協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者預(yù)后及自我護(hù)理能力的影響

張曉思

（陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 陽(yáng)泉 045000）

慢阻肺是常見(jiàn)的肺部疾病，疾病的發(fā)病原因多種多樣，現(xiàn)階段尚不明確具體病因，然而公認(rèn)的一個(gè)危險(xiǎn)因素是吸煙[1]。對(duì)慢阻肺的治療需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療，總體治療是糾正患者低氧血癥、酸中毒及治療原發(fā)病等，由于疾病病程及治療時(shí)間較長(zhǎng)，在這期間極容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而影響患者的治療依從性，且長(zhǎng)期治療也會(huì)產(chǎn)生較高的費(fèi)用，這使得患者也常難以堅(jiān)持治療，所以在治療期間要強(qiáng)調(diào)做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。本次研究通過(guò)探討對(duì)慢阻肺患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)的方法與效果，旨在提供護(hù)理人員參考及經(jīng)驗(yàn)及借鑒，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例研究對(duì)象，患者入選時(shí)間：2019年1月～2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選研究者均參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診慢阻肺。（2）患者均有良好交流溝通能力，能準(zhǔn)確表達(dá)自身主訴。（3）入組患者均知情同意并且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、腎臟、肝臟等機(jī)體重要臟器存在病變者。（2）合并惡性腫瘤、血液疾病者。（3）中途由于各種各樣原因退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：研究組40例，男24例，女16例；年齡43～74歲，平均（60.2±1.5）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.1±0.5）年。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡41～72歲，平均（60.5±1.6）年；病程8個(gè)月～6年，平均（3.3±0.5）年。兩組在年齡、性能、病程等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)納入研究者在治療上均是結(jié)合患者實(shí)際情況的對(duì)癥治療，具體方法包括吸氧、控制感染、輸液支持等。對(duì)照組在治療期間予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，切忌擅自停藥或更改用藥劑量；借助交流溝通掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者借助合理語(yǔ)言疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，且告知家屬平常多同患者交流溝通，提高患者治療及康復(fù)信心；告知患者平常飲食以低鹽、低脂為主，多吃蔬菜水果。

研究組除了提供常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)將協(xié)同護(hù)理干預(yù)融入護(hù)理干預(yù)中，干預(yù)策略如下：（1）組建協(xié)同護(hù)理小組。由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、患者、患者家屬共同組成協(xié)同護(hù)理小組，小組相互討論結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)的護(hù)理方案，護(hù)理成員協(xié)同執(zhí)行，對(duì)經(jīng)對(duì)癥治療病情穩(wěn)定患者相關(guān)護(hù)理工作交由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，予以陪伴監(jiān)督，在每個(gè)月均使用電話、微信與家庭隨訪。（2）協(xié)同護(hù)理實(shí)施。①護(hù)患間交流溝通。在護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員需主動(dòng)同患者、患者家屬進(jìn)行交流溝通，直接或間接了解患者心理狀況，便于進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。在護(hù)患溝通過(guò)程采取合理語(yǔ)言以讓患者積極表達(dá)，拉進(jìn)護(hù)理人員同患者的距離，消除護(hù)患間的隔閡。且安排語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者、家屬進(jìn)行文化宣教，使患者對(duì)疾病有所了解，使患者更好地配合治療及護(hù)理。②飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員協(xié)同營(yíng)養(yǎng)師一同予以患者干預(yù)，掌握患者身體狀況、飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)需求等基本情況，在此基礎(chǔ)上制定個(gè)性化飲食方案，保證每日能量供給，增強(qiáng)患者體質(zhì)。出院在家的飲食主要由家屬實(shí)施，對(duì)此護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)同家屬進(jìn)行飲食計(jì)劃講解，提高家屬對(duì)飲食計(jì)劃的重視及執(zhí)行力度，保證飲食干預(yù)的合理性。③吸入護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者、患者家屬熟練掌握氣霧劑、氧療的操作方式，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解及演示方式讓患者與家屬掌握基本操作，在示范過(guò)程中需保持充分的耐心，保證患者或患者家屬可獨(dú)立操作，確保出院在家治療的順利進(jìn)行，幫助患者控制病情及促進(jìn)患者康復(fù)。④生活方式干預(yù)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者的生活習(xí)慣，針對(duì)存在吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣的患者需進(jìn)行生活習(xí)慣的糾正，且指導(dǎo)患者呼吸操、咳嗽方法的學(xué)習(xí)，在生活方式的執(zhí)行上可以安排家屬作為監(jiān)督者，督促患者不斷形成良好生活習(xí)慣，提高患者體質(zhì)。

兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后用自我護(hù)理能力自評(píng)量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、壓力處理、健康行為4個(gè)維度，各維度均涵蓋7個(gè)條目，各條目均采取0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各維度分值范圍0～28分，分值同自我護(hù)理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，評(píng)分量表提示在自我護(hù)理情況上，研究組干預(yù)后各個(gè)評(píng)分維度均是較對(duì)照組更高，對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率及病死率均呈現(xiàn)較高趨勢(shì)，因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療，且在治療期間還需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)及改善患者預(yù)后。本次研究針對(duì)研究組采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示在干預(yù)6個(gè)月后，在自我護(hù)理能力各維度評(píng)分上研究組顯著高于對(duì)照組。協(xié)同護(hù)理干預(yù)主要是依據(jù)患者病情構(gòu)建由護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬組成的協(xié)同護(hù)理小組，小組根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在具體的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均由多成員協(xié)同配合，這樣可以讓患者的護(hù)理行為從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，有助于提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定及改善肺功能[3]。

表1 干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分變化比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分變化比較（±s，分）

注：對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05；與干預(yù)前相比，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 營(yíng)養(yǎng)膳食 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 壓力處理 健康行為研究組（n=40） 干預(yù)前 14.25±1.51 14.33±1.54 14.07±1.52 14.43±1.52干預(yù)后 23.02±2.45*▲ 23.11±2.21*▲ 22.84±2.15*▲ 22.06±2.09*▲對(duì)照組（n=40） 干預(yù)前 14.15±1.49 14.35±1.55 14.09±1.53 14.48±1.55干預(yù)后 19.52±1.86▲ 19.41±1.84▲ 18.84±2.02▲ 18.02±1.95▲

綜上所述，針對(duì)慢阻肺，對(duì)癥治療同時(shí)可通過(guò)常規(guī)護(hù)理配合協(xié)同護(hù)理，借助這些護(hù)理干預(yù)讓患者自我護(hù)理能力顯著提升，使其在平常生活中做到合理規(guī)避不良因素及積極配合治療，促進(jìn)癥狀改善與肺功能提升。