改進(jìn)院外急救流程提高急性心肌梗死搶救成功率的應(yīng)用觀察

郭學(xué)慧

（甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州 730030）

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的冠心病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情變化快等，且臨床顯示，該病病死率高達(dá)15%-18%[1]。若搶救不及時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)致其死亡。因此，院前急救在該病治療過(guò)程中占關(guān)鍵地位，可為患者提供高效的治療，對(duì)挽救患者生命尤為重要。而改進(jìn)院外急救流程，能避開(kāi)常規(guī)急救中存在的不足，進(jìn)一步提高搶救效果?；诖?，本研究對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施改進(jìn)院外急救流程，探討對(duì)其搶救成功率的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月～2019年7月在我中心進(jìn)行院前救治的急性心肌梗死患者臨床資料82例，根據(jù)急救流程不同分為對(duì)照組（常規(guī)急救流程，39例）和觀察組（改進(jìn)院外急救流程，43例）。對(duì)照組男19例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡（58.24±3.12）歲；梗死部位：前壁11例，廣泛前壁12例，下壁16 例。觀察組男23例，女20例；年齡43～71歲，平均年齡（58.62±3.34）歲；梗死部位：前壁13例，廣泛前壁16例，下壁14例。將兩組一般資料相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為首次發(fā)作；②無(wú)精神疾患，無(wú)認(rèn)知功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、自身免疫性疾病、周圍血管病變等；②妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救流程：①患者由急診接診，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心電圖等檢查確診患者為急性心肌梗死，后進(jìn)行清除氣道異物、吸痰、心肺復(fù)蘇、氣管切開(kāi)或插管等治療。②解除危及生命情況后，進(jìn)行吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、電解質(zhì)等，并對(duì)心電圖進(jìn)行評(píng)估等工作。

1.3.2 觀察組

觀察組實(shí)施改進(jìn)院外急救流程：①對(duì)院前醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇、人工通氣等技能進(jìn)行培訓(xùn)，讓其對(duì)除顫儀、呼吸機(jī)等工作達(dá)到十分熟練的地步。同時(shí)，訓(xùn)練其反應(yīng)，閱讀心電圖等能力。②現(xiàn)場(chǎng)急救：詢問(wèn)患者病史，評(píng)估患者體征。體征平穩(wěn)直接轉(zhuǎn)運(yùn)，不平穩(wěn)者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、給予藥物治療等。③對(duì)于嚴(yán)重患者，急救人員將患者移上救護(hù)車，完成吸氧、呼吸機(jī)、心電、血壓和血氧等監(jiān)護(hù)急救設(shè)備、管道的連接等一系列工作。在回院過(guò)程中，遠(yuǎn)程連線醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，到院后，將患者直接送入導(dǎo)管室治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①搶救成功率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者搶救成功例數(shù)。②急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）量表[2]評(píng)分：分別在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中和入院后記錄兩組APACHEⅡ評(píng)分，該表包含3部分（急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分），總分71分，分?jǐn)?shù)越高，患者病死率越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率

觀察組搶救成功率97.67%（42/43）高于對(duì)照組76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.401，P=0.011）。

2.2 APACHEⅡ量表評(píng)分

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；入院后觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)段APACHEⅡ量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者各時(shí)段APACHEⅡ量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中 入院后 t P對(duì)照組(n=39)20.43±3.89 23.42±4.11 3.375 0.001觀察組(n=43)21.56±3.85 18.53±5.84 2.841 0.006 t 1.321 4.343 P 0.190 0.000

3 討 論

在急診搶救過(guò)程中，急性心肌梗死患者發(fā)病后6小時(shí)被稱作是搶救的“黃金時(shí)間”，且時(shí)間就是生命，故盡早對(duì)該病患者實(shí)施搶救和治療，對(duì)改善其預(yù)后尤為重要[3]。目前，臨床上尚無(wú)根治該疾病的方法，且其急救過(guò)程中還存在許多不足之處，給患者造成了嚴(yán)重影響。因此，采取有效措施進(jìn)一步改進(jìn)急救流程尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率比對(duì)照組高；入院后觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明改進(jìn)院外急救流程能夠提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，降低APACHEⅡ評(píng)分，改善其預(yù)后。常規(guī)急救流程是將急診室護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)做為基礎(chǔ)，該流程是由急診接診，當(dāng)患者被確診后進(jìn)行清除氣道異物、吸痰、心肺復(fù)蘇等治療；解除危及生命情況后，進(jìn)行吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、電解質(zhì)等，可在一定程度上改善患者預(yù)后。但該方式會(huì)延誤部分患者因最佳的就診時(shí)間,導(dǎo)致?lián)尵刃Ч_(dá)不到預(yù)期。而改進(jìn)院外急救流程通過(guò)詢問(wèn)患者病史，評(píng)估患者體征，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行救治，當(dāng)患者體征平穩(wěn)可直接轉(zhuǎn)運(yùn)，不平穩(wěn)者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、給予藥物治療等，能夠有在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效的救治，減少其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重患者，急救人員會(huì)第一時(shí)間完成吸氧、呼吸機(jī)、心電、血壓和血氧等監(jiān)護(hù)急救設(shè)備、管道的連接等一系列工作，且在回院過(guò)程中，遠(yuǎn)程連線醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，并在入院后將患者直接送入導(dǎo)管室治療，可提高急救護(hù)理的有效性，從而達(dá)到提高患者搶救成功率的目的。此外，采用APACHEⅡ評(píng)分量表評(píng)估患者，有助于對(duì)患者病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，為院內(nèi)急救準(zhǔn)備提供臨床參考，從而為患者設(shè)計(jì)合理?yè)尵却胧?，提高急救效果，改善預(yù)后。

綜上所述，急性心肌梗死患者實(shí)施改進(jìn)院外急救流程干預(yù)的效果較好，可提高搶救成功率，降低APACHEⅡ評(píng)分，改善其預(yù)后。