xiàn)和人造成功的？”兩個(gè)問(wèn)題。通過(guò)查閱資料，學(xué)生既掌握糖尿病的相關(guān)歷史知識(shí)，又鍛煉培養(yǎng)了探究能力。

還可以開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐，比組織“尋找醫(yī)學(xué)史載體”活動(dòng)。就是學(xué)生課余時(shí)間尋找可能包含醫(yī)學(xué)史內(nèi)容的不同載體，如文字載體（各種醫(yī)學(xué)誓詞）、醫(yī)學(xué)用具載體（聽(tīng)診器、血壓計(jì)）、醫(yī)學(xué)人物載體（醫(yī)學(xué)雕像人物的故事）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)載體（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、醫(yī)藥公司的歷史）等等[4]，然后把這些載體所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)史故事講給老師和同學(xué)們聽(tīng)。通過(guò)這些實(shí)踐活動(dòng)，既激發(fā)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，又鍛煉了他們的社會(huì)實(shí)踐能力。

綜上所述，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中滲透醫(yī)學(xué)史教育具有積極和重要的作用，在沒(méi)有專門(mén)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)史課程的衛(wèi)生職業(yè)院校，內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)該不斷積累醫(yī)學(xué)史知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，靈活地將醫(yī)學(xué)史教育貫穿在內(nèi)科學(xué)教學(xué)之中，以彌補(bǔ)學(xué)生醫(yī)學(xué)史教育的不足。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉德敏，崔煒.風(fēng)雨200年：洋地黃類藥物在心力衰竭治療中的作用[J].臨床薈萃，2016，（9）：1033-1037.

[3]劉春斌.護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)史內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力探索[J].廣西教育，2013，（12）：117-118.

[4]邱俊霖，鐘宇華，陳飛，等.對(duì)西醫(yī)院校開(kāi)展醫(yī)學(xué)史教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，（3）：473-474.

作者簡(jiǎn)介：王慶江（1970—?），男，高級(jí)講師，主要從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)及科研工作。