參麥理氣安心湯治療缺血性心肌病心力衰竭氣虛血瘀證52例

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

筆者探討了缺血性心肌病心力衰竭患者應(yīng)用參麥理氣安心湯治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組104例均為我院2018年2月～2019年8月收治的缺血性心肌病心力衰竭氣虛血瘀證患者。隨機(jī)分為兩組各52例。對照組中男28例，女24例；年齡42～78歲，平均62.39±7.27歲；NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。觀察組中男27例，女25例；年齡41～79歲，平均62.26±7.08歲；NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級16例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥理氣安心湯治療，方劑組成：人參、桂枝、丹參各15g，麥冬、五味子、干姜、川芎、赤芍、薤白、膽南星、白芥子各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎分服。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為病情基本完全緩解，心功能提高超過2級或恢復(fù)至Ⅰ級；有效為病情顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善提高1級，但尚未達(dá)到Ⅰ級；無效為病情及心功能無明顯變化，甚至加重。

3.2 治療效果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV）情況：見表2。

3.4 血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及去甲腎上腺素（NE）水平水平比較：見表3。

表2 治療前后超聲心動圖指標(biāo)情況（±s）

表2 治療前后超聲心動圖指標(biāo)情況（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組（52例）對照組（52例）時間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg/ml）37.12±3.28 53.62±4.51ab 36.83±3.37 47.60±4.08a SV（L/min）3.12±0.43 4.86±0.62ab 3.16±0.45 4.25±0.57a LVEDV（ml）118.45±8.35 85.62±6.29ab 123.64±8.67 93.36±6.71a LVESV（ml）97.26±7.50 73.74±6.72ab 95.43±7.48 81.29±6.30a

表3 治療前后血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（±s，pg/ml）

表3 治療前后血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（±s，pg/ml）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組（52例）對照組（52例）時間治療前治療后治療前治療后NT-proBNP 1578.35±367.67 546.28±147.80ab 1592.62±380.54 763.40±180.52a AngⅡ107.64±21.32 46.32±13.15ab 112.67±23.35 78.46±17.41a NE 287.79±43.40 124.58±18.72ab 294.83±45.29 172.38±25.39a

4 體會

缺血性心肌病心力衰竭氣虛血瘀證為本虛標(biāo)實之證，本虛以氣虛為主，標(biāo)實以血瘀為主。病位在心，涉及肺、脾、腎等臟器，為諸多原因?qū)е滦臍獠蛔?，脾腎虧虛，運(yùn)化無力，水飲內(nèi)停，聚生痰濁，日久形成瘀血。應(yīng)以補(bǔ)益心氣、活血祛瘀為主要治療法則。本觀察所用參麥理氣安心湯方中，人參、麥冬、五味子益氣斂陰，三者共為君藥；桂枝、干姜通陽復(fù)脈，與君藥合用，溫而不燥，以助其氣血流通、脈道順暢，二者共為臣藥；佐以川芎、丹參、赤芍活血化瘀，薤白行氣寬胸，膽南星、白芥子化痰通絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)之功。

綜上所述，參麥理氣安心湯治療缺血性心肌病心力衰竭氣虛血瘀證療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀和心功能，并有效降低神經(jīng)內(nèi)分泌因子的表達(dá)，對心室重構(gòu)起到抑制作用，值得進(jìn)一步深入研究。