督灸配合五苓散治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床觀察

姜 艷 張明峰

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313003

特應(yīng)性皮炎(AD)，又稱(chēng)異位性皮炎、難治性濕疹，是一種特異性的慢性疾病，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其和遺傳有關(guān)系，和銀屑病的炎癥細(xì)胞通路表現(xiàn)出了相似性，在臨床上通常分為三個(gè)過(guò)程：嬰兒期、兒童期、成人期。其中兒童AD的患病率接近20%。近來(lái)門(mén)診這類(lèi)的病人越來(lái)越多，治療的過(guò)程中出現(xiàn)了很多難點(diǎn)和治療抵抗的情況。一般現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用外用糖皮質(zhì)激素制劑（艾洛松）或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）為主，系統(tǒng)性治療則多采用口服抗組胺藥，甚至配合激素和免疫抑制劑之類(lèi)，藥物不良反應(yīng)明顯，長(zhǎng)期使用可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。筆者采用督灸配合口服五苓散顆粒治療特應(yīng)性皮炎患者27例，并與針刺配合口服五苓散顆粒治療27例相比較，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：54例兒童特應(yīng)性皮炎患者均為2016年1月至2017年1月湖州市中醫(yī)院門(mén)診患者，按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組27例。治療組中男12例，女15例；平均年齡為8歲；平均病程為4年。對(duì)照組中男13例，女14例；平均年齡為6歲；平均病程為4年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年中國(guó)提出的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程＞6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹患者，符合以下2條中的1條或1條以上即可診斷：特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；血清總IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原陽(yáng)性(過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性)。中醫(yī)診斷四彎風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》：患兒脾胃虛弱，容易腹瀉或便秘，舌苔胖或胖嫩，伴或不伴水滑，舌邊齒痕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能耐受灸法治療和針刺治療者；②患者有其他系統(tǒng)性疾病，不能納入治療者；③患者對(duì)中藥有不耐受者；④患者近半月來(lái)有口服激素和免疫抑制劑病史的，且不能停藥者；⑤未能按醫(yī)囑服藥和進(jìn)行灸法和針刺治療的。

2 治療方法

2.1 治療組：①督灸：藥物準(zhǔn)備，川烏、草烏、附子、肉桂、丁香、斑蝥、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤等藥物等份制成藥粉，用醋和蜂蜜調(diào)和成藥餅（約直徑10cm厚2cm）。病患取俯臥位，注意舒適程度，并且充分暴露病患背部，用聚維酮碘溶液常規(guī)消毒后，從大椎穴到長(zhǎng)強(qiáng)穴的位置擺放好藥餅，最后在藥餅上放置圓錐形的艾絨，點(diǎn)燃后讓其自行燃燒完畢。在此過(guò)程中需要注意防燙傷。每周治療2次，連續(xù)治療8周。②中藥治療：口服五苓散顆粒(三九藥業(yè)顆粒劑)，藥物組成為茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝、肉桂、澤瀉、甘草各6g，麻黃3g。每日2次，每次1盒，飯后半小時(shí)溫開(kāi)水沖服。

2.2 對(duì)照組：①選取背腧穴，肺腧、脾腧、腎腧、大腸腧、胃腧。常規(guī)消毒后，采用0.3mm×40mm毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，其間每10min行針1次。每周治療2次，連續(xù)治療8周。②中藥治療：藥物、服用方法及療程同治療組中藥治療。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后皮損面積、皮損嚴(yán)重程度及瘙癢程度的變化情況。皮損的情況分為紅色斑片的范圍大小，滲液的多少，皮膚表面腫脹的情況，局部瘙癢情況，皮損周?chē)鹫畹臄?shù)量，皮膚干燥與否，皮損局部有無(wú)出現(xiàn)灼傷。若無(wú)上述癥狀記0分；若存在上述癥狀，可根據(jù)其嚴(yán)重程度記1～3分。評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。瘙癢程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分改善率進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分改善率＝[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。痊愈：皮疹紅色斑片，全身或局部瘙癢，全身皮膚脫屑，粗糙度，局部肥厚等癥狀完全消失，評(píng)分改善率≥80%。顯效：皮疹紅色斑片，全身或局部瘙癢，全身皮膚脫屑，粗糙度，局部肥厚等癥狀明顯改善，評(píng)分改善率＞55%。有效：皮疹紅色斑片，全身或局部瘙癢，全身皮膚脫屑，粗糙度，局部肥厚等癥狀有所改善，評(píng)分改善率為30%～55%。無(wú)效：皮疹紅色斑片，全身或局部瘙癢，全身皮膚脫屑，粗糙度，局部肥厚等癥狀無(wú)改善，皮膚損傷甚至出現(xiàn)加重，評(píng)分改善率＜30%[2]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)方面采用SPSS軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，得出的數(shù)據(jù)是P＜0.05，證明結(jié)果是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

3.4 治療結(jié)果：治療過(guò)程中，治療組失訪(fǎng)1例，對(duì)照組失訪(fǎng)3例。治療組總有效率為96.30%，對(duì)照組為70.37%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組臨床復(fù)發(fā)率比較：兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率比較，治療組3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

4 體會(huì)

特應(yīng)性皮炎是一種難治性的皮膚病，病程慢性發(fā)展，一般病史都可以遷延數(shù)年，甚至更久，其瘙癢感、皮膚干燥是導(dǎo)致病患困擾最主要的原因[3]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，本病多由于先天素體不耐，稟賦差異，再加上氣血不調(diào)，后天攝入營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)，喜肥甘厚味，脾運(yùn)化失責(zé)，胃納失權(quán)，加之摻雜寒濕、外風(fēng)、內(nèi)毒等刺激因素而發(fā)病。筆者在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法在治療本病中能夠發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

督灸是一種古老的治療方法[4]，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中有“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟币约啊端貑?wèn)·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”均是對(duì)督灸的描述。督灸是通過(guò)大范圍的溫通和刺激督脈相鄰的背腧穴來(lái)起到激發(fā)陽(yáng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，平衡免疫應(yīng)答，協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血、調(diào)整寒熱的治療作用。該法操作簡(jiǎn)單，患者感受到溫?zé)崾孢m，容易接受，適用于對(duì)針刺有恐懼感的兒童，并且效果比針刺更長(zhǎng)久。

五苓散是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑[5]，有健脾利水溫陽(yáng)的作用，適用以水逆癥，伴有口干，容易拉肚子或大便偏稀、小便或多或少等為特征的疾病。根據(jù)黃煌教授的觀察[6]，許多五苓散證的形成，多與過(guò)用抗生素、激素、化療藥以及飲食太油膩有關(guān)。在日本很多漢方醫(yī)家多用五苓散治療各種類(lèi)型的皮膚病均有明顯的效果，其著眼點(diǎn)是脾胃虛弱，陽(yáng)虛不能化濕，而這類(lèi)型的患者多見(jiàn)胃口不開(kāi)，人偏瘦或者虛胖，不喜飲水、小便多或很少，飲食多以零食為主，動(dòng)則汗出，大便偏軟或者便秘，其中便秘者多見(jiàn)，舌胖，有齒痕，苔白。

上述臨床觀察表明，辨證為脾胃虛弱的特應(yīng)性皮炎兒童，在采用了督灸和五苓散口服后，癥狀改善明顯，療效由于普通針刺的對(duì)照組，具有推廣價(jià)值。