基于YY0174標準安全霎卸封儲手術刀片防范銳器傷的探討

廖良忠，陳曦，陳智，張鵬，趙暉，陳河森，祁秀珊，陳宇博，林秧

1. 廈門市中醫(yī)院 a. 放射科；b. 醫(yī)務部；c. 禾祥骨傷科；d. 皮膚美容科；e. 發(fā)熱門診；f. 手術室麻醉科，福建 廈門 361009；2. 廈門弘愛醫(yī)院 保障部，福建 廈門 361009；3. 廈門醫(yī)學院 護理學系，福建 廈門 361023

引言

臨床上常用的B-P（Bard-Parker巴德-帕克）可拆卸式金屬手術冷刀由可分可合的YY0174手術刀片與YY0175手術刀柄構成[1-3]，普遍延用傳統(tǒng)的以持針器為安全媒介的“端抬推退兩步式間接卸刀法”（見圖1），存在著刀片可能崩斷、刃屑彈射傷人等手術刀片間觸性銳器傷隱患[4]。雖然國內(nèi)外也出品了幾種專用于YY 0175刀柄的“醫(yī)用手術刀片卸除器”，但各有利弊，價格昂貴而普及受限。Swann-Morton（斯旺-莫頓，England）即棄式刀片移除器BRU（Blade Remover Unit刀片去除器單元）/套裝、F·S·T10002-50（Fine Science Tools，USA）刀片拆卸收納盒（Scalpel Blade Removal and Disposal Box）、奎斯邁（QLICKSMART，臺灣）刀片單手移除系列/刀片安全移除器（Blade Remover）/伯雷巴克卡片式三聯(lián)裝刀片安全移除器及智勝（河北，唐山）刀片收集器均為塑料材質(zhì)且不可高壓消毒。大容量卸刀器皆為非透視封閉式集刀盒均無法清點計數(shù)，雖可儲納50～80～100把刀片，但若待數(shù)日集刀滿盒后再棄，易招引昆蟲及產(chǎn)生異味，有悖于院感防護標準，因此，價格昂貴的集刀盒常未盛滿就須集中無害化焚毀，性價比低。集刀盒有雙、單手卸刀方式可選。其若呈游離態(tài)則須雙手操作，易被刺割，相對安全。若將其粘附于墻、柜或治療車呈固定態(tài)則便于單手便捷卸刀，安全性佳。J50400型（揚州，尖新）、Hu-Friendy（Germany）及 F·S·T 10002-00不銹鋼卸刀器（簡稱：壓卸器）[5]均為側(cè)敞口式扁夾體，呈半封閉式二維安全空間，握持時手緊臨刀刃，易誤刺割，有悖于銳器傷標準性防護要求[6]。A.R. Monadi Sefidan等的刀片置換器[7]的卸刀機制同上（圖2），亦呈半封閉式相對安全，但無助力裝置及連續(xù)卸刀的儲刀腔，笨龐難攜。國內(nèi)外在YY0174刀片的安全拆卸及封儲方面的創(chuàng)新研究甚少。團隊在B-P刀柄及其護刃具方面已進行了一系列有益研究并取得了階段性普適成效[4-6]。

圖1 YY0175刀柄插裝及傳統(tǒng)的“端抬推退”雙步法拆卸YY0174刀片

1 研究背景及目的

目前使用安全醫(yī)療器具已成為醫(yī)護人員在工作情況下減少設備危害的第一道且是最重要的防線，也是降低銳器傷害的有效方法之一[4]。臨床中期待在醫(yī)療器械上有更多的科學防護用具，以最大限度地預防銳器傷的發(fā)生[8]。國內(nèi)至今未見報道自主創(chuàng)新的醫(yī)用金屬卸刀器[5]。本研究通過對國內(nèi)、外各型一次性塑料卸刀器、金屬壓卸器及廢棄醫(yī)療利器收集盒多年的深入研究后，以水滴形或矮梨形開口的飲料型易拉罐作為安全媒介隔離、封閉式隔離卡卸并即刻封儲（隔卸儲）YY0174手術刀片的安全性、便捷性、可行性及經(jīng)濟性進行相關研究，旨在主動防范及降減手術刀銳器傷的職業(yè)意外傷害隱患。

圖2 國內(nèi)外相關“手術刀片卸儲器/集刀盒、壓卸器、置換器”

2 材料及研究方法

選取水滴形、矮梨形開口，罐體及拉環(huán)封蓋材質(zhì)各為鋁合金、馬口鐵的六種易拉罐各一，3/4/7#刀柄各一、刀片若干。非無菌條件下將插裝著刀片的各型刀柄在罐口內(nèi)封閉式卡卸并與智勝塑料卸刀器卡卸方式比較。將六種罐及刀柄高壓滅菌后，戴乳膠手套同法卡卸刀片與J50400型壓卸器比較。飲料型易拉罐與夾卸器及七種卸刀器綜合比較、水滴口與矮梨口易拉罐卸儲刀片綜合性能對比、不同材質(zhì)易拉罐卸儲刀片性能對比，見表1～3。

3 結果

水滴口罐與智勝塑卸器卡卸YY0174手術刀片的功效及手感相近。矮梨口罐封閉式卡卸功效及手感優(yōu)于水滴口罐與智勝塑卸器（圖3）。水滴口罐卡卸功效及手感優(yōu)于壓卸器；矮梨口罐封閉式卡卸功效及手感優(yōu)于水滴口罐。全馬口鐵罐優(yōu)于全鋁合金罐或鋁蓋鐵罐體的易拉罐，多次卸刀后，罐蓋不易變形。作為廢刀片的臨時安全儲納盒，馬口鐵優(yōu)于鋁合金罐體，即使從術械臺高度墜落，馬口鐵罐亦未出現(xiàn)罐體破裂或被內(nèi)納廢刀刺穿的情況。以撕裂式矮梨口全鐵罐作為“隔卸儲”銳械的集約一體化安全媒介，益于實現(xiàn)“一步式”安全霎卸即儲手術刀片。

圖3 易拉蓋

表1 Swann-Morton、F·S·T10002-50/00、Hu-Friendy、QLICKSMART伯雷巴克、智勝及J50400型卸刀器、夾卸器與易拉罐綜合對比

表2 水滴形與矮梨形開口易拉罐卸儲手術刀片綜合性能對比

表3 不同材質(zhì)易拉罐卸儲手術刀片性能對比

4 討論

常用鋁罐的罐蓋、拉環(huán)及罐體/底各為5182、5042、3004[8]。依罐口開啟拉環(huán)方式及刻痕余量區(qū)分為拉環(huán)蓋RPT（RING PULL TYPE離棄式）、環(huán)保蓋SOT（STAY ON TAB內(nèi)翻式）。有圓形、橢圓形、水滴形、矮梨形開口。依罐體材質(zhì)分為鋁合金、馬口鐵、聚對苯二甲酸乙二醇酯（Polyethylene Terephthalate，PET）塑料、復合材料、紙罐。拉環(huán)封蓋材質(zhì)有鋁合金、馬口鐵。所選易拉罐不含廣口罐，僅限于罐體（直徑≥60 mm）易于單手舒握穩(wěn)執(zhí)的250～500 mL 小開口離棄式飲料型罐。與YY0174型9～36#刀片長度（42～60 mm）恰好相匹配。

鋁合金相較于馬口鐵稍顯軟弱，實際驗證其可被普通刀片或止血鉗戳穿。若卡卸36#大刀片時動作不熟練或施力不均，刀片被卸脫落罐時，罐體不慎被捏扁，寬闊的刀刃仍可能刺破罐體。因此，建議初入職的新手或醫(yī)護學生首選鐵罐練習封閉式卡卸刀片，以策安全。所有飲料型罐的闊口均緊鄰罐蓋緣，更為保險有益的做法是握持罐體時，虎口須置于蓋的窄口方向（亦即刀刃須朝向闊口），即使失慎捏扁罐體，因指擠壓的方向與刀面平行，無被刺割之虞。符合銳器傷免接觸之標準防護的要求[4]。

臨床標配的各型利器盒[9]的盒蓋（圖4）所設卡卸收集刀片、一次性注射器針頭等的水滴形卡口稍顯狹小，可能導致誤戳刺致銳器傷，其設計的人機化程度有待提升。矮梨口蓋其“V”型頂部較水滴口更為狹隘，其與刀柄的配合體匹配度更佳，未發(fā)生滑脫或虛卸等危險的無效操作；且其驟然擴張的底部比水滴口的底部愈加寬闊，即使是刃最寬的36#刀片亦可一次性隨意插入而不易與蓋口邊緣碰撞，方便快捷。相較而言，水滴口的底部稍窄，36#刀片等寬刃刀片必須順水滴口的縱軸插入后再旋轉(zhuǎn)90°才能順捷卡卸，稍顯麻煩?？ㄐ缎什蝗绨婵凇ｑR口鐵蓋在多次卡卸刀片后開口邊緣幾乎未出現(xiàn)豁口或變形。矮梨口亦優(yōu)于市售“凸”字形口的塑料卸刀盒。擇罐的優(yōu)選順序為：全馬口鐵撕裂式矮梨口、全鋁撕裂式矮梨口、全馬口鐵撕裂式水滴口、全鋁撕裂式水滴口罐。紙質(zhì)及塑料罐僅適于普通換藥室或治療室。全鐵罐高壓消毒后不宜存放多日，罐體已被磕損處可能會有銹斑。使用前不妨加套一支無菌乳膠手套，既避免銹漬沾染其他術械或術械臺，又利于舒握穩(wěn)持，防范罐體沾濕后打滑。若擬消毒后備用且使用日期不確定，建議首選全鋁罐。打包消毒時注意勿重壓并宜輕取輕放，以免鋁質(zhì)罐體壓癟變形，妨礙36#等大號刀片的儲納。以飲料型金屬易拉罐代替持針器作為安全媒介實現(xiàn)“一步式”卸離即儲刀片輕巧便捷、安全御刺，缷儲過程操作者與銳刀完全零接觸，刀柄所裝載的刀片伸入罐口后即被相對封閉隔離，消除持針器卸刀時可能發(fā)生的刀片崩折或彈射傷人的間觸性銳器傷隱患。

國內(nèi)外的普通塑料大容量卸刀盒/集刀器均只適合用于非無菌條件下卡卸封儲刀片。若采用進口預滅菌獨立包裝的斯旺-莫頓BRU或奎斯邁伯雷巴克刀片移除器，術中每次每件/每格只能卸除單個刀片，性價比低。鐵或鋁罐可耐受高壓消毒，用畢即棄，便捷環(huán)保。塑料或硬紙罐體僅適合于普通條件下卡卸集儲刀片的需求。若待數(shù)日集滿罐后再棄，易招引昆蟲及產(chǎn)生異味，與院感要求相悖，廢棄的易拉罐來源廣泛，成本低，故不建議重復使用，建議集儲廢刀后術畢當日整體丟棄并無害化焚毀，勿待儲滿罐后才處理。

圖4 塑料利器盒（小號/圓形）

普通金屬易拉罐替代價格不菲的各種刀片拆卸收納盒及塑料利器盒，實現(xiàn)了安全“隔卸儲”一體化，符合銳器傷暴露干預“B級推薦”指標[5]。既優(yōu)化了安全卸離封儲刀片主動防范銳器傷的操作流程，廢物再利用，又助力提升了手術功效。

5 結論

以飲料型易拉罐替代常規(guī)持針器實現(xiàn)一步式封閉卡卸刀片，作為一種可供選擇的“隔卸儲”卸刀方法，優(yōu)于中外傳統(tǒng)延用多年的以持針器為工具采取“端抬推退兩步式”開放卸除刀片，并且刀片被封閉式卡卸后立即脫落并被安全隔離存儲于罐內(nèi)，同時罐亦遮擋避免了可能發(fā)生的刀片及刀柄的安刀尾座所依附的血滴、膿汁等污液彈濺沾染操作者，降低血源性感染的職業(yè)危害。若易拉罐與團隊首創(chuàng)的以人機化“斜坡尾”“滑坡尾”配合體為核心結構的“便卸式、暢卸式、瞬卸式”手術刀柄族[4-6,10-14]配合使用，卸刀動作由在兩維空間不易精準掌控的“卡、卸”分步式施力優(yōu)化升級為在一維空間中輕巧省力的單步式“抽卸”施力，則流程優(yōu)化、事半功倍、安全倍增。術畢，廢刀片連同儲罐整體集中焚毀。同樣亦可安全便捷地封閉式卡卸收集術械臺用畢擬棄的廢注射針頭或縫針。有益于清洗術械過程中術械臺上廢棄刀片的一體化安全管理。優(yōu)化省略了持針器夾持刀片、投棄廢刀片于彎盤中及術畢將廢刀片集中轉(zhuǎn)納入塑料利器盒這三個冗余的操作步驟，簡驟增效、便捷安全。水滴口及矮梨口罐同樣可以免觸式安全卡卸注射針頭并封儲隔離以主動防范銳器傷，益于減少人因失誤、實現(xiàn)醫(yī)護安全目標。此外，亦有助于減少醫(yī)療垃圾收集轉(zhuǎn)運過程中的“廢棄醫(yī)療銳器次生傷害”，降低銳器傷職業(yè)傷害風險，降耗增效、綠色環(huán)保。