關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果

姚鵬飛

（江陰市周莊醫(yī)院，江蘇 江陰 214423）

切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定是臨床治療髕骨骨折的常規(guī)術(shù)式，其主要缺陷為創(chuàng)傷面積大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳[1]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定屬臨床治療髕骨骨折的全新微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)84例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)84例，全部患者均符合髕骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=42），研究組患者中男22例，女20例，年齡范圍為18～61歲，年齡均值（40.69±5.63）歲，對(duì)照組患者中男23例，女19例，年齡范圍為17～64歲，年齡均值為（40.74±5.85）歲，基線資料組間無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案為切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定，取患者仰臥位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。止血帶妥善固定，縱行切口部位設(shè)置于膝關(guān)節(jié)前方正中，充分暴露髕骨骨折端，對(duì)關(guān)節(jié)腔、骨折端淤血進(jìn)行沖洗及清理，完成操作后實(shí)施骨折復(fù)位，并利用復(fù)位鉗維持復(fù)位效果。檢查患者關(guān)節(jié)面平整度，協(xié)助患者屈膝60°，于患者髕骨上下極區(qū)域利用2枚克氏針垂直骨折面平行穿行，髕骨上下極經(jīng)由前方交叉綁扎張力帶鋼絲，使其成為8字固定結(jié)構(gòu)。將克氏針剪斷，并彎折尾部，完成操作后對(duì)骨折線對(duì)合緊密程度進(jìn)行檢查，C臂機(jī)透視狀態(tài)下如關(guān)節(jié)面平整度及復(fù)位效果良好，內(nèi)固定牢固且位置滿意可設(shè)置引流管并縫合創(chuàng)口。術(shù)后12 h可將引流管拔除，配合采用抗菌藥物治療。

研究組患者治療方案為關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定，取患者仰臥位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。妥善固定氣囊止血帶，切口位置設(shè)置于外膝眼偏內(nèi)側(cè)區(qū)域，經(jīng)由切口置入關(guān)節(jié)鏡，并對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)部積血進(jìn)行沖洗。利用關(guān)節(jié)鏡探查髕骨骨折端、交叉韌帶、半月板損傷情況，清理髕骨骨折端，并對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織進(jìn)行修復(fù)，清理體積較小的碎骨塊、血凝塊、嵌頓于骨塊間軟組織等。關(guān)節(jié)鏡輔助下推擠髕骨斷端，對(duì)髕骨實(shí)施手法復(fù)位，并對(duì)復(fù)位關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬撥。C臂機(jī)透視下如關(guān)節(jié)面平整度符合要求，復(fù)位效果良好，可利用點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮固定髕骨骨折斷端，敲擊克氏針近端，使其進(jìn)入髕骨骨折遠(yuǎn)端，晃動(dòng)克氏針，確保其固定效果牢固。利用C臂機(jī)透視及關(guān)節(jié)鏡探查，確認(rèn)復(fù)位效果良好后，協(xié)助患者屈膝30°，沿克氏針入口部位將硬膜外麻醉穿刺導(dǎo)針緊貼髕骨穿過(guò)，并由克氏針另一端出口將其引出。利用穿刺針引導(dǎo)置入張力帶鋼絲，8字固定后收緊，打結(jié)后放置于筋膜下方。醫(yī)師活動(dòng)患者膝關(guān)節(jié)，檢查是否存在鋼絲松動(dòng)及骨折移位等問(wèn)題，如無(wú)異常，可推動(dòng)克氏針尾端至患者筋膜內(nèi)部。完成上述操作后妥善沖洗關(guān)節(jié)腔，并將切口縫合，下肢利用彈力帶加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分。評(píng)估組間術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 評(píng)估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d） VAS疼痛評(píng)分研究組（n=42） 48.75±13.62 11.28±1.32 12.55±2.86 1.52±0.46對(duì)照組（n=42） 85.53±12.29 15.38±2.24 14.89±1.43 2.93±0.75 t 12.993 10.219 4.742 10.385 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評(píng)估組間膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

評(píng)估組間膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，研究組患者優(yōu)26例，良10例，優(yōu)良率為85.7%，對(duì)照組患者優(yōu)22例，良6例，優(yōu)良率為（28/42）66.7%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

髕骨骨折屬臨床常見(jiàn)骨折類型，治療的關(guān)鍵為復(fù)位骨折斷端，維持關(guān)節(jié)面平整并妥善固定，配合采取早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。臨床治療髕骨骨折主要采用手術(shù)治療，不同術(shù)式的臨床療效及安全性存在差異，醫(yī)師需結(jié)合患者骨折情況合理選擇手術(shù)方案[2]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、VAS疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示該術(shù)式可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛，有助于改善膝關(guān)節(jié)功能。臨床治療髕骨骨折的常規(guī)術(shù)式為切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定，術(shù)中切口面積大，患者髕骨軟骨長(zhǎng)時(shí)間暴露，極易引發(fā)感染。同時(shí)，該術(shù)式直視狀態(tài)下復(fù)位難度較大，極易殘留骨碎片，加之術(shù)中大量出血，不利于術(shù)后恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定屬微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，術(shù)中無(wú)需多次透視，醫(yī)師可在直視狀態(tài)下完成手術(shù)操作，且手術(shù)切口設(shè)置于關(guān)節(jié)外側(cè)，面積較小，患者關(guān)節(jié)腔處于封閉狀態(tài)，感染發(fā)生率較低。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)中對(duì)患者關(guān)節(jié)組織損傷輕微，出血量顯著低于切開(kāi)復(fù)位手術(shù)，利用關(guān)節(jié)鏡輔助可預(yù)防手術(shù)操作損傷髕骨供血新系統(tǒng)，且骨折復(fù)位精確度顯著提高。醫(yī)師利用關(guān)節(jié)鏡可詳細(xì)探查患者骨折區(qū)域軟骨受損情況，便于及時(shí)清除游離及剝脫的關(guān)節(jié)軟骨組織，可確保關(guān)節(jié)面平整[3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定、解剖復(fù)位的有效融合，可縮短術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛，提高骨折恢復(fù)效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定。

由此可知，髕骨骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內(nèi)固定治療臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。