藥師參與完善住院治療方案促進合理用藥的效果分析

張玉良，陳桂根，何 華，秦龍圣，徐孝榮

（如皋市精神病防治醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

在我國科學技術不斷發(fā)展的今天，醫(yī)藥學技術與臨床研究也在不斷變化，疾病的臨床治療中經(jīng)常會發(fā)生不合理用藥的情況，對患者與院方均造成不利[1]。近年來，藥師逐步深入臨床與醫(yī)師共同負責藥物治療計劃的決策當中來，且獲得大量研究證實對臨床合理用藥起到一定的促進作用[2]，但目前基層醫(yī)院臨床藥師嚴重缺乏，臨床藥學服務基本無法正常開展，由此，藥師應如何開展該項工作，效果如何至今仍是臨床探討的熱門話題。本研究從2019年出院患者病歷資料中隨機抽選比較?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年1月～2019年6月56份出院病歷作為對照組；從2019年7月至2019年12月份同樣隨機抽取56份病歷，作為觀察組。兩組男女患者比例均為1：1，對照組年齡19歲～68歲之間，平均年齡（43.5±16.6）歲，病程平均（9.4±3.1）年；觀察組年齡20歲～71歲之間，平均年齡（44.8±14.4）歲，病程平均（9.8±2.9）年。隨機抽取的兩組患者均患有精神分裂癥、或雙相情感障礙、或合并睡眠障礙等疾?。痪胁糠只颊呋几哐獕?、糖尿病、高血脂癥等。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者僅接受住院醫(yī)師提供的藥物治療及管理。觀察組由藥師參加病區(qū)查房、完善治療方案，首先完善合理用藥制度，由醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務科、住院醫(yī)師護師等相關人員組成，定期開展小組會議，并對臨床用藥進行分級管理，分為一線用藥、二線用藥與三線用藥，尤其對三線用藥進行嚴格控制。其次完善藥師合作制度，控制抗生素的使用，當患者需用抗生素時，應切實履行和充分發(fā)揮自身在醫(yī)院抗菌藥物合理使用工作中的指導、監(jiān)督和宏觀統(tǒng)籌作用，定期檢查，主動與資深藥師進行查房，藥師提出建議，發(fā)現(xiàn)問題，提醒整改，持續(xù)動態(tài)完善方案；填寫記錄單，由藥師、病區(qū)主任、床位醫(yī)師等參與人員簽字。

1.3 觀察指標及評價工具

通過比較兩組儀器診治床日均次、抗菌藥物使用率、人均日服藥品種數(shù)、住院藥費占比以及住院病歷甲級率來評判藥師是否參與臨床用藥管理的作用與價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計數(shù)資料與計量資料，計數(shù)資料用百分比表示，檢驗方式為卡方值（x2）；計量資料用（±s）表示，檢驗方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計學意義。

2 結 果

相比對照組，觀察組儀器診治均次升高，抗菌藥物使用率、人日均服藥品種數(shù)、藥費及住院費占比明顯降低，住院病歷甲級數(shù)提高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床管理效果比較下（±s）

表1 兩組臨床管理效果比較下（±s）

組別 n 儀器診治均次（床日）抗菌藥物使用率（%）人日均服藥品種數(shù)藥費/住院費占比（%）住院病歷甲級數(shù)（%）對照組 56 0.40±0.13 4.35±1.08 3.62±0.86 7.82±1.07 52（92.86）觀察組 56 0.59±0.16 3.21±1.02 2.93±0.74 6.53±0.95 55（98.21）t/x2 6.897 5.743 4.551 6.747 4.216 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，由藥師參與住院治療管理的勢頭愈演愈烈，藥學工作的專業(yè)目的也正由傳統(tǒng)的藥品供應模式轉換為促進臨床合理用藥，藥師在臨床用藥中的作用愈發(fā)受到醫(yī)院重視[3]。

本院于2019年7月，開展由藥師參加精神科病區(qū)查房、完善治療方案的管理模式，結果顯示儀器診治床日均次相對高，即應用儀器治療較多，減少藥物治療，降低不良反應、生化檢查充分，利于精準診斷；抗菌藥物使用率低，即抗生素等規(guī)范使用；人日均服藥品種數(shù)少、藥費占住院費用比低，即方便病人，降低藥費，體現(xiàn)精準治療用藥；住院病歷甲級率高，說明治療方案制定科學[4]。由此可見，由資深藥師參與查房、完善方案、促進合理用藥，彌補臨床藥師不足，發(fā)揮臨床藥師部分功能，協(xié)助醫(yī)護工作，糾正不合理用藥、構筑用藥“防火墻”，增加依從性，提高療效、促進康復；提高病歷甲級率。由此可見，藥師參與住院治療方案，提供藥學服務很有必要，既能彌補醫(yī)生對治療方案制定的考慮不周；又是適應藥學服務的轉型需要；更能體現(xiàn)藥師服務的深度、廣度和溫度[5]。總之，在本次研究中觀察組患者在接受藥師參與完善住院治療方案的模式后，各項參數(shù)均發(fā)生一定變化。但這種方式真正在臨床上推行必然會遇到阻礙，諸如：醫(yī)師在病情診斷及用藥方面仍占據(jù)主導地位，而藥師在促進合理用藥期間所發(fā)揮的糾正作用及其重要性被有意無意的忽略，藥師參與感不強，導致其難以發(fā)揮自身真正的價值。這種現(xiàn)象往往需要長時間的調整來扭轉，也需要醫(yī)院管理層重視各個階層的思想干預工作，避免醫(yī)藥兩方出現(xiàn)對立局面，相互配合與尊重，使得藥物的使用更加合理，最大限度地緩解患者的痛苦[7]。

綜上所述，開展由藥師參與的治療管理方案，不僅確保管理的有效性、長效性，同時也能提升藥師地位、體現(xiàn)自身價值，值得提倡和推廣。