全科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)老年慢性便秘綜合干預(yù)的療效分析

左衛(wèi)萍

（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 01801）

老年群體運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少，加之經(jīng)常會(huì)服用一些藥物，難免會(huì)造成慢性便秘，除了藥物影響還有一系列的腸道功能問題，那么在進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，絕大多數(shù)都需要采取藥物治療，單一應(yīng)用藥物治療效果相對(duì)較為有限，因此采取全方位的綜合干預(yù)就具備著明確的重要性[1]。這一疾病問題嚴(yán)重影響患者正常生活，對(duì)其生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)性影響，因此在進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，需要立足于患者現(xiàn)有的身體健康情況，采取更加全面的干預(yù)措施。通過全科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)，有助于促使患者現(xiàn)有疾病情況的改善，從而提高生活質(zhì)量。本次研究主要是圍繞著此類疾病患者群體采取全科團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)的效果與傳統(tǒng)單一應(yīng)用藥物治療的方法效果是否有鮮明差異進(jìn)行簡單的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例老年慢性便秘患者都是本社區(qū)居住≥1年常住居民患者群體中尋取，然后隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。患者年齡65-83歲，平均（72.5±2.1）歲，病程最短6個(gè)月，最長7.5年，平均（3.17±1.26）年。患者群體經(jīng)過明確診斷，而且都檢查排除了其他消化道疾病或者繼發(fā)性便秘等問題，精神心理與社會(huì)功能完全正常，能夠正常配合。進(jìn)行篩選排除了不符合這些要求患者，然后對(duì)比資料發(fā)現(xiàn)患者彼此之間高度相仿（P＞0.05），決定進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)處方藥物治療，利用比沙可啶片解除便秘，每日一次，每次5 mg。觀察組采取全科團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)，首先結(jié)合患者實(shí)際病情選擇相應(yīng)的藥物治療干預(yù)方法，與對(duì)照組相同，然后開展心理干預(yù)，了解患者現(xiàn)有的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)。在負(fù)性情緒的影響之下，患者身體機(jī)能也會(huì)受到影響，尤其胃腸道功能會(huì)受到影響，因此需要加強(qiáng)心理干預(yù)，輔助患者保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)。其次積極加強(qiáng)飲食干預(yù)，采取低鹽低脂、粗纖維、易消化飲食，多飲水并增加蔬菜水果的食用量，堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在身體情況允許的時(shí)候，每天清晨或傍晚進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等等，加強(qiáng)睡眠干預(yù)，如有失眠則可以調(diào)整睡眠習(xí)慣，避免睡前進(jìn)食，可以采取順時(shí)針按摩腹部的措施，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)之后的每周排便次數(shù)、大便性狀和排便困難程度進(jìn)行觀察，其中大便性狀從水樣便到硬便分別記為1～6分，分?jǐn)?shù)越高表示糞便含水量越少。而排便困難程度評(píng)分最低分1分，最高分4分，分?jǐn)?shù)越高表示排便越為困難，對(duì)患者的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，每周排便次數(shù)和相關(guān)評(píng)分的情況作為計(jì)量資料用“±s”進(jìn)行表示，采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者每周排便次數(shù)明顯更多一些，而患者的相關(guān)評(píng)分顯著要比對(duì)照組更低（P＜0.05），證明排便情況得到了顯著的改善，患者疾病問題得到了有效緩解。兩組患者臨床干預(yù)之后的排便情況對(duì)比詳見表1.

表1 兩組患者臨床干預(yù)之后的排便情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床干預(yù)之后的排便情況對(duì)比（±s）

組別 n 每周排便次數(shù)大便性狀排便困難程度觀察組 35例 4.97±0.46 3.31±0.97 2.21±0.67對(duì)照組 35例 3.18±0.24 3.79±1.25 2.98±0.81 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

老年慢性便秘患者絕大多數(shù)都是功能性便秘，而功能性便秘的發(fā)生和大多數(shù)與患者身心現(xiàn)有的狀態(tài)等方面有著密切聯(lián)系，在進(jìn)行干預(yù)的過程中采取單一用藥干預(yù)的效果相對(duì)較為有限，因此需要更加全面的開展相應(yīng)干預(yù)措施，以優(yōu)化患者現(xiàn)有狀態(tài)[2]。在臨床上相關(guān)疾病十分常見，此類問題也是直接影響老年群體身心健康的問題之一，對(duì)其生活質(zhì)量有著較大的負(fù)性影響，患者主要表現(xiàn)就是排便次數(shù)進(jìn)行性減少，出現(xiàn)一定的排便困難，排便費(fèi)力。一些患者初期可能每周排便次數(shù)小于兩次，但是伴隨疾病的加重，嚴(yán)重的患者兩到四周才會(huì)有一次大便。而產(chǎn)生這一問題的原因相對(duì)較多，生理性衰退、直腸肌和腹肌萎縮是最為核心的機(jī)械性原因。除此之外，受一系列疾病影響，老年患者生理機(jī)能減退和病理改變導(dǎo)致其腸蠕動(dòng)能力有所下降，腸道菌群以及自身活力不足，導(dǎo)致糞便容易滯留在腸道內(nèi)難以排泄。另外由于神經(jīng)敏感度下降，導(dǎo)致其排便反射等方面也有所改變，產(chǎn)生了一系列的問題，導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。由于活動(dòng)量伴隨其自身肢體功能改變之后大幅度下降，進(jìn)食能力相對(duì)較為有限，口腔功能較差，進(jìn)食相對(duì)較為精細(xì)，這樣一來其中膳食纖維較少，就容易導(dǎo)致排便困難，影響最終其自身排便的功能?；颊叱霈F(xiàn)這樣的問題之后，會(huì)伴有嚴(yán)重的腹脹和腹痛，食欲也會(huì)出現(xiàn)減退，觸診可觸摸到腸內(nèi)糞塊。慢性便秘對(duì)于患者所帶來的危害相對(duì)較大，可能會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)心腦血管意外，尤其容易導(dǎo)致原油冠心病的患者出現(xiàn)心絞痛和心梗，加之血壓突然升高，腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所增高。除此之外，由于排便困難而容易導(dǎo)致腹壓增大，進(jìn)一步容易發(fā)生各類腹外疝，或者加重原有腹外疝的病情，還可能會(huì)因?yàn)轶w位改變產(chǎn)生腦供血不足、低血壓導(dǎo)致昏迷等等。長期使用藥物治療或者長期便秘的情況下，患者出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重危害老年患者的現(xiàn)有身心健康，對(duì)其生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性影響。在這樣的情況下，積極采取適宜性的干預(yù)措施十分關(guān)鍵，對(duì)于患者所帶來的影響也相對(duì)較為明確，只有配合有效的干預(yù)措施之后，患者現(xiàn)有問題才可以得到一定的改善，糾正既往的排便困難等一系列問題。

傳統(tǒng)慢性便秘的干預(yù)主要是采取藥物干預(yù)，這一方法的效果相對(duì)較為有限，尤其在長期應(yīng)用之后其藥物耐受性會(huì)有所提高，容易導(dǎo)致藥物量的增大，效果也相對(duì)較為有限。長期應(yīng)用瀉藥也會(huì)對(duì)患者腸道功能帶來危害，嚴(yán)重威脅其現(xiàn)有的消化道功能等情況，甚至有出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)與可能。在這樣的情況下，開展具備全面性的干預(yù)就具備較強(qiáng)的價(jià)值和意義。只有全面性的飲食、運(yùn)動(dòng)、精神心理和生活方式等方面的干預(yù)之后，患者現(xiàn)有的疾病問題才可以得到糾正和改善，并適宜性的配合藥物治療，調(diào)整腸胃功能，改善其生活狀態(tài)，提高最終干預(yù)的效果。利用全科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)患者的干預(yù)，能夠更加全面從其身心健康角度出發(fā)，在進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)的過程中，從飲食、生活、心理等多方面出發(fā)開展干預(yù)，配合藥物治療，強(qiáng)化健康教育，對(duì)于患者所起到的作用十分明確，有助于改善患者臨床癥狀等問題，從而優(yōu)化臨床治療成效。

如上所述，臨床對(duì)于社區(qū)老年慢性便秘患者開展全科團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)之后的效果相對(duì)較好一些，有助于患者身心健康情況的優(yōu)化，比單一用藥效果更好。