盛亞娣,彭春生,張玲香
(永豐縣中醫(yī)院a.外一科; b.醫(yī)務(wù)科,江西 永豐 331500)
外科手術(shù)為臨床治療肛腸疾病的重要措施,但術(shù)后創(chuàng)口疼痛劇烈,極易造成肛門內(nèi)括約肌痙攣,導(dǎo)致局部血液和淋巴回流障礙,影響術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。芒硝外敷能改善局部血液循環(huán),可促進(jìn)水腫消散、減輕疼痛,利于肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及功能康復(fù);耳穴為耳廓表面皮膚和機體經(jīng)絡(luò)、臟腑、四肢百骸互相溝通部位,通過貼壓能產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果[1]?;诖?,本研究嘗試聯(lián)合芒硝外敷及耳穴貼壓干預(yù)方案用于肛腸術(shù)后患者,探討其應(yīng)用價值,以期為疾病康復(fù)提供新的思路及參考依據(jù)。
選取永豐縣中醫(yī)院2018年10月至2020年2月收治的肛腸術(shù)后患者62例,依據(jù)簡單隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,每組31例。對照組男18例,女13例;年齡22~59歲,平均(40.56±9.11)歲;疾病類型:肛瘺6例,肛周膿腫25例。研究組男21例,女10例;年齡21~58歲,平均(41.23±8.96)歲;疾病類型:肛瘺5例,肛周膿腫26例。2組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
納入標(biāo)準(zhǔn):1)均為肛腸術(shù)后患者,膿腫為低位單純的肛旁皮下膿腫,肛瘺為單純性的低位肛瘺;2)納入研究前1個月內(nèi)未采取激素類藥物;3)年齡21~59歲者,知曉本研究,簽署同意書;4)存在不同程度疼痛感。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在耳部皮膚病變者;2)過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者;3)具備認(rèn)知功能障礙、言語溝通障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變;4)依從性差,無法配合完成本研究;5)合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變。
對照組采用常規(guī)干預(yù):包括情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、常規(guī)抗生素預(yù)防感染等;創(chuàng)面每日凡士林紗條換藥。研究組在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取芒硝外敷及耳穴貼壓干預(yù)。芒硝外敷:取精品芒硝適量,經(jīng)適量蒸餾水溶解,配制成20%的芒硝溶液,經(jīng)過高壓滅菌待用;將適量不同大小及不同長度的無菌紗條浸入備好的芒硝溶液中,制成無菌芒硝紗條備用;換藥時用同長度的芒硝紗條置于創(chuàng)面,外敷棉墊,用膠布固定,每日更換1次。耳穴貼壓:穴位選取為皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、神門、大腸、直腸下段、肛門穴,于患者術(shù)后返回病房時在穴區(qū)敏感點,常規(guī)消毒后,把王不留行籽固定在所選耳穴上,指導(dǎo)患者每日按壓3~5次,3~5 min·次-1,至耳部皮膚熱、脹、酸、麻感;換藥前2 min,進(jìn)行按壓,直到完成換藥。每3 d更換,兩耳交替,保持局部干燥,如潮濕則及時更換。2組均干預(yù)治療3周。
1)采用視覺模擬量表(VAS)評估2組干預(yù)前后局部疼痛程度:VAS評分范圍為0~10分,分值越高表示疼痛感越強;0分表示無任何疼痛;1~3分表示輕度疼痛,肛門部疼痛反應(yīng)輕,尚可忍受,不影響患者的睡眠質(zhì)量;4~7分表示中度疼痛,肛門部疼痛反應(yīng)較重,睡眠質(zhì)量受到影響;8~10分表示重度疼痛,難以忍受,患者因疼痛無法入眠。2)比較2組干預(yù)后第7、15、21天創(chuàng)面愈合率,創(chuàng)面愈合率=(術(shù)后第1天創(chuàng)面面積—干預(yù)后創(chuàng)面面積)/術(shù)后第1天創(chuàng)面面積×100%。3)比較2組干預(yù)治療后臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈為癥狀全部消失,創(chuàng)面基本愈合;顯效為癥狀明顯減輕,創(chuàng)面縮小了70%以上;有效為癥狀有一定的減輕,創(chuàng)面縮小了40%以上;無效為癥狀無任何減輕,創(chuàng)面縮小不到40%??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2組干預(yù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3 d及7 d 2組VAS評分均較治療前顯著降低,且研究組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組干預(yù)前后VAS評分比較 分
研究組干預(yù)治療后第7、15、21天創(chuàng)面愈合率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組干預(yù)后創(chuàng)面愈合率比較
研究組治療總有效率為90.32%,顯著高于對照組的80.65%(P<0.05),見表3。
表3 2組臨床療效比較 例
受飲食趨向辛辣、肥膩、刺激等的影響,加之不良的生活習(xí)慣,導(dǎo)致肛腸疾病發(fā)生率持續(xù)增高,膿腫一旦成膿甚至形成瘺管,臨床一般以手術(shù)治療為主[2]。但術(shù)后由于肛門周圍神經(jīng)豐富,加上創(chuàng)口填塞止血敷料過多過緊,術(shù)后傷口炎性反應(yīng)及術(shù)后排便刺激等,極易引起疼痛,不利于機體功能康復(fù)[3-4]。術(shù)后疼痛不僅會引起患者的焦慮、恐懼等情緒,也可影響患者的排尿、排便、睡眠等[5]。同時疼痛也會增加便意感,術(shù)后早期頻繁的排便容易引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,并可反射性引起尿道、膀胱括約肌痙攣和平滑肌張力下降,而導(dǎo)致排尿不暢或尿潴留,持續(xù)的痙攣還會導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙,引發(fā)創(chuàng)口缺血缺氧,加劇肛門部黏膜水腫和創(chuàng)面疼痛[6-7]。
中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)的重要治療方法,其方法多樣,內(nèi)容廣泛[8]。芒硝具有軟堅潤燥、清熱消腫之效,現(xiàn)代臨床研究[9-11]證明芒硝的主要成分是硫酸鈉,含有少量氯化鈉、硫酸鈣等成份,芒硝外敷對病灶直接形成一個高滲環(huán)境,可以保護(hù)創(chuàng)面,滲出組織液,以此迅速消除組織水腫。同時,芒硝晶體能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞,強化系統(tǒng)吞噬和增生功能,減輕炎性反應(yīng),緩解水腫[12-13]。此外,耳穴治療疾病歷史悠久,通過刺激耳部穴位可對內(nèi)臟和全身性疾病進(jìn)行治療,而中藥王不留行籽更是具有鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用[14-15]。貼敷于神門、皮質(zhì)下穴、交感穴可對大腦皮質(zhì)興奮與抑制予以調(diào)節(jié),具備安神止痛、活血養(yǎng)血及疏經(jīng)通絡(luò)作用[16-17]。本研究結(jié)果顯示,治療后各時間段研究組VAS評分均顯著低于對照組,且創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組,治療總有效率明顯高于對照組,表明芒硝外敷及耳穴貼壓聯(lián)合治療方案在肛腸術(shù)后患者中具有較高應(yīng)用價值,可有效縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕術(shù)后疼痛感,加快術(shù)后康復(fù);且是一種簡、便、廉的中醫(yī)外治法,易于操作,患者也易于接受。