王曉華,林錦春,曾 宇
(佛山市第二人民醫(yī)院a.藥劑科; b.中醫(yī)科; c.腎病風(fēng)濕科,廣東 佛山 528000)
糖尿病腎病是一種臨床上極為常見的糖尿病微血管并發(fā)癥,同時也是終末期腎病患者死亡的主要原因[1-2]。早期糖尿病腎病可通過血糖和血壓的控制進(jìn)行治療,復(fù)方α-酮酸片是治療糖尿病腎病的常用藥物,一方面可對患者的血糖、血壓控制起到推動作用,另一方面也可在一定程度上改善患者的腎功能[3-4]。鑒于此,筆者采用對比研究的方法探討復(fù)方α-酮酸片對糖尿病腎病患者腎功能與氧化應(yīng)激水平的影響,報告如下。
選取佛山市第二人民醫(yī)院2018年3月至2020年4月收治的糖尿病腎病患者120例,按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組63例,男39例、女24例,年齡39~70歲、平均(57.2±7.5)歲,Megensen分期:Ⅲ期41例、Ⅳ期22例;對照組57例,男35例、女22例,年齡42~73歲、平均(56.8±7.1)歲,Megensen分期:Ⅲ期37例、Ⅳ期20例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn),所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。
入選標(biāo)準(zhǔn):符合WHO制訂的關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并急性感染性疾病者;2)心、肝、肺等重要臟器功能障礙者;3)24 h尿清蛋白≥30 mg者;4)腎小球濾過率(GFR)<15 mL·min-1者。
對照組給予降壓藥物、胰島素、促紅細(xì)胞生成素等常規(guī)藥物治療,并根據(jù)患者的病情控制糖分及蛋白攝入。觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),4 片·次-1,3 次·d-1,進(jìn)餐時口服。2組患者均持續(xù)治療3個月。
1)腎功能指標(biāo),包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和GFR,測量方法:采用ADVIA.2400全自動生化分析儀(Siemens公司)測定2組治療前、后BUN及Cr;另采用CKD-EPI公式計算2組治療前、后GFR。2)氧化應(yīng)激水平指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定2組治療前、后總抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。
2組治療前BUN、Cr、GFR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組比較,觀察組治療后BUN、Cr明顯降低,GFR明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。
表1 2組腎功能比較
2組治療前T-AOC、SOD、MDA比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組比較,觀察組治療后T-AOC、SOD明顯升高,MDA明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.0001)。見表2。
表2 2組氧化應(yīng)激水平比較
糖尿病通過多種途徑對患者的腎臟功能造成傷害,糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管合并癥之一,具有較高的風(fēng)險性。蛋白尿是糖尿病腎病患者早期的特異性表現(xiàn),發(fā)病機制較為復(fù)雜,考慮與遺傳因素、腎血流動力學(xué)、高血壓及高血糖等因素有關(guān)[5]。有研究[6-7]顯示:蛋白尿的出現(xiàn)與患者GFR水平降低之間有直接聯(lián)系,可加重患者腎小球硬化程度。本研究使用的復(fù)方α-酮酸片為復(fù)方制劑,患者使用后可在其體內(nèi)轉(zhuǎn)化成多種氨基酸,可有效避免低蛋白飲食引起的營養(yǎng)不良進(jìn)而對患者腎小管功能形成保護(hù)效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示:與對照組比較,觀察組治療后BUN、Cr明顯降低,GFR明顯升高,提示復(fù)方α-酮酸片可提升糖尿病腎病患者GFR水平,延緩患者腎小球硬化的進(jìn)程,進(jìn)而改善患者的腎功能,與董海蕓等[10]的研究結(jié)果一致。
T-AOC能有效反映總抗氧化能力、SOD具有清除氧自由基的作用,MDA水平則能客觀反映氧化應(yīng)激反應(yīng)程度[11-12]。本研究結(jié)果顯示:與對照組比較,觀察組治療后T-AOC、SOD明顯升高,MDA明顯降低,提示復(fù)方α-酮酸片的應(yīng)用可有效減輕患者腎纖維化的程度,提升腎臟抗纖維化和抗氧化水平,減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對患者腎臟功能的影響,形成良好的保護(hù)效果。
綜上所述,在糖尿病腎病患者的臨床治療中加入復(fù)方α-酮酸片可改善糖尿病腎病患者的腎功能與氧化應(yīng)激水平,可對患者的腎臟起到良好的保護(hù)作用。