臨床藥師干預(yù)對(duì)老年科患者用藥合理性的效果分析

劉慧娟

（錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

現(xiàn)如今我國(guó)老年化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能不斷下降，常具有多種基礎(chǔ)疾病，在治療過(guò)程中因?yàn)槎喾N病癥共存所以通常需要多重用藥，所以老年患者中不合理用藥現(xiàn)象十分普遍[1]。導(dǎo)致不合理用藥的主要原因?yàn)橹貜?fù)用藥，用藥方法不明確以及聯(lián)合用藥種類較多等。臨床藥師作為藥學(xué)服務(wù)的試試這，需要加強(qiáng)對(duì)患者多重用藥的管理，進(jìn)而有效提高患者的用藥依從性，降低重復(fù)用藥率，確保老年科患者合理用藥?；诖?，本文對(duì)臨床藥師干預(yù)對(duì)老年科患者用藥合理性的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.1～6月實(shí)施常規(guī)藥學(xué)管理的50例老年科患者作為對(duì)照組，選取2019.7～12月在常規(guī)藥學(xué)管理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥師干預(yù)的50例老年科患者作為觀察組。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為31例和19例，最低年齡62歲，最高年齡81歲，平均年齡（75.2±11.25）歲，觀察組男、女例數(shù)分別為30例和20例，最低年齡61歲，最高年齡79歲，平均年齡（74.6±11.03）歲。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）均接受藥物治療，用藥種類≥5種；（2）均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)需進(jìn)行藥物治療；（2）具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法有效交流；（3）中途退出本次研究。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥學(xué)管理，藥師遵循醫(yī)囑進(jìn)行給藥，做好用藥指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)工作。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥師干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）醫(yī)囑審核。臨床藥師根據(jù)疾病診療方法、專家意見以及藥物說(shuō)明書等，強(qiáng)化對(duì)藥物的審核，主要審核內(nèi)容為用藥適應(yīng)證審核、聯(lián)合用藥合理性審核、重復(fù)用藥安全性審核。藥物相互作用審核、禁忌癥審核等。因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能下降，所以臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者身體情況，合理調(diào)整劑量。（2）處方精簡(jiǎn)。老年患者用藥較多的現(xiàn)象普遍，因此臨床藥師應(yīng)根據(jù)相關(guān)用藥規(guī)范，減少或停用對(duì)患者造成損害，毒副作用較強(qiáng)的藥物。并加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，旨在實(shí)現(xiàn)精簡(jiǎn)處方的目的。（3）個(gè)體化給藥。現(xiàn)如今藥物基因組學(xué)和藥物檢測(cè)技術(shù)發(fā)展迅速，基因檢測(cè)和血藥濃度監(jiān)測(cè)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，所以可以根據(jù)患者實(shí)際情況，為其設(shè)計(jì)給藥方案，進(jìn)一步提高藥物治療效果。一些患者需要服用特定藥物，臨床藥師應(yīng)對(duì)其血藥濃度和基因進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果為其設(shè)計(jì)合理給藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的用藥不合理情況及滿意度進(jìn)行比較。使用醫(yī)囑系統(tǒng)收集患者住院期間用藥醫(yī)囑，統(tǒng)計(jì)不合理情況，主要不合理情況包括適應(yīng)證不適宜、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥等。使用本院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者滿意度，滿分為100分，共分為滿意（＞80分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）三項(xiàng)指標(biāo)。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥不合理情況比較

觀察組用藥不合理情況明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者用藥不合理情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組和對(duì)照組的滿意度分別為98.00%（49/50）和82.00%（41/50），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（x2=8.926，P＜0.05）

3 討 論

現(xiàn)如今隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，臨床藥師將藥學(xué)服務(wù)理念作為依據(jù)，是臨床團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，價(jià)值明顯。所以醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥合理性的重視，臨床藥師如果在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象應(yīng)立即停止用藥[2]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組用藥不合理情況明顯低于對(duì)照組，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

老年患者因?yàn)樯眢w各項(xiàng)技能衰退，免疫力下降，存在多種基礎(chǔ)疾病，通常情況下需要使用多種藥物，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，在老年患者人群中存在較為嚴(yán)重的不合理用藥情況。因此，臨床藥師可為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)用藥干預(yù)，以減少不合理用藥，降低用藥隱患，提高老年患者的用藥安全性。

臨床藥師開展用藥干預(yù)的主要目的是為了防止藥療偏差、重復(fù)用藥、用藥劑量不合理及藥物間產(chǎn)生作用等不合理用藥情況的出現(xiàn)。臨床藥師對(duì)于老年科用藥干預(yù)的額重點(diǎn)在于醫(yī)囑的審核、處方精簡(jiǎn)化以及個(gè)體化給藥。通過(guò)對(duì)Child-Pugh的分級(jí)以及計(jì)算肌酐清除率，臨床藥師能夠制定合理的用藥劑量，同時(shí)要認(rèn)真審核藥品說(shuō)明書適應(yīng)癥，掌握不同藥物之間相互作用的關(guān)系，可以制定相關(guān)表格，并將其應(yīng)用于臨床藥學(xué)宣教工作中。例如對(duì)于腎功能衰竭較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，瑞舒伐他是禁止使用的，但是對(duì)腎功能衰竭患者使用阿托伐他汀并不需要對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。所以臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者的病情，選擇合理的藥物。除此之外，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)藥物在老年中的使用，應(yīng)該從小劑量開始給藥，漸漸滴定至治療劑量。老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能下滑嚴(yán)重，并且疾病發(fā)展過(guò)程中仍會(huì)持續(xù)下降，因此臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展情況及時(shí)對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整。多重用藥會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率提高，并且不同藥物間產(chǎn)生相互作用以及不合理用藥也會(huì)增加患者的治療費(fèi)用。通過(guò)臨床藥師干預(yù)能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用，完善用藥方案[3]。目前老年患者多重用藥現(xiàn)象十分普遍，臨床藥師不僅要加強(qiáng)對(duì)不同藥物間相互作用的重視，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)藥物與食物之間作用的重視。部分老年科患者具有骨質(zhì)疏松的癥狀，通常需要服用鈣劑，但是如果老年科患者合并甲狀腺功能衰退，則應(yīng)該給予左甲狀腺素，因?yàn)殁}劑會(huì)對(duì)老年患者甲狀腺素鈉的吸收造成不良影響，應(yīng)該禁止上述兩種藥物的共同使用。對(duì)于帕金森患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)給予左旋多巴進(jìn)行治療，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育工作，嚴(yán)格按照說(shuō)明書相關(guān)要求，左旋多巴應(yīng)該在患者食用高蛋白食物后2 h服用，否則可能會(huì)產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)[4]。綜上所述，對(duì)老年科患者開展臨床藥師干預(yù)十分重要。如果老年患者醫(yī)囑開具不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致不良后果，所以臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)與老年科患者病情情況相結(jié)合，為其選擇最合適的藥物，明確與患者生理狀態(tài)相符的用藥劑量及給藥方案，對(duì)藥物的安全性和有效性進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。