評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合倍他樂克急診治療室性心律失常的臨床療效及安全性

余坤城，謝江霞，蘇 池

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

室性心律失常是臨床較為常見的一種危急重癥疾病，具體有心室顫動(dòng)、室性早搏等，其是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[1]?，F(xiàn)階段，針對室性心律失常的治療以平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)及心率控制為主，與此同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，倍他樂克及胺碘酮是治療室性心律失常常用藥物[2]，但是通常采用單一的藥物治療，關(guān)于胺碘酮與倍他樂克聯(lián)合治療的研究偏少。本文主要針對室性心律失?；颊卟扇“返馔c倍他樂克聯(lián)合治療效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本文所選40例室性心律失常患者均為本院2019年1月～2020年6月接收，以平行對照法為基準(zhǔn)分為兩組，每組20例；對照組中，男、女例數(shù)比為11：9；年齡分布區(qū)間：35歲～78歲（60.35±6.58）歲；觀察組中，男、女例數(shù)比為12：8；年齡分布區(qū)間：36歲～75歲（60.26±6.54）歲；觀察組與對照組研究資料對比，差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與《心內(nèi)科》中室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署書面同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、精神疾病史；②合并電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥引起的室性心律失常。

1.2 方法

對照組：倍他樂克（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg*20s），初始服用劑量：每次口服50 mg，每日1次；接受連續(xù)14日治療，調(diào)整藥物服用劑量至100 mg，日用1次，接受為期6周治療。

觀察組：倍他樂克結(jié)合胺碘酮，倍他樂克與對照組相同，靜脈滴注胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120497；生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie；規(guī)格：3毫升:0.15克），初始藥物使用量為3 mg/kg，給藥時(shí)間控制為10分鐘，30分鐘后若未取得顯著效果，靜脈注射150 mg，然后按照每分鐘1.0 mg的速度靜脈地主?？诜返馔ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021872；生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.2 g*24 s），每次口服0.2 g，日用3次，接受連續(xù)3日治療，調(diào)整藥物服用劑量，每次口服0.2 g，日用2次，接受連續(xù)3日治療，然后減小藥物服用劑量至0.2 g，日用1次，接受連續(xù)10日治療。用藥期間，密切監(jiān)測患者心電圖變化，針對心率每分鐘低于60次患者，適量減少藥物服用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對40例患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并評(píng)估短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)。療效判定[3]：以《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定：室性心律失常全部消失，經(jīng)心電圖檢查或者心電監(jiān)護(hù)提示室性期前收縮次數(shù)減少超過90%，則為顯效；室性心律失常發(fā)作頻率及時(shí)間同治療前相比較少，經(jīng)心電圖或者心電監(jiān)護(hù)檢查提示：室性前期收縮次數(shù)減少超過50%，則為有效；與以上判定指標(biāo)不符，則為無效。（(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)）*100%=治療總有效率。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩、惡心及靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析，計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）與x2；計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t；兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療效果同對照組相比優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），詳情如下表1。

表1 對比40例患者治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

對照組中，有1例心動(dòng)過緩，1例惡心，1例靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率是15.00%；觀察組中，有1例心動(dòng)過緩，1例惡心，無靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率是10.00%；觀察組與對照組相比，差異較?。▁2=0.229；P=0.633）。

2.3 短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)

觀察組短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)均比對照組低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表2。

表2 比較40例患者短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)（±s，次）

表2 比較40例患者短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)（±s，次）

分組 n 短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)對照組 20 4.61±1.87觀察組 20 1.31±0.59 t 7.526 P 0.000

3 討 論

室性心律失常是臨床常見的一種心律失常，其是導(dǎo)致心源性猝死的主要因素。若患者未合并心臟器質(zhì)性病變，則可以耐受臨床病癥，而且不用實(shí)施其他治療方法，但是如果合并心臟器質(zhì)性疾病，特別是伴有急性心肌梗死、心功能不全等疾病，需及早為患者提供治療方法，并對抗心律失常藥物進(jìn)行選擇，針對患病因素及時(shí)處理特別重要[4]。

胺碘酮是臨床常用的一種心律失常治療藥物，其具有非競爭阻滯腎上腺素功效，通過阻斷鈣通道方式，延長各位置心肌組織有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位，消除折返激動(dòng)，有效抑制心肌及心房傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，進(jìn)一步提高左心室射血分?jǐn)?shù)，而且未顯著影響心功能[5]。倍他樂克是一種第二選擇性β1受體阻滯劑，其可以選擇抑制心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素受體興奮[6]，對于由洋地黃類、兒茶酚胺及室性心律失常引起的快速心律失常疾病的治療，效果明顯。聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克與胺碘酮，有助于患者病情減輕，促進(jìn)治療效果的提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果（95.00%）比對照組（70.00%）高，差異明顯（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對照組差異較?。≒＞0.05）；觀察組短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)比對照組少，差異顯著（P＜0.05）?？梢姡?lián)合倍他樂克與胺碘酮有助于患者臨床病癥及早減輕，且效果明顯。

總之，室性心律失常臨床治療期間，結(jié)合胺碘酮與倍他樂克有助于患者臨床病癥減輕，確保良好的治療效果；而且兩者安全性較高，值得推廣、采納。