注射用鹽酸替羅非班治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效

張 丹

（青海省格爾木市藥品管理服務(wù)中心，青海 格爾木 816099）

進(jìn)展性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，多因頸內(nèi)動脈和大腦中動脈塞所致，患者臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙逐漸發(fā)展，并呈階梯樣加重，在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰，若不及時(shí)治療，有超過1/2的患者會遺留不同程度的后遺癥，如認(rèn)知障礙、語言障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。目前臨床主要采取吸氧、改善微循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)等常規(guī)措施治療進(jìn)展性缺血性腦卒中，然而近年來，研究發(fā)現(xiàn)替羅非班能夠自行溶解血栓、擴(kuò)張腦血管，保護(hù)正常神經(jīng)細(xì)胞，在腦血管類疾病中的應(yīng)用引起了臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注[3]?；诖?，筆者通過對102例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者展開對照試驗(yàn)，探討羅非班注射液治療效果，期望為缺血性腦卒中患者提供新的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月我院收治的102例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對照組（51例）與研究組（51例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四次全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中者；②入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分4-18分者；③患者與家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥；②凝血功能異常者；③伴隨精神性疾病，依從性差。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。研究組患者年齡為43～75歲，平均年齡(55.34±4.32)歲；男26例，女25例；病程4～80h，平均病程(34.78±10.11)h。對照組年齡為44～76歲，平均年齡(56.01±5.21)歲；男25例，女26例；病程5～79h，平均病程(35.65±11.12)h。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、降顱內(nèi)壓、吸氧、控制水腫等，同時(shí)予抗血小板治療，服用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20171021），50～150 mg/次，1次/d+硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123116），75 mg/次，1次/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上增加替羅非班（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20090227），將12.5 mg替羅非班注入250 ml的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，滴注速度：前30 min為0.4 μg/kg /min，之后為0.14 μg/kg /min，兩組均連續(xù)治療7 d

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后對所有患者日常活動能力及神經(jīng)功能評估，神經(jīng)功能采用NIHSS評估，評分1～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評分，評分1～100分，評分與生活活動能力呈正比。（2）記錄治療期間不良反應(yīng)，包括出血、惡心嘔吐、血小板計(jì)數(shù)降低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后神經(jīng)功能及日?；顒幽芰?/h3>

治療前兩組神經(jīng)功能及日常生活活動能力評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與對照組相比，研究組NIHSS評分明顯較低，Barthel指數(shù)明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能及日?；顒幽芰Ρ容^（±s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能及日?；顒幽芰Ρ容^（±s，分）

注：a表示與入院時(shí)比較，Pa＜0.05

組別 NIHSS評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=51)12.02±5.40 5.42±2.11a 53.02±2.67 64.02±2.62a研究組(n=51)12.10±5.39 3.19±1.76a 53.12±2.71 71.67±2.71a t 0.07 5.69 0.18 14.22 P 0.47 0.00 0.42 0.00

2.2 比較兩組治療期間不良反應(yīng)

連續(xù)治療的7d內(nèi)，所有患者均未出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)降低，研究組出現(xiàn)1例嘔吐惡心，1例輕微的泌尿道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%，對照組出現(xiàn)2例泌尿道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.00，P=1.00）。

3 討 論

進(jìn)展性缺血性腦卒中病理基礎(chǔ)是腦血栓的形成導(dǎo)致腦動脈閉塞，腦組織血供不足造成的神經(jīng)元細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞等損傷，因此及早抑制血栓蔓延是治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的重點(diǎn)，血栓的形成主要是因?yàn)槿毖該p傷導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成的血小板聚集[4]。本研究顯示與對照組相比，治療后研究組NIHSS評分明顯較低，，表明替羅非班可有效幫助進(jìn)展性缺血性腦卒中患者改善神經(jīng)功能，提高患者生活活動能力，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)。分析原因可能是替羅非班是一種非肽類 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可快速阻止血小板GPⅡb/Ⅲa 受體與纖維蛋白原之間的結(jié)合，抑制血小板聚集，防止血栓形成，同時(shí)對新鮮血栓還具有良好的溶栓效果，可有效改善進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血流灌注，保護(hù)腦神經(jīng)元不受損傷，還能刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，提高治療效果。進(jìn)一步分析顯示治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.92%，提示替羅非班治療不會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種相對安全有效治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的方法。

綜上所述，對進(jìn)展性缺血性腦卒中患者采取替羅非班治療可有效促進(jìn)神經(jīng)功能改善，提高生活活動能力，并且治療效果良好，安全性高，具有較高的臨床價(jià)值。