烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素分析

陳冰潔 竇 麗 韓雯雯 聶玉琴

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊 830000

養(yǎng)老護(hù)理員核心能力是指養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年人實(shí)施護(hù)理工作時(shí)應(yīng)具備的一系列知識(shí)、技能和態(tài)度[1]。近年來(lái)，由于子女工作壓力大、撫養(yǎng)比增加、失能老年人數(shù)日益增多，越來(lái)越多的老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[2]，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[3]。隨著先進(jìn)養(yǎng)老模式的發(fā)展，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的核心勝任力和護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求[4]，低水平養(yǎng)老護(hù)理員將會(huì)導(dǎo)致被照護(hù)老年人得不到全面的護(hù)理服務(wù)，降低老年人的生活質(zhì)量。因此加快養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力勢(shì)在必行[5]。本研究旨在了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為提高養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019 年12 月—2020 年1 月采用便利抽樣法對(duì)烏魯木齊市15 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直接負(fù)責(zé)照顧老人的養(yǎng)老護(hù)理員；②目前正在從事養(yǎng)老護(hù)理員工作并且已滿6 個(gè)月者，精神狀態(tài)良好，具備讀寫(xiě)能力者；③自愿參加此項(xiàng)目研究并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外聘兼職人員；②休假外出者。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：包括被調(diào)查者的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否持有養(yǎng)老護(hù)理員證、用工性質(zhì)、是否參加過(guò)相關(guān)崗位培訓(xùn)、所接受的主要培訓(xùn)方式等內(nèi)容。②養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力調(diào)查表：采用韓靜等[6]編制的養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力調(diào)查表，包括5 個(gè)維度和27 個(gè)條目：個(gè)人品質(zhì)（6 個(gè)條目）、溝通能力（4 個(gè)條目）、倫理法規(guī)知識(shí)（6 個(gè)條目）、護(hù)理知識(shí)（7 個(gè)條目）、護(hù)理技能（4 個(gè)條目）；采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行自評(píng)，從“不具備”到“完全具備”依次賦值1～5 分，得分范圍27～135 分，得分越高表示養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力越強(qiáng)；量表的總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度CVR 值為0.83。③一般自我效能感量表：采用王才康等修訂的一般自我效能感量表，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目得分范圍為1～4 分，高、中、低等自我效能感得分范圍分別設(shè)定為＞30 分、20～30 分、＜20 分；該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83[7]。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員在取得研究對(duì)象知情同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及問(wèn)詢方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象在填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，填寫(xiě)完成后，當(dāng)場(chǎng)對(duì)資料進(jìn)行逐項(xiàng)復(fù)評(píng)，問(wèn)卷收回后及時(shí)進(jìn)行整理。發(fā)放問(wèn)卷共310 份，回收有效問(wèn)卷302 份，有效率為97.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；影響因素采用多元線性回歸分析；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本調(diào)查中302 名養(yǎng)老護(hù)理員多為女性（82.12%），年齡26～66 歲，平均（47.72±7.50）歲。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力水平

302 名養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力總分為（106.27±15.17）分，得分率為78.72%，得分最高的維度是個(gè)人品質(zhì)（4.27±0.63）分，得分最低的維度是護(hù)理技能（3.51±0.84）分。見(jiàn)表1。

表1 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝能力及各維度得分情況

2.3 養(yǎng)老護(hù)理員自我效能感水平

302 名養(yǎng)老護(hù)理員自我效能感總分為（26.91±6.30）分，得分＜20 分37 名（12.25%），20～30 分191 名（63.25%），＞30 分74 名（24.50%）。

2.4 養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力與自我效能感的相關(guān)性

個(gè)人品質(zhì)、溝通能力、倫理法規(guī)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能及核心勝任力總體與自我效能感均呈正相關(guān)（r=0.282、0.229、0.257、0.423、0.260、0.376，P<0.01）。

2.5 養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力單因素分析

不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、用工性質(zhì)、是否持有養(yǎng)老護(hù)理員證、是否參加過(guò)相關(guān)崗位培訓(xùn)、培訓(xùn)方式、入職前培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、目前培訓(xùn)頻率的養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.6 養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力多因素分析

以養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入多元線性回歸模型中，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，工作年限、職稱、是否參加過(guò)相關(guān)崗前培訓(xùn)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力有影響（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力處于中等偏上水平，養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主力軍，其核心勝任力是保證入住老人得到高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵因素[8]。為滿足老年人日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求，養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力仍需提高。各維度中，個(gè)人品質(zhì)維度得分最高，這可能與我國(guó)失能老年人數(shù)不斷增加[9]，照護(hù)難度增大有關(guān)，一旦疏忽，將對(duì)老年人身心健康造成嚴(yán)重影響，因此，養(yǎng)老護(hù)理員更加注重責(zé)任感和工作態(tài)度等個(gè)人品質(zhì)的提升，以此降低老年護(hù)理中的安全風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能維度得分較低，與辛燕等[10]、朱正剛等[11]研究結(jié)果一致，提示養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理知識(shí)薄弱、護(hù)理技能欠缺，可能與養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍多由低學(xué)歷、低持證率的務(wù)工人員組成，缺乏多元化、規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)理知識(shí)掌握較單一有關(guān)[12-14]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員提出護(hù)理技能專業(yè)化的要求[15]，高水平的護(hù)理知識(shí)和技能有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人病情變化，作出正確決策[16]。因此，管理者應(yīng)加大基礎(chǔ)護(hù)理技能和?？谱o(hù)理技能的培訓(xùn)力度[17]，根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員需求合理安排多元化護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)[18]，如康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等，規(guī)范培訓(xùn)方案，完善考核機(jī)制，提高持證率，切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理技能水平。

表2 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力單因素分析

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力影響因素分析

3.2.1 工作年限 本研究結(jié)果顯示，工作年限是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力重要影響因素之一。與低工齡的養(yǎng)老護(hù)理員相比，高工齡的養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力較高。究其原因，可能與低工齡養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)經(jīng)驗(yàn)少、缺乏職業(yè)規(guī)劃、入職短期內(nèi)易出現(xiàn)職業(yè)倦怠有關(guān)[19]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)低年資養(yǎng)老護(hù)理員的經(jīng)驗(yàn)傳授，做好養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)規(guī)劃和在職繼教的管理，建立薪酬激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員晉職晉級(jí)，提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)獲益感[20]，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。

3.2.2 職稱 職稱亦影響?zhàn)B老護(hù)理員核心勝任力水平，中高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力高于初級(jí)養(yǎng)老員，與蘇吉兒等[21]的研究結(jié)果相似。養(yǎng)老護(hù)理員職稱越高，參加的培訓(xùn)越多，專業(yè)知識(shí)和技能掌握越牢固，其核心勝任力也越高[22]。提示政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)重視無(wú)職稱養(yǎng)老護(hù)理員資格認(rèn)證，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)聘體系，將職稱與待遇掛鉤，激發(fā)晉職積極性，從而提升養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力。

3.2.3 是否參加過(guò)相關(guān)崗位培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，參加過(guò)相關(guān)崗位培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力得分更高，10.93%的養(yǎng)老護(hù)理員仍未參加過(guò)相關(guān)崗位培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視養(yǎng)老護(hù)理員崗位培訓(xùn)問(wèn)題，制訂分層次、多方式的崗位培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)體系[23]，讓資深養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行“一對(duì)一、手把手”幫扶，增加視頻學(xué)習(xí)方式，使養(yǎng)老護(hù)理員反復(fù)回顧護(hù)理技能，提高養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力水平。

表3 自變量賦值說(shuō)明

表4 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力影響因素的多元線性回歸分析

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員自我效能感與核心勝任力各維度及總體呈正相關(guān)

自我效能感可以改變個(gè)人的職業(yè)態(tài)度、提高工作效率并對(duì)工作產(chǎn)生積極效果[24]。自我效能感水平較高的養(yǎng)老護(hù)理員相信自己有足夠的能力和方法解決老年護(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)工作保持高度積極性，努力學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)和技能，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者應(yīng)重視自我效能感的正向作用，可通過(guò)增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員自我效能感來(lái)提高其核心勝任力水平。

3.4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員核心勝任力處于中等偏上水平，其護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能仍需加強(qiáng)，管理者應(yīng)重視低職稱、低工齡養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，針對(duì)影響因素制訂規(guī)范化、分層次、多方式的培訓(xùn)體系，提升養(yǎng)老護(hù)理員自我效能感，提高其核心勝任力，為老年人身心健康保駕護(hù)航。