全麻復合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中的麻醉效果

周學文

（浠水縣第二人民醫(yī)院麻醉科，湖北 黃岡 438200）

現(xiàn)階段，高血壓已成為臨床多發(fā)性心血管病癥，且隨飲食等習慣變化，其患病人數(shù)愈加增多，男女患病不相上下，因此，進行婦科手術的女性患者并發(fā)高血壓幾率不斷提高。另外，術后心率及血壓等生理指標會出現(xiàn)大幅度波動，加大麻醉風險。因此怎樣選擇更為安全且可靠的麻醉方式于患者預后具重大意義[1]。腹腔鏡手術常以全麻方式對患者展開麻醉，而隨著麻醉技術逐漸完善，硬膜外麻醉顯露頭角，且有研究指出，將全麻與硬膜外麻醉有機結合可進行麻醉效果的進一步提升，亦可降低麻醉風險。為此，本院對2018.08～2019.12收診的行腹腔鏡全子宮切除術患者（65例）開展研究，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間2018.08～2019.12，探究對象為此區(qū)間收診的患高血壓患者（均輔以腹腔鏡全子宮切除術診治）。納入標準：原發(fā)高血壓；知情研究并同意參與。排除標準：并發(fā)心血管疾?。荒懊庖邫C制障礙；麻醉禁忌證。以麻醉方式不同分組，即常規(guī)組（n=32）和研究組（n=33），常規(guī)組年齡最大、最小59歲、42歲，均齡（50.58±2.25）歲；病程0.5-1.4年，均程（1.11±0.21）年；研究組年齡最大、最小60歲、43歲，均齡（51.48±2.25）歲；病程0.5-1.4年，均程（1.11±0.21）年。兩組相關性資料整合分析，P＞0.05，具比較性。

1.2 方法

麻醉前，予兩組阿托品皮下注射，劑量0.5 mg，以此為前提，研究組于全麻前在其L1～2間隙處實施硬膜外穿刺置管操作，而后注入利多卡因，待阻滯平面生成后，立即給予鹽酸羅哌卡因（0.75%，5～8 ml），確保阻滯平面位居于T5-6間。兩組于誘導前均輔以芬太尼、依托咪酯及維庫溴銨等，待肌肉處于完全松弛狀態(tài)后行氣管插管，并與呼吸機相連接，設定呼吸頻率12次/min，潮氣量10 ml/kg。麻醉持續(xù)期間，常規(guī)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚,研究組需間隔1 h輔以鹽酸羅哌卡因（0.75%，4 mL），同步注入芬太尼，結合患者血壓等情況對七氟烷吸入量展開調整，保持血壓在正常范圍內。，劑量分別為2 mg、80 mg，且予維庫溴銨，劑量為初次劑量1/3。術畢，兩組均用藥阿托品及新斯的明，意識清醒后，借助地佐辛鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

①麻醉效果。牽拉子宮時，機體無鼓腸、惡心等應激反應，且胃部無不適感為顯效；惡心與鼓腸等癥狀顯著減輕，牽拉子宮無疼痛感，可穩(wěn)定配合為有效；未滿足以上標準為無效[2]?？傆行?顯效率+有效率

②自主呼吸恢復、蘇醒及拔管時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS 21.0軟件行數(shù)據(jù)總結分析，計量資料（自主呼吸恢復時間等）以“±s”表示，t行檢驗。計數(shù)資料（麻醉效果）用率表示，以x2進行驗證，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

研究結果表示，研究組麻醉總有效率96.97%相較于常規(guī)組81.25%具顯著提高優(yōu)勢P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 麻醉效果（n；%）

2.2 自主呼吸恢復、蘇醒及拔管時間

臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)可得，研究組自主呼吸恢復、蘇醒及拔管時間相較于常規(guī)組明顯縮短P＜0.05，具統(tǒng)計學差異，詳情見表2。

表2 自主呼吸恢復、蘇醒及拔管時間（±s，min）

表2 自主呼吸恢復、蘇醒及拔管時間（±s，min）

組別 自主呼吸恢復時間蘇醒時間 拔管時間研究組（n=33） 3.25±2.12 9.55±2.74 6.53±3.85常規(guī)組（n=32） 7.24±2.53 11.59±3.42 10.21±4.14 t 6.900 2.658 3.713 P 0.000 0.010 0.000

3 討 論

有數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者于婦產科手術群體占比重較大，約為9.2～10.0%[4]，究其根本是因高血壓易并發(fā)心臟病、腦血管疾病及腎病等一系列并發(fā)癥，加大圍手術期風險，繼而引起神經損傷、心肌梗死及心肌缺血等事件，影響預后。通常臨床在全子宮切除術中常以全麻進行麻醉，其具備良好的麻醉深度，亦能對術中機體血壓開展有效控制，然而因高血壓疾病的特殊性，特別在氣管插管環(huán)節(jié)中，極易誘起心血管效應，且摘除氣管時，引起反跳應激反應[5]。

本次研究中，研究組麻醉有效率相比于常規(guī)組顯著提升P＜0.05；研究組自主呼吸恢復、蘇醒及拔管時間相比于常規(guī)組明顯縮短P＜0.05，提示全麻協(xié)同硬膜外麻醉效果可觀，考慮是結合硬膜外麻醉可進行神經阻滯的徹底完善，松弛肌肉，且對機體肝腎功能及呼吸功能無影響，因此機體恢復速率較高。同時硬膜外麻醉可對局部交感神經產生一定阻滯功效，使腸管收縮，充分暴露術野。此外，硬膜外麻醉以導管注藥方式給藥，便于控制麻醉時間，亦能減輕術后鎮(zhèn)痛。究其根本是因硬膜外麻醉對交感神經無顯著性刺激，機體去甲腎上腺素及腎上腺素水平波動幅度較小，從而減輕術中因拔管及插管而誘發(fā)的血壓及心率的波動，進而降低麻醉風險[6]。

綜上所述，高血壓患者行腹腔鏡全子宮切除術時采取全麻協(xié)同硬膜外麻醉可獲理想效果，能夠減少蘇醒及自主呼吸的恢復時長，應用安全性較高，值得臨床大力推崇。