慢性偏頭痛針刺臨床療效的腦網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)研究

陳 廣 丁洪匯 張倩倩

溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

本研究給予偏頭痛患者針刺治療，并應(yīng)用功能性磁共振成像（fMRI）探討其對(duì)腦功能連接網(wǎng)絡(luò)的影響，以期為針刺治療偏頭痛提供更充分的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年1月～2019年11月收治的偏頭痛患者250例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（125例）和觀察組（125例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)定制的“國(guó)際頭痛疾患分類(lèi)”中關(guān)于偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①發(fā)作次數(shù)≥5次；②每次發(fā)作時(shí)間≥4小時(shí)；③頭痛具有以下特征中的任2個(gè)：a.搏動(dòng)性；b.單側(cè)性；c.疼痛程度不低于中度；d.日?；顒?dòng)會(huì)加重疼痛，導(dǎo)致無(wú)法正?；顒?dòng)；④頭痛期間具備以下任一條：a.畏光畏聲；b.惡心嘔吐；⑤病因不歸于另一疾病。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)核磁共振檢查禁忌癥；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它疾病引起的偏頭痛者；②近3月內(nèi)服用精神類(lèi)及血管活性藥物，近1個(gè)月內(nèi)服用鎮(zhèn)痛藥物；③妊娠哺乳期患者；④惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法：對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5mg×20s）治療，每晚口服1次，每次10mg。觀察組在此基礎(chǔ)上予針刺治療：一次性針灸針（規(guī)格：0.25mm×40mm，貴州安迪藥械公司），取穴外關(guān)、陽(yáng)陵泉、丘墟?；颊呷⊙雠P體位，采用單手進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，得氣后留針30min，留針過(guò)程中每10min提插捻轉(zhuǎn)行針1次，保持最強(qiáng)的針感，每周5次，休息2天。兩組療程均為4周。

1.5 fMRI檢查：治療后，采用德國(guó)Siemens公司的3.0T核磁共振成像系統(tǒng)對(duì)兩組患者進(jìn)行fMRI檢查：囑咐患者采取平臥體位，盡可能保持頭部不動(dòng)，先行定位掃描，再行梯度回波-回波平面成像序列掃描，相關(guān)參數(shù)：FOV為220×220mm、TR為2000ms、TE為30ms、FA為9°、30層，層厚為5mm、矩陣為64×64，持續(xù)時(shí)間為8min6s，從而獲得全腦的靜息態(tài)功能像。

1.6 觀察指標(biāo)：①治療前后兩組頭痛發(fā)作次數(shù)。②治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。③治療前后采用中文版知覺(jué)壓力量表(PS)對(duì)兩組患者知覺(jué)壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，按照0～4分5級(jí)法，從14個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，分值與壓力呈正相關(guān)。④治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量[3]：按照0～3分4級(jí)法分別從入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、持續(xù)時(shí)間、睡眠障礙、服用睡眠藥物及日間功能障礙7個(gè)維度18個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，得分與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤治療前后采用偏頭痛特異性生活品質(zhì)問(wèn)卷對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，按照0～4分5級(jí)法，分別從情感、功能受限及功能障礙3個(gè)領(lǐng)域14個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后將原始分轉(zhuǎn)化為百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭痛頻次、知覺(jué)壓力、VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量比較：治療后，兩組頭痛頻次減少、PS及VAS評(píng)分明顯下降，睡眠質(zhì)量明顯提高，且觀察組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：治療后，兩組在功能受限、功能障礙及情感各領(lǐng)域評(píng)分明顯提高，且觀察組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 治療后兩組患者fMRI檢查結(jié)果：治療后，觀察組的功能連接網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的功能連接性增強(qiáng)以及功能連接腦區(qū)增多，而對(duì)照組的功能連接網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)為功能連接度的動(dòng)態(tài)減弱和功能連接腦區(qū)減少。見(jiàn)圖1。

表2 治療前后兩組頭痛頻次、PS、VAS及PSQI評(píng)分比較（±s）

表2 治療前后兩組頭痛頻次、PS、VAS及PSQI評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)125 125時(shí)間治療前治療后治療前治療后頭痛頻次（次）3.95±0.48 2.03±0.31*3.98±0.46 0.93±0.32*▲PS評(píng)分（次）44.73±3.54 38.05±3.39*44.86±3.74 33.24±3.63*▲VAS評(píng)分（分）6.85±1.08 4.54±0.97*6.79±1.04 2.37±0.83*▲PSQI（分）60.27±3.78 70.36±3.64*60.19±3.65 79.82±3.89*▲

表3 兩組偏頭痛特異性生活品質(zhì)問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組偏頭痛特異性生活品質(zhì)問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別對(duì)照組（125例）觀察組（125例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后功能受限60.25±3.48 65.14±3.81*60.38±3.45 69.76±3.75*▲功能障礙58.63±3.54 64.05±3.89*58.74±3.72 68.35±3.93*▲情感68.18±3.38 72.38±3.49*68.27±3.51 76.52±3.79*▲

圖1 兩組患者治療4周后腦功能連接網(wǎng)絡(luò)圖像

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)穴可通過(guò)經(jīng)脈與相應(yīng)的臟腑器官產(chǎn)生功能聯(lián)系，具有特定的治療效果。治療偏頭痛的腧穴涉及多條經(jīng)脈，其中以足少陽(yáng)膽經(jīng)最多。本研究選擇少陽(yáng)經(jīng)腧穴外關(guān)及膽經(jīng)丘墟穴，同時(shí)考慮偏頭痛的病變臟腑在肝膽，故選取了陽(yáng)陵泉，三穴共奏疏經(jīng)活絡(luò)、疏肝行氣、通絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽(yáng)之效。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組頭痛頻次減少、VAS評(píng)分明顯下降，且觀察組更明顯，這可能是因?yàn)獒槾炭捎行Ь徑饣颊哳^顱內(nèi)外血管的痙攣收縮程度，調(diào)節(jié)顱內(nèi)血流速度和血流量，減少頭疼發(fā)作的頻次；調(diào)節(jié)五羥色胺含量水平，進(jìn)而改變疼痛抑制系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷的情況，起到鎮(zhèn)痛效果；調(diào)節(jié)降鈣素基因相關(guān)肽的分泌，從而調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)血管疼痛信號(hào)的傳遞，同時(shí)又起到舒張腦血管平滑肌的作用，明顯改善疼痛程度。

偏頭痛常與睡眠障礙、焦慮抑郁等共患，并相互作用，形成惡性循環(huán)，從而給患者的日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PS評(píng)分明顯下降，睡眠質(zhì)量、功能受限、功能障礙及情感各領(lǐng)域評(píng)分明顯提高，且觀察組更明顯，這可能是因?yàn)獒槾逃行Т碳せ颊呦嚓P(guān)腦皮層，調(diào)控情緒腦區(qū)，從而促進(jìn)患者的自我調(diào)節(jié)能力得到有效提高，進(jìn)而緩解壓力，改善睡眠障礙，并提高生存質(zhì)量。

fMRI無(wú)需使用放射性造影劑、分辨率高、無(wú)創(chuàng)性及重復(fù)性高的特點(diǎn)，使其成為目前研究腦功能最常用的活體腦功能檢測(cè)技術(shù)。通過(guò)fMRI檢查觀察神經(jīng)元受到刺激或發(fā)生病變時(shí)腦血流的生理學(xué)的變化情況，從而可真實(shí)反應(yīng)機(jī)體生理和病理狀態(tài)下的腦功能活動(dòng)狀況。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組功能連接網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的功能連接性增強(qiáng)以及功能連接腦區(qū)增多，而對(duì)照組表現(xiàn)為功能連接度的動(dòng)態(tài)減弱和功能連接腦區(qū)減少，這是因?yàn)樵诖竽X靜息狀態(tài)下，各腦區(qū)的功能活動(dòng)會(huì)構(gòu)成一種默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)，且處于一種自發(fā)的激活狀態(tài)，偏頭痛患者受長(zhǎng)期疼痛反復(fù)的刺激，會(huì)形成“負(fù)激活”狀態(tài)，通過(guò)針刺治療，其功能連接網(wǎng)絡(luò)得到有效調(diào)整和修飾，使功能連接度增強(qiáng)，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，針刺治療偏頭痛可緩解患者疼痛程度和知覺(jué)壓力，改善睡眠質(zhì)量，提高生活品質(zhì)，同時(shí)可對(duì)患者的腦功能連接網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整，可能是其治療偏頭痛的中樞機(jī)制之一。