阿替普酶治療老年高齡急性腦梗死的療效和安全性分析

李金鳳

（吉林市化工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132021）

腦梗死是指因機(jī)體出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象而誘發(fā)腦供血不足的一種病癥，急性腦梗死具有發(fā)病率、致殘率及致死率較高的特點(diǎn)，治療該病癥的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)患者閉塞血管的再通。阿替普酶屬于重組組織型纖維酶元激活劑，該藥物可通過(guò)對(duì)纖維蛋白凝塊進(jìn)行分解，來(lái)實(shí)現(xiàn)血流的暢通性，臨床指南推薦，急性腦梗死病情發(fā)作4.5h內(nèi)給予患者該藥物十分有效[1-2]，現(xiàn)階段，臨床上并未對(duì)老年急性腦梗塞與高齡急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶后的效果及安全性進(jìn)行明確規(guī)定，基于此，本文對(duì)2019年5月-2020年4月期間本院收治45例老年急性腦梗死與45例高齡急性腦梗死患者接受阿替普酶后的療效及安全性進(jìn)行了觀察分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年5月～2020年4月期間收治的45例老年急性腦梗死與45例高齡急性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，將其分別設(shè)置為老年組與高齡組。老年組中年齡范圍為65-80歲，平均年齡為（71.8±3.3）歲，男性有25例、女性有20例，平均發(fā)病至就診時(shí)間（1.8±0.5）h；高齡組中年齡范圍為≥80歲，平均年齡為（85.4±3.6）歲，男性有27例、女性有18例，平均發(fā)病至就診時(shí)間（1.9±0.2）h。兩組患者平均年齡差異明顯，P＜0.05；性別及平均發(fā)病至就診時(shí)間無(wú)明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性腦梗死病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者；經(jīng)溶栓評(píng)估后符合溶栓條件的患者；符合阿替普酶適應(yīng)癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究近期內(nèi)有抗凝用藥史，凝血酶原時(shí)間＞15s及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.71的患者；研究前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素類(lèi)藥物治療及肝素治療患者；研究前3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史以及頭顱手術(shù)史患者；合并其他心腦血管疾病、精神類(lèi)疾病及惡性腫瘤患者；對(duì)阿替普酶有過(guò)敏反應(yīng)的患者；靜脈畸形或者是顱內(nèi)動(dòng)脈畸形患者。

1.2 方法

以急性腦梗死診療指南為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行一般治療，并結(jié)合不同患者之間的個(gè)體差異性給予其劑量為0.6 mg/kg或者是0.9 mg/kg的阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，在1 min內(nèi)對(duì)總量10%的阿替普酶進(jìn)行靜脈推注，其余劑量在1h內(nèi)進(jìn)行靜脈泵入。溶栓只來(lái)結(jié)束后，給予患者穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、抗血小板聚集以及腦細(xì)胞保護(hù)等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為有效率、平均有效時(shí)間及不良反應(yīng)，以NIHSS量表對(duì)患者有效率情況進(jìn)行評(píng)定，治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)程度≥91%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)程度在46%-90%之間，病殘程度在1-3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)程度在18%-45%之間；無(wú)變化或惡化：為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2計(jì)算；計(jì)量資料用（x2）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有效率及平均有效時(shí)間比較

老年組有效率的88.89%雖然高于對(duì)照組的86.67%，但是無(wú)差異，P＞0.05；老年組平均有效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 有效率及平均有效時(shí)間比較

2.2 不良反應(yīng)比較

老年組不良反應(yīng)發(fā)生率的11.11%雖然低于對(duì)照組的17.78%，但是無(wú)差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

阿替普酶屬于重組組織纖溶酶原激活劑，已有大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[4-5]，急性腦梗死患者病情發(fā)作4.5 h內(nèi)給予其此藥可有效改善神經(jīng)功能缺損狀況，應(yīng)用此藥后可有選擇性的與患者血栓表面上纖溶酶原以及纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生良好的血栓溶解治療效果，以開(kāi)通閉塞血管，促進(jìn)患者腦內(nèi)血流恢復(fù)正常，促使其腦細(xì)胞代謝功能恢復(fù)至正常水平[6-9]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年組有效率的88.89%雖然高于對(duì)照組的86.67%，但是無(wú)差異；老年組不良反應(yīng)發(fā)生率的11.11%雖然低于對(duì)照組的17.78%，但是無(wú)差異，說(shuō)明阿替普酶治療急性腦梗死病癥的療效及安全性并不依賴(lài)于患者年齡指標(biāo)，本研究還得出，老年組平均有效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示相較于高齡急性腦梗死病癥來(lái)說(shuō)，老年急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶后的總體效果更為明顯。

綜上所述，阿替普酶治療老年和高齡急性腦梗死的療效和安全性均較高，但老年患者應(yīng)用此藥后見(jiàn)效時(shí)間明顯短于高齡患者。

表2 不良反應(yīng)比較[n（%）]