應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理對(duì)預(yù)防腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的研究

韋金蓮

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central Venous catheters，PICC）為一種常用的可長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施靜脈輸注的置管技術(shù)[1]。該置管技術(shù)對(duì)于需要中長(zhǎng)期靜脈輸液、需要反復(fù)輸入化療藥物等刺激性藥物的患者非常適用，其具有諸多優(yōu)勢(shì)，如安全、對(duì)血管損傷小、應(yīng)用方便、導(dǎo)管可以長(zhǎng)期留置等[2]。但是如果留置PICC導(dǎo)管期間不能很好地進(jìn)行護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率升高，從而影響導(dǎo)管留置時(shí)間，對(duì)患者治療效果和安全都造成不良影響[3]。為了降低PICC靜脈血栓形成發(fā)生率，本研究對(duì)腫瘤患者采取了精細(xì)化護(hù)理措施，并收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月在本院接受化療的腫瘤患者120例，均實(shí)施PICC置管。隨機(jī)將入選患者進(jìn)行如下分組：（1）研究組60例患者中，男35例，女25例，年齡區(qū)間為33～78歲，中位值為（59.11±4.25）歲；（2）對(duì)照組60例患者中，男33例，女27例，年齡區(qū)間為31～76歲，中位值為（58.39±4.74）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料均衡可比。所有入選患者的預(yù)期生存期均＞3個(gè)月，并自愿接受PICC導(dǎo)管維護(hù)，入院前無穿刺部位損傷、感染、血栓史等，且對(duì)本研究均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受常規(guī)性的護(hù)理措施，如化療前評(píng)估患者血管狀況、化療方案，對(duì)患者穿刺部位密切觀察，看是否有紅腫、結(jié)塊等異常情況，對(duì)患者和家屬做好健康教育，每周對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)等。

1.2.2 研究組

該組患者接受精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）成立護(hù)理管理小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為全科護(hù)理人員，針對(duì)腫瘤患者的疾病特征和護(hù)理要點(diǎn)，開設(shè)講座，進(jìn)行學(xué)習(xí)；對(duì)于年資低的護(hù)理人員，每周組織他們進(jìn)行理論知識(shí)、實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，促使他們的專業(yè)素質(zhì)不斷提升，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的培訓(xùn)，避免不良事件的發(fā)生。（2）對(duì)腫瘤患者化療前后進(jìn)行全程護(hù)理?；熐?，詳細(xì)了解患者的病情，如果患者有過敏史、靜脈炎等，要謹(jǐn)慎處理，做好詳細(xì)的輸液記錄以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)；化療過程中，根據(jù)化療藥物的特性對(duì)患者進(jìn)行穿刺，保證較高的穿刺成功率；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察尿液性狀，囑咐患者及時(shí)補(bǔ)充水分，多排尿降低腎毒；（3）采用超聲引導(dǎo)下塞丁格穿刺置管術(shù)，右臂貴要靜脈為首選穿刺部位，穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握力度、速度，嚴(yán)格無菌操作[4]。置管人資質(zhì)符合要求，確保一針成功，緩慢送管，避免血管內(nèi)膜損傷。對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)更換敷料，若出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況，立即處理；（4）對(duì)于腫瘤患者在使用化學(xué)藥物治療時(shí)，血流較慢，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈涨蛴?xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫血管，預(yù)防血栓形成。（5）護(hù)理人員對(duì)患者PICC置管期間的情況進(jìn)行詳細(xì)情況的記錄，形成檔案。PICC置管后，指導(dǎo)患者自行觀察穿刺部位的方法，如皮膚顏色、是否有紅腫、疼痛現(xiàn)象等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（6）對(duì)患者開展健康宣教，囑患者睡覺時(shí)保護(hù)好穿刺手臂，防止壓迫，日常避免術(shù)肢過度用力，從而保證導(dǎo)管的通暢、正常使用。另外囑患者每天飲水2500ml以上，促進(jìn)血液稀釋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的PICC導(dǎo)管留置時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者靜脈血栓形成發(fā)生率以及分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)（輕度血栓，對(duì)病情無明顯影響，可通過調(diào)控飲食、環(huán)境溫度等嘗試能否將其消除）、Ⅱ級(jí)（中度血栓，需要加強(qiáng)觀察，避免血栓出現(xiàn)進(jìn)展情況）、Ⅲ級(jí)（重度血栓，需要實(shí)施針對(duì)性的臨床干預(yù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比

研究組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間顯著比對(duì)照組長(zhǎng)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n PICC導(dǎo)管留置時(shí)間[（images/BZ_11_1751_2288_1777_2325.png±s）/d]研究組 60 116.54±15.62對(duì)照組 60 104.22±13.87

2.2 兩組靜脈血栓形成發(fā)生情況對(duì)比

研究組靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組靜脈血栓形成發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

PICC置管為化療患者中比較常用的置管技術(shù)，PICC導(dǎo)管能夠長(zhǎng)期留置，避免了反復(fù)穿刺的痛苦，使用起來十分方便[5]。但是很多腫瘤患者處在血液高凝狀態(tài)，容易發(fā)生靜脈血栓，從而影響療效以及安全性，為此需要加強(qiáng)護(hù)理。本研究對(duì)患者采取了精細(xì)化護(hù)理措施（研究組），結(jié)果顯示，相比于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，研究組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間更長(zhǎng)，靜脈血栓形成發(fā)生率更低。由此可見，精細(xì)化護(hù)理在此類患者中有較好的應(yīng)用效果，能夠促進(jìn)PICC置管的腫瘤患者更加順利的治療，并保障患者安全，有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值[6-7]。