山東省重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血和鐵缺乏的現(xiàn)狀研究*

李慶峰

（山東省舉重摔跤柔道運(yùn)動(dòng)管理中心，山東 濟(jì)南 250102）

血紅蛋白是紅細(xì)胞中一種含鐵的蛋白質(zhì)，主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳，并對(duì)酸性物質(zhì)起緩沖作用，參與體內(nèi)的酸堿平衡調(diào)節(jié)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)素質(zhì)的發(fā)展尤為重要。鐵是血紅素分子的組分，在氧和電子的輸送中起著核心作用，與機(jī)體有氧代謝能力密切相關(guān)。大量研究結(jié)果表明，鐵缺乏是造成運(yùn)動(dòng)性貧血的主要原因之一。而鐵缺乏又與運(yùn)動(dòng)員鐵攝入不足，鐵吸收下降，汗液、尿液及胃腸道鐵丟失增加，女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)中鐵丟失增加，血液稀釋，紅細(xì)胞溶血及鐵重新分配等因素相關(guān)[1]。

運(yùn)動(dòng)引起鐵儲(chǔ)備下降從而導(dǎo)致鐵缺乏的過程，可分為三個(gè)階段：①鐵減少期：鐵儲(chǔ)備有一定下降，但是對(duì)運(yùn)動(dòng)能力影響不大；②潛在性缺鐵期：鐵儲(chǔ)備進(jìn)一步降低或耗竭，血清鐵蛋白和血清鐵下降，但HB仍在正常范圍，運(yùn)動(dòng)能力開始下降；③缺鐵性貧血期：鐵儲(chǔ)備耗盡，HB降低，血清鐵蛋白和血清鐵明顯下降，運(yùn)動(dòng)能力顯著降低[2-3]。Portal S等人認(rèn)為，由于運(yùn)動(dòng)員對(duì)攜運(yùn)氧能力要求很高，所以對(duì)缺鐵和貧血也較為敏感，非貧血性缺鐵一樣會(huì)降低運(yùn)動(dòng)能力[4]。鐵缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生影響的機(jī)制主要包括：鐵缺乏引起血紅蛋白或肌紅蛋白合成減少，血液中氧運(yùn)輸減少，運(yùn)動(dòng)期間肌肉收縮時(shí)氧的傳遞和儲(chǔ)存減少，組織細(xì)胞攝取和利用的氧量減少；組織中含鐵的有機(jī)物尤其是含鐵酶減少，或含鐵酶的活性降低。

重競(jìng)技項(xiàng)目是以有氧能力為基礎(chǔ)、對(duì)體能要求相對(duì)較高的項(xiàng)目。充足的血紅蛋白和鐵儲(chǔ)備對(duì)運(yùn)動(dòng)能力至關(guān)重要。同時(shí)，重競(jìng)技項(xiàng)目是分體重級(jí)別進(jìn)行比賽的項(xiàng)目，大部分運(yùn)動(dòng)員平時(shí)都要控制體重，在比賽前降體重，因此對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)總量的攝入有限制，容易發(fā)生某些營(yíng)養(yǎng)元素的缺失，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力的下降。對(duì)冬訓(xùn)初期重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白和鐵蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)分析，可以了解缺鐵性貧血和低鐵蛋白的發(fā)生率，為進(jìn)行運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑的補(bǔ)充提供依據(jù)，防止冬訓(xùn)期身體機(jī)能的下降，保持良好的訓(xùn)練狀態(tài)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

表1 各運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員分布情況

2019 年冬訓(xùn)期，選取山東省正常訓(xùn)練的138名一線舉重、摔跤、柔道重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所選運(yùn)動(dòng)員健康狀況良好，無肝腎及內(nèi)分泌疾病史，無不良嗜好，納入研究前未服用過影響紅細(xì)胞代謝的藥物。所選運(yùn)動(dòng)員均自愿參與本研究，并知曉實(shí)驗(yàn)過程。其中，男隊(duì)員46名，女隊(duì)員92名，平均年齡22.5±3.74歲，平均身高164.5±9.20cm，平均體重74.4±15.65kg，平均訓(xùn)練年限5.51±2.64年。各運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員分布情況見表1。

1.2 血液指標(biāo)測(cè)試

1.2.1 血液標(biāo)本的采集方法

冬訓(xùn)初期，將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分成2批，于周一早晨6:30抽取空腹時(shí)靜脈血5毫升，其中2毫升放入內(nèi)有EDTA-K2抗凝管中，測(cè)試血常規(guī)；剩余3毫升血液放入促凝管中，以3000轉(zhuǎn)/分離心15分鐘后取血清，于2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)試。

1.2.2 測(cè)試儀器和試劑

血常規(guī)采用Sysmex XS-1000i血細(xì)胞分析儀測(cè)定；鐵蛋白采用BECKMAN COULTER ACCESS 2化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測(cè)定。試劑為儀器配套試劑。

1.2.3 測(cè)試指標(biāo)

血常規(guī)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)。血清鐵蛋白為SF。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺鐵性貧血：參考WHO的貧血臨界值，并結(jié)合訓(xùn)練實(shí)際中的身體機(jī)能評(píng)價(jià)體系，Hb（男）＜130g/L，Hb（女）＜120g/L，MCV＜80fl，MCH＜24pg，MCHC＜30g/L[5]。

缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn)：鐵蛋白＜30ng/ml，為潛在性缺鐵；鐵蛋白＜10ng/ml，為嚴(yán)重缺鐵[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

利用EXCEL2000軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和處理，并生成圖表。利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行四格表卡方檢驗(yàn)，χ2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)，a、b、c、d分別為四格表四個(gè)格子的頻數(shù)，n為四個(gè)格子的頻數(shù)之和。自由度v=（行數(shù)-1）×（列數(shù)-1）。顯著性水平設(shè)定為0.05，極顯著性水平設(shè)定為0.01。

2 結(jié)果

2.1 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血發(fā)生率

138名運(yùn)動(dòng)員中有4名隊(duì)員缺鐵性貧血，發(fā)生率為2.90%。其中，女隊(duì)員缺鐵性貧血的發(fā)生率為4.35%，沒有男隊(duì)員發(fā)生缺鐵性貧血。女隊(duì)員缺鐵性貧血發(fā)生率顯著高于男隊(duì)員（χ2=1.389，P=0.0239＜0.05），見圖1。

2.2 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低鐵蛋白發(fā)生率

138名運(yùn)動(dòng)員中有62名隊(duì)員鐵蛋白低，發(fā)生率為44.93%，其中，女隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率為65.22%；男隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率為4.35%。女隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率顯著高于男隊(duì)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.91，P=0＜0.01），見圖2。

圖1 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血情況

圖2 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低鐵蛋白情況

2.3 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員嚴(yán)重缺鐵發(fā)生率

138名運(yùn)動(dòng)員中有21名隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵，發(fā)生率為15.22%，其中，女隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵的發(fā)生率為22.83%，沒有男隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵。女隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵發(fā)生率顯著高于男隊(duì)員（χ2=95.536，P=0＜0.01），見圖3。

圖3 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員嚴(yán)重缺鐵情況

3 討論

3.1 缺鐵性貧血

由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、受檢人群、訓(xùn)練水平、訓(xùn)練安排等的不同，運(yùn)動(dòng)性貧血檢出率的報(bào)道差別較大。20世紀(jì)八九十年代運(yùn)動(dòng)性貧血的檢出率一般為10%-30%，隨著物質(zhì)條件的豐富和膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及，運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。國(guó)外有研究報(bào)道，低血紅蛋白(男性＜13g/dL，女性＜12g/dL)的檢出率：男運(yùn)動(dòng)員為7.3%，女運(yùn)動(dòng)員為6.2%[7]，但缺鐵性貧血的檢出率少有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，山東省絕大部分重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白處于正常水平，缺鐵性貧血發(fā)生率為2.90%。其中，女隊(duì)員缺鐵性貧血的發(fā)生率為4.35%，沒有男隊(duì)員缺鐵性貧血，這與其他報(bào)道[8]相差不大。原因可能的是，山東省在競(jìng)技體育領(lǐng)域的投入力度較大，運(yùn)動(dòng)員食堂菜品豐富，能保證運(yùn)動(dòng)員大負(fù)荷訓(xùn)練期的膳食營(yíng)養(yǎng)需求。此外，山東省也非常重視在運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑方面的保障，定期通過檢測(cè)血液生化指標(biāo)了解運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)消耗情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，重視使用運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑預(yù)防運(yùn)動(dòng)性貧血。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性貧血的運(yùn)動(dòng)員會(huì)同時(shí)使用多種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，使其盡快恢復(fù)。

3.2 運(yùn)動(dòng)性低鐵蛋白

鐵是線粒體呼吸鏈中酶和其他代謝途徑的主要組成部分，是紅細(xì)胞生成的不可缺少的重要原料，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力特別是有氧能力的維持具有十分重要的意義。鐵蛋白是鐵的儲(chǔ)存形式，是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備最敏感的指標(biāo)之一。進(jìn)行大負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)，機(jī)體的新陳代謝會(huì)加劇，致使鐵蛋白消耗量增加；機(jī)體對(duì)鐵的吸收能力下降，導(dǎo)致食欲下降，鐵的攝入量減少；腎小球?yàn)V過膜通透性增加，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿；等等[9]。舉重、摔跤、柔道是分級(jí)別競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員由于要控、降體重，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，尤其鐵的攝入量降低，再加上女性周期性月經(jīng)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鐵流失，因此，在重競(jìng)技項(xiàng)目中容易出現(xiàn)鐵儲(chǔ)備水平不足，甚至誘發(fā)缺鐵性貧血。

本研究結(jié)果顯示，山東省重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低鐵蛋白發(fā)生率為44.93%，其中女隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率為65.22%，顯著高于男隊(duì)員4.34%（P＜0.01）。低鐵蛋白發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于缺鐵性貧血發(fā)生率，尤其是女隊(duì)員。這說明很多運(yùn)動(dòng)員是隱性缺鐵。本研究還發(fā)現(xiàn)，山東省重競(jìng)技項(xiàng)目男隊(duì)員中沒有嚴(yán)重缺鐵的，而女隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵的發(fā)生率高達(dá)22.83%，可見女隊(duì)員缺鐵情況嚴(yán)重。

Malczewska J等人對(duì)126名女運(yùn)動(dòng)員和52名女子非運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，26%的運(yùn)動(dòng)員和50%的非運(yùn)動(dòng)員在沒有貧血的情況下存在潛在性鐵缺乏現(xiàn)象[10]。Iglesias-Gutierr ez E等人對(duì)14-16歲的優(yōu)秀青少年足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，盡管膳食中提供了足夠的鐵，但48%的受試者還是出現(xiàn)非貧血性的鐵缺乏[11]。Clement DB等人對(duì)92名（男56人，女36人）冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，16%的男運(yùn)動(dòng)員和39%的女運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)潛在性鐵缺乏（判定標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白＜30ng/ml），并且認(rèn)為鐵缺乏會(huì)不利于大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，所以有必要對(duì)參加冬季奧運(yùn)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行體內(nèi)鐵狀態(tài)的監(jiān)控[12]。本研究中，女隊(duì)員的低鐵蛋白發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他報(bào)道，原因可能的是，舉重、摔跤、柔道是分級(jí)別競(jìng)賽的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員平時(shí)控體重，賽前降體重，飲食上鐵攝入不足，大負(fù)荷訓(xùn)練又使鐵的消耗增加，再加上月經(jīng)期鐵的流失造成的。Ashenden MJ等人指出，即使運(yùn)動(dòng)員的Hb還處在理想水平，只要鐵的儲(chǔ)備量下降，運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)呈現(xiàn)一定程度的降低，這在大負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)表現(xiàn)尤為明顯[13]。Zoller H等人指出，補(bǔ)鐵盡管不能提高運(yùn)動(dòng)能力，但是還是被很多優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員所采用；運(yùn)動(dòng)引起的一些生理變化與鐵缺乏的癥狀很相像，而且往往伴有血紅蛋白和鐵蛋白濃度的降低[14]。

但也存在不同的意見。Balaban EP等人提出，雖然運(yùn)動(dòng)會(huì)以一些不同的機(jī)制影響紅細(xì)胞的生成和生存，運(yùn)動(dòng)員也有更大的可能處于鐵儲(chǔ)備下降的狀態(tài)，但是運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血并不常見，不建議額外進(jìn)行系統(tǒng)性鐵補(bǔ)充[15]。Magnusson B等人也認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的“運(yùn)動(dòng)性貧血現(xiàn)象”不是真正的貧血，也不是由鐵缺乏引起的，沒有必要進(jìn)行額外的鐵補(bǔ)充[16-17]。Resina A等人也建議，只有在找到更加有利的證據(jù)說明運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)確實(shí)存在鐵缺乏的時(shí)候，才建議給運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行補(bǔ)鐵[18]。

盡管對(duì)于發(fā)生潛在性缺鐵時(shí)是否需要補(bǔ)鐵存在不同意見，但考慮到重競(jìng)技項(xiàng)目對(duì)體能需求大，大部分運(yùn)動(dòng)員控、降體重，女性經(jīng)期丟鐵等導(dǎo)致鐵攝入不足的因素，有必要對(duì)出現(xiàn)缺鐵性貧血和潛在性缺鐵中嚴(yán)重缺鐵的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充。

4 結(jié)論

（1）山東省重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員尤其是女隊(duì)員潛在性缺鐵形勢(shì)嚴(yán)峻。女隊(duì)員缺鐵性貧血和鐵缺乏的發(fā)生率較高，嚴(yán)重性缺鐵的比例也較高。女隊(duì)員是缺鐵性貧血和低鐵蛋白的監(jiān)控重點(diǎn)。

（2）平時(shí)要提高檢測(cè)密度。尤其是在大負(fù)荷訓(xùn)練期，當(dāng)檢測(cè)到隊(duì)員有嚴(yán)重鐵缺乏或缺鐵性貧血時(shí)，建議有針對(duì)性地進(jìn)行鐵劑和其他營(yíng)養(yǎng)品的補(bǔ)充。