中上段食道癌行三切口食管癌根治術(shù)治療的效果分析

周 明

（睢寧縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221200）

食道癌是一種外科常見的消化道腫瘤，以40歲以上男性患者居多，且致死率較高[1]。中上段食管為食道癌的高發(fā)部位，和下段食管癌相比其治愈率和存活率均較低[2]。隨著人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的改變，食道癌患者的人數(shù)每年都在上升，食道癌也成為了當(dāng)今嚴(yán)重威脅人們生命健康安全的重大疾病之一。一旦罹患食道癌，對(duì)患者的生活、生命健康都有著較大的影響。目前，治療食道癌的主要方式是采用手術(shù)治療。本次研究以我院收治的40例中上段食道癌患者為研究對(duì)象，在采用三切口食管癌根治術(shù)治療后，取得了較好的成果，具體見下文。

1 患者的臨床資料和方法

1.1 患者的臨床資料

選取在我院治療的40例中上段食道癌患者為本次研究的對(duì)象，收治時(shí)間為2015年1月至2020年6月，將40例中上段食道癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各20例。實(shí)驗(yàn)組中上段食道癌患者的男女比例是12/8，年齡在50到75歲，平均年齡為（59.98±1.13）歲；對(duì)照組中上段食道癌患者的男女比例是11/9，年齡在48～73歲，平均年齡為（60.18±1.22）歲。所有中上段食道癌患者均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書，積極配合。本次研究的所有中上段食道癌患者均符合研究的基本條件，且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的基本資料無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組中上段食道癌患者采用左開胸術(shù)進(jìn)行治療，具體方法是：患者全麻后先采取右側(cè)臥位由左胸后外側(cè)第6肋骨間切口入胸，游離食管，清掃各部位的淋巴結(jié)。再切開膈肌入腹腔，游離全胃，清掃胃大小彎側(cè)、賁門旁及胃左動(dòng)脈等部位的淋巴結(jié)，最后在距離腫瘤上緣超過5厘米處做食管和胃的吻合。

實(shí)驗(yàn)組中上段食道癌患者采用三切口食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，即頸、胸、腹三處切口。具體方法是：（1）患者全麻后首先行胸部手術(shù)，采取左側(cè)臥位，取右胸后外側(cè)第5肋骨間切口入胸，游離食管，清掃食管、主支氣管、胸內(nèi)氣管旁及上縱膈等部位的淋巴結(jié)，腫瘤周圍組織一并切除。（2）關(guān)胸后行腹部手術(shù)，采取平臥位，取上腹部正中切口入腹，游離胃部，清掃胃、胃大小彎側(cè)、腹腔動(dòng)脈及周圍等部位的淋巴結(jié)，切除下段食管，分離全胃，制作管胃。（3）最后再行頸部手術(shù)，取左胸鎖乳突肌前緣切口入頸，游離頸段食管，清掃頸段食管旁、鎖骨等部位的淋巴結(jié)。游離上段食管，切除下段食管，將管狀胃拉出頸部，實(shí)行食管胃吻合，同時(shí)清掃下頸部的淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中上段食道癌患者的手術(shù)情況，主要從以下4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間與出院時(shí)間。

（2）對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中上段食道癌患者淋巴結(jié)清除數(shù)量和術(shù)后的短期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中上段食道癌患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，手術(shù)情況和淋巴結(jié)清除數(shù)量為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；術(shù)后短期的并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。若對(duì)比數(shù)據(jù)后P＜0.05，則代表其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若對(duì)比數(shù)據(jù)后P＞0.05，則代表其結(jié)果差異不大。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中上段食道癌患者手術(shù)情況表明

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出院時(shí)間上略長(zhǎng)于對(duì)照組患者，在拔管時(shí)間上略短于對(duì)照組患者，但兩組患者時(shí)間上差異均不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組中上段食道癌患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組中上段食道癌患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量(ml) 拔管時(shí)間(h) 出院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 20 6.07±0.31 220.13±10.17 7.05±0.45 12.11±1.03對(duì)照組 20 5.98±0.25 217.03±11.07 7.23±0.51 11.97±1.22 t-1.011 0.922 1.184 0.392 P-0.319 0.362 0.244 0.672

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中上段食道癌患者淋巴結(jié)清除數(shù)量和術(shù)后的短期并發(fā)癥情況表明

在淋巴結(jié)清除數(shù)量上，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；在短期并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后共出現(xiàn)1例短期并發(fā)癥（呼吸衰竭 1例），對(duì)照組出現(xiàn)2例短期并發(fā)癥（吻合口瘺1例，呼吸衰竭1例），兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05，見表2。

表2 兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)量和術(shù)后的短期并發(fā)癥比較（±s）

表2 兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)量和術(shù)后的短期并發(fā)癥比較（±s）

組別 n 短期并發(fā)癥（例）淋巴結(jié)清除數(shù)（個(gè)）實(shí)驗(yàn)組 20 1 402.12±2.17對(duì)照組 20 2 264.13±3.07統(tǒng)計(jì)組 - 0.360 164.147 P-0.548 0.000

3 討 論

食道癌作為一種常見的消化道腫瘤，其產(chǎn)生原因與個(gè)人的飲食、創(chuàng)傷、炎癥以及遺傳因素有關(guān)[3]。當(dāng)前我國(guó)臨床上對(duì)食道癌的治療主要以外科手術(shù)為主，通過手術(shù)可切除腫瘤，降低短期并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。左開胸術(shù)是我國(guó)治療食道癌的一種傳統(tǒng)外科方法，其優(yōu)點(diǎn)是切口單一且患者不需要變化體位，減少手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，術(shù)后心肺功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。但左開胸術(shù)也存在相應(yīng)的缺點(diǎn)：由于中上段食道癌患者的病灶部位偏上，切口單一導(dǎo)致手術(shù)視野有限，不能完全清除腫瘤[5]。三切口食管癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能更好的擴(kuò)大腫瘤和淋巴結(jié)的清掃范圍，有利于徹底清除淋巴結(jié)和切除病灶，提升切除率，且術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，符合我國(guó)根治食道癌的臨床要求。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中上段食道癌患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、出院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥方面與對(duì)照組患者相比差異不大，在淋巴結(jié)的清除數(shù)量上實(shí)驗(yàn)組要明顯高于對(duì)照組。由此可見，對(duì)中上段食道癌患者采取三切口食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具有較為顯著的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。