臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020
糖尿病是臨床常見疾病,主要特征為糖代謝與脂代謝紊亂,以2型糖尿病最為多見。近年來,糖尿病發(fā)病率逐年增加,據(jù)統(tǒng)計,至2017年全球糖尿病患者約達(dá)4.25億[1]。中醫(yī)根據(jù)其多飲善渴的特點,將本病歸為“消渴”范疇,病因歸結(jié)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)[2]。目前西醫(yī)主要通過調(diào)整飲食、適度運動、口服藥物、胰島素注射等治療,而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,陰津虧損、腎陰不足、燥熱偏盛為消渴主要病機(jī),主張以補益腎陰之法治療。本觀察通過麥味地黃丸加減治療老年糖尿病,并與常規(guī)西藥治療比較,闡述中醫(yī)藥的價值,報道如下。
1.1 一般資料:選取2017年1月~2019年1月本院80例老年糖尿病患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組40例患者。對照組中男23例,女17例;年齡60~79歲,平均70.84±5.74歲;糖尿病病程3~18年,平均10.92±3.71年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI):<24kg/m2者11例,≥24kg/m2者29例。觀察組中男22例,女18例;年齡60~78歲,平均70.91±5.83歲;糖尿病病程2~17年,平均10.89±3.66年;BMI指數(shù):<24kg/m2者12例,≥24kg/m2者28例。兩組一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎陰虧虛證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],符合以下主癥及至少2項次癥,參考舌脈可診斷,主癥:尿頻量多渾濁,頭暈耳鳴、五心煩熱、腰酸膝軟;次癥:口干咽燥,倦怠乏力,多食易饑,皮膚干燥;舌脈:舌紅、苔少,脈細(xì)數(shù)無力。③年齡≥60歲。④本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性糖尿??;②合并心、肝、腎等器質(zhì)功能損害;③對本觀察所用藥物過敏;④近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及感染癥狀者;⑤胰島素依賴者;⑥合并精神疾?。虎呷焉锘虿溉槠趮D女。
1.4 治療方法:所有患者均接受糖尿病教育,進(jìn)行飲食控制,給予合理運動等生活方式干預(yù)措施。對照組在基礎(chǔ)治療的同時,給予鹽酸二甲雙胍片(廠家:貴州天安藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H52020469),口服,初始劑量0.5g/次,2次/d,后續(xù)依照血糖水平按0.5g/周的速度遞增至2g/d維持,分3次口服。鹽酸吡格列酮片(廠家:江蘇德源藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20110048),口服,初始劑量為15mg/d,1次/d,后續(xù)可依照病情與耐受情況增加劑量,最大劑量為45mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予麥味地黃丸(廠家:北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20044275),主要成分:麥冬、五味子、熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉,劑量6g/次,2次/d。兩組均持續(xù)治療3個月。
1.5 觀察指標(biāo):①療效評估:參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效:患者中醫(yī)臨床癥狀與體征明顯改善,血糖下降到正常范圍內(nèi)或超過治療前的40%及以上;有效:患者中醫(yī)臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn),血糖下降值為治療前的20%~40%;無效:患者中醫(yī)臨床癥狀與體征無明顯改善,甚至或加重,血糖水平無變化甚至升高。②中醫(yī)臨床癥狀積分:包括尿頻量多且渾濁、五心煩熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口干唇燥、多食易饑、倦怠乏力和皮膚干燥等癥狀[6]。③血清指標(biāo)檢測:血糖及胰島素水平檢測:使用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、餐后 2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc),計算胰島素抵抗指數(shù)(IR)(IR=FPG×FINS/22.5)。血清白細(xì)胞介素(IL)-2、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附法測定,試劑盒由BIOTECH公司提供,嚴(yán)格按照說明書操作,測量吸光度,繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線,計算含量。④安全性:比較兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,療效與不良反應(yīng)率比較采用卡方檢驗,臨床癥狀積分與血清指標(biāo)組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較:觀察組顯效16例,有效22例,無效2例,總有效率95%;對照組顯效9例,有效23例,無效8例,總有效率80%。兩組比較,有顯著性差異(P<0.05)。
2.2 兩組臨床癥狀積分比較:見表1。
表1 兩組臨床癥狀積分比較(±s,分)
表1 兩組臨床癥狀積分比較(±s,分)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別觀察組(40例)對照組(40例)時間治療前治療后治療前治療后尿頻量多3.70±1.04 0.95±0.30*#3.68±1.07 1.82±0.61*五心煩熱4.05±1.03 1.81±0.41*#4.11±1.07 2.81±0.85*頭暈耳鳴3.99±0.79 1.01±0.34*#4.02±0.83 1.92±0.50*腰膝酸軟4.05±1.07 0.93±0.35*#4.09±1.05 1.73±0.29*口干唇燥2.18±0.19 0.72±0.12*#2.5±0.30 1.42±0.21*多食易饑2.53±0.61 1.04±0.29*#2.58±0.77 1.66±0.19*倦怠乏力2.34±0.47 0.96±0.19*#2.43±0.69 1.71±0.20*皮膚干燥2.20±0.28 1.01±0.24*#2.19±0.14 1.66±0.29*
2.3 兩組血糖及胰島素水平比較:見表2。
表2 兩組血糖及胰島素水平比較(±s)
表2 兩組血糖及胰島素水平比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別觀察組(40例)對照組(40例)時間治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/L)11.52±2.26 5.45±0.82*#11.31±2.57 6.85±0.92*2hPG(mmol/L)14.71±2.88 7.83±1.41*#14.92±3.15 8.96±0.78*HbA1c(%)8.92±0.69 5.33±0.42*#8.81±0.86 6.66±0.59*FINS(mIU/L)13.28±4.09 8.15±2.06*#13.05±3.55 10.09±2.57*IR 4.40±1.01 1.55±0.431*#4.24±1.07 2.63±0.77*
2.4 兩組血清IL-2、TNF-α水平比較:見表3。
表3 兩組血清IL-2、TNF-α水平比較(±s)
表3 兩組血清IL-2、TNF-α水平比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。
組別觀察組(40例)對照組(40例)時間治療前治療后治療前治療后IL-2(ng/L)13.77±4.12 34.16±11.73*#14.05±5.03 25.31±8.71*TNF-α(μg/L)322.18±84.77 166.66±33.95*#320.50±74.94 220.75±54.30*
2.5 兩組安全性比較:觀察組2例出現(xiàn)腹瀉,對照組1例出現(xiàn)惡心,未進(jìn)行特殊處理,隨著治療繼續(xù),癥狀消失,未見肝腎功能與血尿常規(guī)異常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,無顯著性差異(P>0.05)。
老年人糖尿病病因多由年老體衰,臟腑虛損,復(fù)因飲食失節(jié),勞欲過度,七情內(nèi)傷所致,以陰虛為本,燥熱為標(biāo)[7]。治療當(dāng)滋陰清熱為主。麥味地黃丸以麥冬為君藥,解熱除煩、滋陰益胃,可提高人體免疫力[8]。五味子、熟地黃、山藥、牡丹皮為臣藥,五味子滋腎斂肺,能促進(jìn)肝糖原合成,并促進(jìn)脾免疫功能;熟地黃填精益髓;山藥益肺補腎;牡丹皮涼血活血,諸藥合用可促進(jìn)胰島素所致的葡萄糖生成脂肪,降低血糖水平[9]。茯苓、酒萸肉、澤瀉共為佐藥,茯苓寧心安神,健脾去濕,所含茯苓酸降低血糖、增強(qiáng)免疫力、防止肝細(xì)胞壞死;酒萸肉補益肝腎,有明顯的降血糖作用;澤瀉具有泄熱通淋,利水滲濕之效,能降低血脂,保護(hù)肝細(xì)胞,有一定的降血糖作用[10]。
本觀察顯示,麥味地黃丸用于老年糖尿病患者的治療,可有效改善患者糖代謝,調(diào)節(jié)血清IL-2、TNF-α水平,減輕患者臨床癥狀,療效確切,且無明顯毒副作用。