美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效

朱 嘯

（昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

冠心病屬臨床多發(fā)心血管疾病，致病原因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的管腔閉塞狹窄相關(guān)，患者心肌血氧供應(yīng)量不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧性壞死。冠心病患者主要臨床癥狀為心前區(qū)壓榨性疼痛或絞痛，隨病情進(jìn)展可合并多種并發(fā)癥[1]。心力衰竭屬冠心病常見并發(fā)癥，致病原因于冠心病所致心排血量降低有關(guān)，臨床治療冠心病心力衰竭主要采用藥物干預(yù)，不同藥物臨床療效存在較大差異，醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。本次研究通過對(duì)我院2年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)100例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)100例，全部患者均符合冠心病心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=50），研究組患者中男25例，女25例，年齡范圍為58～79歲，年齡均值（67.69±5.63）歲，病程時(shí)間最低為1年，最高為6年，均值計(jì)算結(jié)果為（4.04±1.22）年，對(duì)照組患者中男26例，女24例，年齡范圍為57～75歲，年齡均值為（67.54±5.85）歲，病程時(shí)間最低為1年，最高為5年，均值計(jì)算結(jié)果為（4.01±1.28）年，基線資料組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)內(nèi)科治療，口服強(qiáng)心劑地高辛，每日服用劑量為0.125 mg?？诜騽┻蝗灼咳辗脛┝繛?0 mg，口服螺內(nèi)酯片，每日服用劑量為20 mg?？诜芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利片，每日服用劑量為20 mg。

研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾初始單次服用劑量為3.25 mg，每日空腹?fàn)顟B(tài)服用2次，結(jié)合患者病情變化將單次用藥劑量增加至6.25 mg，每日空腹?fàn)顟B(tài)服用2次，單日最大用藥劑量為100 mg。曲美他嗪三餐時(shí)服用，單次服用劑量為20 mg，兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)包括顯效（心功能改善超2級(jí)，臨床癥狀消失）、有效（心功能改善1級(jí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)）、無效（不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/50。評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)，包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為心功能指標(biāo)（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為臨床治療總有效率（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估組間臨床治療總有效率

評(píng)估組間臨床治療總有效率，研究組患者顯效28例，有效18例，臨床治療總有效率為（46/50）92.0%，對(duì)照組患者顯效2 2例，有效1 6例，臨床治療總有效率為（38/50）76.0%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)

評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)（±s）

表1 評(píng)估組間治療后心功能指標(biāo)（±s）

組別 LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）研究組（n=50）51.05±2.66 33.91±1.38 53.82±2.54對(duì)照組（n=50）44.63±2.69 40.29±1.77 62.79±2.65 t 11.999 20.100 17.279 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

冠心病屬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心血管疾病，致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管阻塞相關(guān)，患者心臟供血量降低，導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝異常，如未能及時(shí)有效治療可合并心力衰竭等疾病[2]。臨床治療冠心病心力衰竭主要采用藥物改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，不同藥物臨床療效存在較大差異，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情選擇針對(duì)性治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療后臨床治療總有效率及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合用途耐藥方案臨床療效顯著。美托洛爾屬臨床常用β1受體阻滯劑，用藥后可激活RAAS（腎素、血管緊張素、醛固酮）系統(tǒng)及交感神經(jīng)，降低體內(nèi)兒茶氨酚濃度，使患者心肌內(nèi)β受體濃度增加，提高機(jī)體兒茶氨酚敏感性，進(jìn)而達(dá)到降低心肌耗氧量，改善血氧供應(yīng)不足，提高心肌收縮力及左室舒張力的效果，也可抑制心肌重塑，緩解心力衰竭相關(guān)癥狀[3]。曲美他嗪屬哌嗪類衍生物，用藥后對(duì)患者心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無不良影響，可提高心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體活性，提高葡萄糖代謝速度，增加心肌代謝能力，糾正水電解質(zhì)紊亂，使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，降低心肌細(xì)胞因缺氧引發(fā)的損傷。冠心病心力衰竭治療中采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，提高起效速度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，其臨床療效優(yōu)于單一內(nèi)科治療[4]。

由此可知，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。